CHAPITRE PREMIER

Définition et délimitation des suppurations pulmonaires

Il est très difficile de tracer des frontières exactes aux suppurations pulmonaires, et par là mème d'en donner une définition précise, car différentes interprétations en ont été données et les discussions à ce sujet ne sont pas encore closes.

En premier lieu, l'affection demeure séparée de la dilatation des bronches par des limites encore incertaines à propos desquelles s'élèvent des controverses.

En effet, la classification habituelle oppose schémaliquement aux suppuraitons parenchymateuses proprement dites, les suppurations bronchiques,. représentées essentieHement par les bronchectasies.

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En réalité, les deux types de lésion sont souvent associés a) soit que la dilatation des bronches se complique d’abcès pulmonaire (bronchectasie abcédée) ; b) soit que les deux évoluent en même temps (abcès bronchectasique) ; c) soit enfin que la bronchectasie s’édifie à la suite d’un abcès du poumon passé à la chronicité (abcès bronchectasiant).

Aussi bien, à l'heure actuelle, à la suite de Sergent, Tuffier, Picot, de nombreux auteurs français et surtout américains, considèrent qu'il y a intérêt à grouper l’ensemble de ces lésions dans un même chapitre, auquel Lilienthal réservait le nom de « suppurations pulmonaires » et ajoutant « qu'il était inutile de savoir si une bronchectasie élait à l’origine ou au contraire un abcès ».

D'autre part, on hésite encore à établir des rapports précis entre la gangrène. pulmonaire el les affections suppurées du poumon proprement dites.

Il convient d’insister cependant sur l’intricalion fréquente du processus de suppuration et de nécrose. Ce phénomène constitue la transition entre les gangrènes pulmonaires véritables et les abcès, et caractérise l'aspect anatomo-clinique décrit par Îles uns sous le nom « d’abeès gangréneux », par les autres, celui de « gangrène subaiguë du poumon ». - Aussi, Bezançon considère-t-il :

a) d’une part les suppurations pulmonaires putrides ;

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b) d'autre part, les suppurations pulmonaires à

pyogènes.

Constalons enfin que de nombreux auteurs ont suriout insisté sur la notion de localisation et d'étendue des lésions.

— Ainsi, Sergent envisage deux catégories principales

a) les abcès simples, représentés par les « suppu-

ralions collectées, netlement limilées, d’évolulion aiguë » ;

b) les suppurations diffuses.

— De même, Vincent Cordier décrit tout simplement « des abcès diffus el des abcès circonserits… ». L'un élant une poche purulente au sein d’un parenchvme qu'il ne lèse pas profondément, le second s'installant dans un tissu qui d'emblée entre en anarchie scléreuse et vasculaire.

— Rolant et Tsoutis « apportant la clarté française à l'étude de cette question difficile » et dédaignant «les virtuoses de l’odorat » et les admirafeurs trop exclusifs de la bactériologie, distinguent encore deux groupes seulement de suppurations pulmonaires

a) le premier comprend les collections hydroaériques bien limitées;

b) le second, les pneumonies chroniques évoluant vers une sclérose maligne creusée de cavités multiples.

— Enfin, actuellement, les dernières communications relatives à la classiffication des abcès du poumon nous proposent les diseriminations les plus simples.

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MM. Even, Lecœur, Sars considèrent — d'une part «les collections de pus circonscrites au sein d'un tissu pulmonaire » ; __ d'autre part «les suppurations diffuses pulmopaires ou broncho-pulmonaires ».

M. Benda oppose simplement « les abeès francs » aux « abcès diffus ».

Comment conclure devant ces multiples interprétations sinon en essayant d'en faire une synthèse qui nous permellra

1) de séparer d'abord les abcès collectés des for-

mes difjuses;

2) de dire ensuite que chacune. de ces suppurations peut être provoquée, soit par des pyogènes banaur, soit par la flore putride de Veillon, soit par l'association des deur groupes de germes; .:

3) de rappeler en outre que l'état des lésions varie suivant les microbes : les anaérobies étant généralement responsables de formes anatomiques diffuses, alors que les pyogènes donnent plus volontiers des collections limitées:

4) de préciser enfin, que ces suppurations, surtout si elles ont tendance à passer à la chronicité, s'accompagnent fréquemment d'une réaction parenchymateuse et bronchique intense, avec sclérose.

Cependant, il serait vain de vouloir terminer ce chapitre, sans rappeler la remarque si justifiée du Professeur Sergent : « Toute classification purement didactique et théorique des abeès du poumon doit perdre sa rigidité dès qu'elle pénètre sur le terrain clinique. »