CHAR RE ET RSES AY

QUELQUES OBSERVATIONS de SUPPURATIONS PULMONAIRES ET PLEURALES TRAITEES par la SULFA-METHYL-DIAZINE

Nous suivons le plan que nous nous étions assigné au début et nous citons d'abord quelques observations d'abcès aigus traités par la sulfa-méthyl-diazine.

Voici d'abord deux observations d'abcès qui guérirent parfaitement après l'administration du médicament .On peut ici formuler les réserves déjà faites plus haut : S'agit-il de guérison spontanée ou bien est-ce la thérapeutique qui a agi vraiment ? Dans les deux cas que nous citons notons que des thérapeutiques avaient été employées sans résultat : l'eucalyptine et le sulfarsénol pour le premier, l'alcool intra veineux pour le second. D'autre part la disparition des crachats, l'apyrexie, la reprise de l'état général coïncidèrent exactement avec l'administration de la sulfa-méthyl-diazine. Remarquons également la parfaite guérison radiologique.

OBSERVATION (N° 408 Service du Professeur TAPIE) Abcès du poumon récent guéri par la sulfa-méthyl-diazine.

M. J... Pierre 30 ans, entré le 2 avril 1943 sorti le 30 juin 1943

On ne signale aucun antécédent pathologique jusqu'à la maladie actuelle. Celle-ci a débuté par une abondante expectoration non fétide consécutive à un état fébrile étiqueté "grippe". Le médecin traitant après un examen radioscopique diagnostique un abcès du poumon du lobe supérieur gauche et institue un traitement à eucalyptine et au sulfarsénol. En l'absence de toute amélioration le malade se fait hospitaliser au bout de deux mois.

Lorsqu'il entre à l'hôpital le 2 avril 1945 le malade se présente comme un sujet légèrement amaigri, affecté d'une toux quinteuse, pénible, ramenant, une expectoration abondante et devenue légèrement fétide. L'examen des crachats montre l'absence de bacilles de Koch.

Les signes d'auscultation sont pauvres : à pèine quelques râles sous crépitants disséminés, mais sur la radiographie on distingue, au niveau du lobe supérieur gauche, une image cavitaire très volumineuse avec un niveau liquide. La température est à 38°. Le jour de l'entrée le traitement par la sulfa-méthyl-diazine est institué à la dose de 5 grs par jour per os. Jusqu'au 18 avril la dose est maintenue ; le malade reçoit donc en tout 80 grs de sulfa-méthyl-diazine. Le 18 avril la température est à 37° et l'expectoration en voie de disparition.

L'amélioration persiste sans aucun autre traitement. L'expectoration se tarit. ,

Le 12 juin la vérification radioscopique montre

une guérison par sclérose à constitution rapide du lobe Supérieur gauche.

L'observation suivante retrace l'histoire d'un abcès du poumon survenu un an après une pneumopathie aiguë et banale, laquelle avait semble-il bien guéri. Cet abcès, rapidement constitué, guérit rapidement par la sulfa-méthyl-diazine.

OBSERVATION N° 2 - (Service du Professeur TAPIE N° 315) Abcès du poumon guéri par la sulfa-méthyl-diazine.

M, S... Isodore 50 ans, garçon de café entré le 19 Fév.1945 sorti le 5 Av. 1945

À part quelques maladies de l'enfance (rougeole, Scarlatine), on ne relève dans l'adolescence du malade aucun antécédent pathologique, si ce n'est des antécédents

avérés d'éthylisme en rapport avec sa profession. Cependant, en 1926, il subit une appendicectomie, et en 1934 un syndrome gastrique douloureux à type ulcéreux se déclare et

se termine par une intervention chirurgicale non précisée en décembre 1940.

Le début de la maladie remonte au mois d'août 1948. Le malade accuse une toux légère et quelques crachats hémoptoïques. Dans les jours qui suivent, amaigrissement, asthénie, sueurs nocturnes, Pas de bacilles de Koch dans l'expectoration. En octobre 19483 le malade se fait radiographier. On découvre une image d'opacification du sommet droit avec des travées de sclérose descendant jusqu'au hile et une image cavitaire douteuse dans la zone inter:cleidohilaire. À ce moment le malade doit interrompre son travail. Au début de l'année 1944 une amélioration spontanée

survient qui va se prolonger durant l'année entière.

Le 31 décembre 1944 survient un épisode aigu.Brusquement, point de coté au niveau de la base gauche accompagné d'une dyspnée intense. La température s'élève à 39°. La toux est sèche, mais sans expectoration.

Le 20 Janvier 1945 survient une voôomique. La température s'élève à 40°. Le malade est couvert de sueur et rejete au milieu de quintes de toux violentes plusieurs verres d'un pus verdâtre et fétide. Les examens bactériologiques montrent une flore microbienne banale. Après la vomique, le malade continue à expectorer mais n'est hospi-

talisé que le 19 Février.

On se trouve en présence d'un malade pâle et fatigué, fébrile. La température est à 39°. Au niveau de la base gauche l'examen physique montre une sub-natité et une diminution du murmure vésiculaire ; à droite les signes physiques sont peu marqués. À la radiographie on voit à droite une accentuation de la trame pulmonaire avec une image cavitaire sans niveau liquide visible siègeant dans la région inter-cléido-hilaire ; à gauche une opacité étendue de la base remontant jusque dans l'aisselle et surmontée d'images en mailles de filets. La tension artérielle est à 10,5 - 6,5. L'urée à 0,30.

L'expectoration est toujours abondante, purulente.

Le 21 Février, alcool intra-veineux à la dose quotidienne de 10 cc:

Le 28 Février, légère sédation des signes généraux. Baisse thermique légère.

Le 1er Mars, la température remonte. Expectoration hémoptoïque abondante.

Le 2 Mars, la température est à 39° et va osciller ‘entre 39 et 40 jusqu'au 6 Mars.

Le 6 Mars, le traitement à la sulfa-méthyl-diazine est institué à la dose quotidienne de 5 grs: |

Le 8 Mars, la température est tombée à 37° ; elle oscillera entre 37° et 38° jusqu'au 21 Mars. Pendant cette période l'expectoration a beaucoup diminuée.

Du 21 Mars au 5 Avril, jour de la sortie du malade, la température se maintient à 37°. Le malade ne crache plus. Il sort cliniquement et fonctionnellement guéri après avoir pris une dose totale de 135 grs de sulfa-méthyl-diazine (5 grs par jour pendant 27 jours). F

Le 21 Novembre, le malade revient se faire examiner

à la radioscopie ; on note une légère réaction pleurale de la base gauche. Le sinus est comblé. L'image cavitaire a complètement disparu.

L'observation suivante concerne un abcès du poumon constitué après un traumatisme grave (double fracture des membres inférieurs) et guéri par la sulfa-méthyl-diazine.

OBSERVATION N° 3 - (N° 445 Service du Professeur TAPIE) Abcès du poumon récent guéri par la sulfa-méthyl-diazine.

R.,., Jean Marie 51 ans, mnoeuvre, entré le 12 Avril 1945 sorti le 21 Août 1945

Ce malade a été admis au mois de février de la méme année en chirurgie pour fractures des deux jambes au tiers moyen. Ces fractures ont été réduites, réductions suivies d'immobilisation plâtrée. Trois semaines après cet

accident le malade a vu son état général décliner, sa température monter à 39°, en même temps que survenaient toux, dyspnée et expectoration fétide. Pas de bacille de Koch dans les crachats. L'auscultation fait entendre des râles humides au niveau de la base gauche, et des râles de bronchite diffuse dans les deux poumons.

À l'examen radiologique on voit, au niveau de la base gauche, un gros foyer d'opacité avec en son centre une image hydroæérique. Un traitement par l'alcool intraveineux est institué mais sans résultats et le 12 avril le malade est hospitalisé salle Notre-Dame.

Le traitement par la sulfa-méthyl-diazine est entrepris le jour même. Du 12 au 30 avril, le malade reçoit 5 grs par jour, soit 95 grs en tout, La température baisse progressivement.

Du 7 Mai au 10 Mai, reprise thermique. Reprise du traitement à raison de 10 grs par jour. Dose totale absorbée : 40 grs.

Le 17 Mai, la température est à 37°. Les jours suivants elle oscille entre 37 et 38°, le malade est très amélioré fonctionnellement. Il ne sort que le 21 Août. Ses fractures lui laissent d'importantes séquelles, mais au point de vue pulmonaire il est cliniquement et fonctionnellement guéri.

Mais bien que l'abcès du poumon aigu et récent puisse guérir rapidement et complètement sous l'influence d'un traitement énergique, on ne doit pas oublier qu'il s'agit là d'une affection redoutable capable de retours offensifs très graves après des périodes d'accalmies qu'on aurait tort de prendre pour des guérisons définitives en l'absence d'un nettoyage radiologique complet. Témoin l'observation suivante.

HR Obte

Abcès du poumon aigu traité par la sulfa-méthyl-diazine et la pénicilline par voie générale. Amélioration transitoire.

Décès ultérieur.

Mme D... Hélène, métayère.

Dans les antécédents de cette malade on relève uné

pleurésie du coté droit en 1930.

Sa maladie débute brusquement le 10 Mai 1945 par de violentes douleurs thoraciques du coté gauche accompagnées de dypsnée, toux, expectoration purulente très abondante, élévation thermique à 39°. Dans les jours qui suivent, bien que l'expectoration reste très abondante, les douleurs diminuent d'intensité et la malade reprend ses occupations habituelles. Cependant, devant la persistance de la température, une radioscopie est pratiquée le 2 Juin qui montre une petite opacité suspendue à la partie moyenne du poumon gauche, nettement hydro aérique avec un niveau liquide. L'examen des crachats révèle l'absence de bacilles de Koch et d'une flore microbienne décelable.

La malade entre à la salle Ste Germaine le 10 Juin. On est tout de suite frappé par la gravité de l'état général, par l'abondance et surtout la fétidité de l'expectoration. L'examen objectif cependant ne révèle rien de précis; la radioscopie nous montre à nouveau l'image hydro-aérique signalée plus haut. L'examen des crachats montre la présence cette fois de nombreux pneumocoques et staphylocoques avec quelques rares streptocoques.

Les 12, 13 et 14 Juin 1945, on pratique des injections intraveineuses de benzoate de soude à la dose quotidienne de 2 grs. On n'enregistre aucune amélioration.

Du 15 au 20 Juin, pénicilline par voie intra-musculaire : 15.000 unités toutes les trois heures jusqu'à concurrence de 615.000 unités. Là encore pas de résultat. La température se relève et monte à nouveau à 39° le 20 Juin.

Le 25 Juin, vomique fétide, de moyenne abondance.

Du 27 au 30 Juin, on injecte quotidiennement 20 cc d'alcool à 33 % par voie intra-veineuse. La température baisse un peu mais l'expectoration continue toujours aussi

Der) 2

abondante.

Le 3 Juillet, une radiographie montre une image hydro-aérique augmentée de volume parfaitement nette, avec un niveau liquide horizontal.

Du 4 au 9 Juillet, 3 injectiors de 16 cgs de sulfar- Sénol n'apportent aucune amélioration.

Le 11 Juillet on institue un traitement à la sulfaméthyl-diazine à la dose de 3 grs par jour. La température baisse rapidement. Le 14 elle est à 37°, l'expectoration diminue considérablement. On interrompt la sulfa-méthyldiazine le 17, date à laquelle la malade a absorbé en tout 35 grs du médicament. Le 26 une radiographie montre une diminution nette de l'image hydro-aérique.

Cette amélioration se maintient jusqu'au 2 août ; à ce moment la température atteint à nouveau 38°.

Nouvelle cure de sulfa-méthÿl-diazine du 3 au 10 Août qui aboutit cette fois à une apyrexie complète avec suppression de toute expectoration. La malade sort le 11 Août 1945 en apparence très améliorée. Les signes radiolo- ‘giques sont cépendant à peu près inchangés.

Elle entre à nouveau le 26 Août 1945. Depuis que lques jours son état s'est à nouveau et subitement aggravé; dypsnée, point de coté, toux, expectoration purulente très abondante et très fétide. La radiographie montre une image hydro-aérique au moins aussi étendue que celle observée avant le traitement par la sulfa-méthyl-diazine.

On envisage alors la mise en oeuvre d'un traitement chirurgical mais la malade ne nous en laisse pas le temps : le 2 septembre au matin elle se cyanose brusquement et présente une dyspnée très intense. Le traitement mis en oeuvre (saignée - morphine - tonicardiaque) reste sans action, et vers 15 heures la famille de la malade leunmène mourante,

san

Nous envisageons maintenant les abcès chroniques. La première observation concerne un abcès chronique récent, les deux autres des abcès chroniques anciens. Quelle que soit ici la qualité des résultats obtenus on ne peut espérer que des guérisons fonctionnelles et non anatomiques. I1 y aura toujours persistance de signes radiologiques sans espoir de "restutio ad integrum'".

Abcès chronique récent après une pneumonie trainante (l'abcès ayant sans doute été méconnu au début). Guérison fonctionnelle mais persistance des signes radiologiques.

M. R...Constance, 56 ans, entrée le 7 décembre 1945 sortie le 8 janvier 1946

On ne signale rien d'important dans les antécédents de cette malade,

Le début date du 7 Février 1944 ; il est marqué par une pneumopathie aiguë, de caractère trainant, accompagnée d'une très forte température (41°) qui tient la malade alitée pendant 7 semaines. Aucun cliché n'est pratiqué. Pendant toute la maladie, expectoration verdätre, épaisse non fétide.

La malade ne se remet pas complètement et on note un deuxième épisode en novembre 1944 qui se prolonge jusqu'en juillet 1945. Durant cette période des poussées fébriles à 39° s'accompagnant d'une recrudescence de l'expectoration alternent avec des périodes de calme. Cependant, l'état général décline peu à peu ; l'eucalyptine intramusculaire reste sans action.

Le 10 Août 1945, troisième épisode que marque une abondante vomique : un litre de pus environ épais et fétide. Depuis, l'expectoration, la température, le mauvais état général ont résisté à tous les traitements et la malade est hospitalisée pour pénicillothérapie.

À son entrée la malade présente un syndrome amphorique typique de la partie moyenne du champ pulmonaire droit, une expectoration abondante et très fétide, que 1! examen révèle sans bacille de Koch, une température à 38°,5.

L'examen radioscopique et radiographique montre dans la région sous-claviculaire droite une grosse opacité qui semble limitée en bas par la scissure et dans laquelle on distingue une image cavitaire de la grosseur d'une pièce de 5 frs avec niveau liquide. Au-dessous de cette image, une sorte de bande, de cheminée opaque s'étend jusqu'au diaphragme.Un interrogatoire plus précis nous apprend que la malade a passé plusieurs années en Tunisie et on institue un traitement. d'épreuve à l'émétine à la dose de 0,80 gr. par jour, traitement qui n'entraine pas d'amélioration mais seulement une légère fatigue générale.

On tente alors le traitement par la sulfa-méthyldiazine à la dose de 5 grs par jour pendant dix jours. Dès les premières doses, diminution de l'expectoration qui se tarit complètement à la fin de la cure, baisse de la température, reprise de l'état général. Les signes cliniques per-' Si$tent sous la forme d'une sub-matité et d'une obscurité respiratoire. Avant sa sortie la malade est vue en radioscopie. On note une contraction de l'abcès mais avec persistance de l'image suspecte sus diaphragmatique.

La malade sort le 8 Janvier 1946 munie d'un traitement d'entretien : stovarsol, 0,50 grs par 24'heures, sulfaméthyl-diazine, 5 grs par jour, dix jours par mois pendant deux mois. Elle est revue en radioscopie le 10 mars 1946. Une ombre sous-claviculaire persiste mais l'image sus diaphragmatique a complètement disparu. La malade expectore quelques crachats non fétides, sont état général est très satisfaisant et permet une activité normale. L'apyrexie est totale.

Sans qu'on puisse parler ici de guérison totale puisque d'importants signes radiologiques persistent (guérison d'ailleurs impossible dans l'abcès passé à la chronocité) on voit la supériorité de la sulfa-méthyl-diazine sur les autres thérapeutiques qui dans un tel cas n'auraient certainement pas permis d'obtenir une sédation aussi complète des signes fonctionnels et généraux.

Nous citons ensuite une observation analogue mais il s'agit d'un abcès passé à la chronicité depuis plus long-

temps .

OBSERVATION N° 6 (323 Service du Professeur TAPIE) .

Abcès du poumon chronique ancien fonctionnellement guéri par la sulfa-méthyl-diazine mais avec persistance des si-

gnes radiologiques.

M... Jean, 56 ans, métayer, entré le 2 Mars 1945 sorti le 24 Avril 1945

Ses antécédents sont sans intérêt mais le malade a déjà été hospitalisé du 19 Février 1944 au 10 Mai 1944.

Son histoire semble remonter au premier février 1944, date à laquelle le malade avale un fragment d'os. ï1 se met alors à cracher du sang sans ressentir d'autres trou-. bles fonctionnels que des vomissements qui l'obligent à suspendre toute alimentation pendant quelques jours. Puis, alors que les vomissements diminuent, une toux survient ,accompagnée d'une abondante expectoration.

. Le malade est hospitalisé le 19 Février. Il est dyspnéique et expectore quelques crachats sanglants. L'examen physique ne révèle que des râles de bronchite disséminés, et une sub-matité occupant tout l'hémithorax gauche.La température oscille entre 37 et 38°.

La recherche du bacille de Koch est négative. Dans les jours qui suivent l'état général s'aggrave. La température oscille entre 39 et 40°. Au niveau de la base gauche, zône de matité franche, la ponction ramène quelques centicubes d'un liquide purulent.

Le 5 avril 1944, apparition à la partie moyenne du poumon gauche d'un souffle tubaire, et rejet par expectoration d'une quantité considérable de crachats purulents inodores. Les jours suivants, gargouillements, et râles caverneux. L'expectoration persiste, très abondante, et ne tarde pas à devenir fétide. Une radiographie pratiquée au lit du malade montre une opacité de presque tout l'hémithorax gauche.

sen lee

Le 7 Mai 1944, le nombre des globules rouges est à 2-:100.000. Pendant toute cette période le malade a été traité par l'émétine et la Crysalbine qui semble avoir eu peu d'action. Il sort le 8 Mai peu amélioré..

Il entre de nouveau l'année suivante, le 2 Mars 1945, c'est-à-dire un an après. Le malade est moins dyspnéique mais l'état général est resté mauvais. Les signes Sthétacoustiques sont sensiblement les mêmes : on note toujours à gauche la présence d'un syndrome cavitaire.

La température oscille toujours entre 38 et 39°.LAa

radiographie montre toujours une opacité diffuse de presque tout l'hémithorax gauche.

Le 7 Mars le traitement à la sulfa-méthyl-diazine est institué à la dose quotidienne de 3 mgr par jour. Le traitement est poursuivi jusqu'au 6 avril. On constate une baisse progressive de la température qui se fixe vers le 1er Avril aux environs de 37°.

Du 10 au 16 Avril interruption du traitement pendant laquelle la témpérature remonte légèrement.

Du 16 au 24 avril, reprise de la sulfa-méthyl-diazZine à raison de 3 grs pendant 5 jours et 2 grs pendant 4 jours. La température se maintient cette fois à 37°. Le malade a pris en tout 175 grs de sulfa-méthyl-diazine.

Lorsqu'il sort de l'hôpital, son état général est très nettement amélioré, sa température normale, son expectoration est presque tarie. Contrastant avec cette amélioration fonctionnelle considérable, on note cependant la persistance de signes sthétacoustiques.

Ce malade est revu en octobre 1945. Son image radiologique reste inchangée. Mais l'état général est bon et l'apyrexie se maintient. La guérison fonctionnelle contraste ici nettement avec la persistance des signes radiologiques.

L'observation suivante conserve une pyosclérose avec expectoration abondante et fétide, atteinte très grave de l'état général, qu'il nous fut permis d'améliorer par le traitement combiné méthyl-diazine et pénicilline.

OBSERVATION N° 7 (N° 440 Service du Professeur TAPIE)

Abcès du poumon chronique et ancien amélioré par la sulfa-

méthyl-diazine et la pénicilline.

Be, 31 ans, entré le 5 Avril 1945 sorti le 23 Juillet 1945

On relève dans les antécédents de ce malade une bronchite chronique. Il tousse et crache chaque hiver depuis l'âge de 14 ans. En outre, cortico-pleurite pendant son service militaire,

L'histoire de sa maladie remonte à Juin 1944 où il a commencé à expectorer quelques crachats légèrement fétides et striés de sang. Traité, mais sans résultat par l'alcool intra-veineux. 15 jours avant son hospitalisation il a présenté une poussée thermique à 40° ; l'abondance et la fétidité de Son expectoration se sont accrues. Il est hospitalisé le 5 avril 1945.

On se trouve en présence d'un sujet très amaigri et fatigué. L'examen révèle une matité occupant presque tout l'hémithorax gaüche. Au niveau de la base l'auscultation révèle un souffle tubo-pleural, À la radioscopie, opacité diffuse de toute la base gauche avec peut-être une image cavitaire avec niveau liquide à la partie externe, La ponction pleurale ramène quelques cc d'un liquide trouble dans lequel on distingue des staphylocoques et des streptocoques,.

Le ‘6 Avril le malade est mis à la sulfa-méthyldiazine : dose journalière de 5 grs jusqu'au 16 avril. Le malade reçoit donc en tout 65 grs du médicament. Mais le 18 avril la température remonte à 40°, l'expectoration: devient plus abondante. Une ponction intra-parenchymateuse au niveau du foyer ramène 5 cc d'un liquide louche et fétide. Par la même aiguille on injecte 10.000 unités de pénicilline (en solution dans du septoplix : 10 cc). Le

LT

21 avril en l'absence de toute amélioration notable, nouvelle ponction et nouvelle injection de 10:000 unités de pénicilline dans les mêmes conditions. La température continue à osciller et l'expectoration persiste avec ses mêmes caractères d'abondance et de fétidité,

Le 26 avril, le traitement à la sulfa-méthyl-diazine est à nouveau institué à la dose de 5 grs par jour et poursuivi jusqu'au 12 mai. Le malade reçoit donc à nouveau 65 grs de sulfa-méthyl-diazine. Le 6 Mai, hémoptysie de petite importance,

Le 16 Mai, recrudescence thermique, expectoration fétide, signes d'auscultation aggravés, On reprend alors la pénicilline à la dose de 200.000 unités par jour, et entre le 18 et le 25 Mai le malade reçoit en tout 1.020900 unités, par voie intra-musculaire et intra-veineuse. Le 25 Mai la température est tombée à 37° et le malade semble: amélioré. Mais les signes d'auscultation persistent et le 28 Mai la température remonte rapidement pour at-

‘teindre 39° le 29. Le malade est mis au sulfarsénol sans

résultats appréciables.

À partir du 6 Juin on reprend la sulfa-méthy1diazine toujours à raison de 5 grs par jour. Entre le 6 et le 30 Juin la dose totale absorbée est de 110 grs. A cette date la température a de nouveau atteint la normale; elle se maïntiendra entre 37° et 37°,5 jusqu'au 23 Juillet jour de la sortie du malade.

Cependant, si la température a cédé, il n'en est pas de même de l'expectoration qui'persiste, abondante, mais qui a perdu son caractère de fétidité, ni des signes d'auscultation qui persistent toujours à peu près identiques à eux-mêmes. De même pour les signes radiologiques, Le malade quitte l'hôpital non guéri mais sensiblement amélioré, son amélioration persistant depuis un mois. Il a reçu en tout :

40.000 Unités de pénicilline intra-pleural et intraparenchymateuse 1.020.000 Unités par voies intra-musculaire et intraveineuse.

En outre, entre le 6 avril et le 30 juin le malade a pris 240 grs de sulfa-méthyl-diazine.

Chez ce malade dont l'état général était très gravement atteint et qui présentait une véritable pyosclérose, le traitement combiné pénicilline et sulfa-méthyl-diazine a pu, non pas amener une guérison complète, mais permettre de longues périodes d'accalmies pendant lesquelles la température était à peu près normale, l'expectoration non fé-

‘tide et moins abondante.

Nous allons maintenant voir quelle fut l'action du traitement combiné sulfa-méthyl-diazine et pénicilline dans deux cas de bronchectasies abcédées.

Bronchectasie abcédée oùverte dans la plèvre, guérie par

la sulfa-méthyl-diazine per os et la pénicilline intrapleurale.

‘R... Henriette, 28 ans.

D Dans les antécédents de cette malade on relève une.

rougeole et une coqueluche de l'enfance. Depuis une dizaine d'années la malade tousse, crache, a eu plusieurs hémoptysies abondantes sans qu'on puisse jamais déceler dans son expectoration la présence de bacilles de Koch.

Le 16 Septembre 1945 la malade fait un épisode aigu avec température à 40°, point de coté violent sous-mammaire droit, dyspnée intense. La sulfamidothérapie fait baisser la température, l'état général s'améliore, mais le 29 Septembre la malade expectore d'abondants crachats non fétides que l'on interprète comme une vomique fractionnée. Une radioscopie montre alors une opacité importante de la base droite. Pendant un mois la malade continue à cracher abondamment, Sa température oscillant entre 87°,5 et 38°. Le 28 octobre elle est hospitalisée.

On se trouve en présence d'urié malade pâle, mais non amaigrie, et dont l'état général est satisfaisant. On note cependant un fort hippocratisme digital connu depuis

longtemps de la malade et qui permet de supposer l'existence de lésions pulmonaires congénitales anciennes. La température est à 38°,5. L'examen physique permet de mettre en évidence un syndrome de condensation de la base droite

avec réaction pleurale ; l'examen radioscopique montre une importante opacité non homogène de la partie inférieure de l'hémi-thorax droit, au sein de laquelle on aperçoit une image cavitaire avec un niveau liquide. La ponction retire de la plèvre un pus fétide, gris sale, injection in loco

de 20.000 unités de pénicilline.

Du 29 Octobre au 16 Novembre la malade reçoit 20.000 ‘unités de pénicilline toutes les 3 héures par voies intra-musculaire. On ne note aucune amélioration inimédiate appréciable. Le 31 Octobre, la température est à 39°,5 et une nouvelle ponction pleurale retire à nouveau un liquide. fétide. On injecte par la même aiguille 20.000 unités de pénicilline intra-pleurale.

Le premier novembre on institue lé traitement par la sulfa-méthyl-diazine per os à raison de 5 grs par jour. Le traitement sera poursuivi jusqu'au 13 novembre par doses décroissantes, le malade ayant absorbé en tout 30 grs de sulfa-méthyl-diazine. Pendant cette période la température est tombée complètement, la courbe des crachats a cédé d'une façon étonnante, l'état général est amélioré. On est obligé à la date du 13 novembre de cesser le traitement en raison de l'apparition d'une légère éruption morbilliforme que l'on attribue à la sulfa-méthyl-diazine. En outre, des accidents hémoptoïques ont contre-indiqué les ponctions et on a dû cesser de ce fait les injections in-loco de pénicilline.

Le 26 Novembre, légère reprise thermique nécessitant une reprise prudente du traitement. Le malade, prend 5 grs de sulfa-méthyl-diazine pendant 2 jours, elle reçoit 20.000 unités de pénicilline par voie générale toutes les trois heures jusqu'à concurrence de 80.006 unités. La température tombe définitivement, l'expectoration cesse, et le 1er décembre on ne voit plus à la radioscopie qu'une ombre de pachypleurite de la base droite, toute trace de niveau liquide a disparu. On peut alors parler de guérison.

PSC =

Le 1er mars la malade est revue cliniquement. Il n'existe aucun signe physique ni fonctionnel de l'affection qui l'avait amenée à l'hôpital.

I1 s'agit donc d'une dilatation des bronches congénitale dans sa forme hémoptoïque sèche dont l'accident actuel peut s'interpréter comme une bronchectasie abcédée avec ouverture secondaire dans la plèvre. Cette malade fut parfaitement guérie par un traitement associant pénicilline et sulfa-méthyl-diazine ; il semble que la pénicilline in-loco fut responsable de la guérison de l'élément pleural, sans pleurotomie, et que l'élément parenchymateux ait été surtout amélioré par la sulfa-méthyl-diazine. Cependant la malade reste porteuse de ses bronchectasies. Le recul du temps nous manque pour juger de la solidité d'une telle guérison bien que le résultat immédiat acquis soit déjà remarquable. LS

L'observation suivante doit nous inciter à la pru-

dence :

Dilatation des bronches abcédées améliorées par la sulfa-

méthyl-diazine et la pénicilline mais suivie de rechute.