L. .. 27 ans, manoeuvre

On ne relève chez ce malade aucun antécédent pulmonaire. Le début de sa maladie remonte au mois d'août 1944 où se situe le premier épisode pulmonaire aigu marqué Seulement par un point de coté violeñt au niveau de la base droite, sans expectoration, et par une légère élévation thermique. L'examen radioscopique montre à ce moment au niveau du lobe moyen droit une opacité triangulaire ; au niveau de la base gauche une opacité arrondie de la grosseur d'une pièce de 2 frs, Le malade n'est à ce moment hospitalisé que 15 jours. Ce n'est qu'en raison de la persistance de son point de coté qu'il se fait à nouveau hospitaliser le 5 janvier 1945 salle St-André. Des tomographies sont pratiques dont on donne l'interprétation sui-

vante "images lacunaires dues à une bronéhite obstructive avec emphysème bulleux'",.

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Le malade s'améliore spontanément et le 5 février 1945 une nouvelle radiographie montre un nettoyage radiologique important. Un mois plus tard, le 7 Mars il entre à nouveau Salle St-Sébastien son point de coté est à nouveau intense, une toux quinteuse ramène cette fois des crachats purulents. La température est montée brusquement à 39°. L'auscultation fait entendre de gros râles bulleux à la base droite, quelques râles au niveau de la base gauche. L'examen des crachats montre l'absence des bacilles de Koch. Sur les radiographies on retrouve la large opacité du lobe moyen droit et l'image arrondie de la base gauche. En outre, on note de petites opacités arrondies au-dessus des précédentes. La température reste oscillante, l'expectoration peu abondante et non fétide se modifie peu jusqu'æu 11 Août 1945, date à laquelle le malade sort de l'hôpital.

Début novembre 1945 son état s'aggrave à nouveau : l'expectoration augmente brusquement. Le 7 novembre il est hospitalisé salle Notre-Dame. On se trouve alors en présence d'un malade très affaibli et dyspnéique présentant des crises de toux quinteuses ramenant une expectoration très abondante. Ia température est à 40°. L'auscultation fait entendre des râles humides disséminés dans les deux bases pulmonaires. Des examens répétés de crachats montrent l'absence de bacilles de Koch et la présence de pneumocoques.

Les signes radiologiques sont inchangés.

Le 9 Novembre le traitement à la sulfa-méthyl-diazine est institué à la dose de 5 grs par jour per os. Une défervescence s'esquisse mais plusieurs incidents vont survenir : le. 12, poussée congestive aiguë des deux bases, polypnée, qui nécessite des injections de camphre. Le 16 la température est de nouveau à 39°, le pouls à 125, le malade est dyspnéique et angoissé. Le 15 au soir on décide d'associer à la sulfa-méthyl-diazine la pénicillothérapie et la gravité de la situation conduit à pratiquer la perfusion intra-veineuse dé ‘pénicilline. Le 21, le malade a reçu en. tout 40 grs de sulfa-méthyl-diazine par doses décroissantes et 800.000 unités de pénicilline. La défervescence s'est effectuée totalement, l'état général est très amélioré et les signes d'auscultation ont presque disparu. Cette amélioration se maintient quelques jours après l'interruption du traitement, mais le 26, sans raison apparente la température remonte à 38°, et les signes d'auscultation réapparaissent.

Pendant tout le mois de décembre l'état du malade reste stationnaire, la température oscillante entre 37 et 38°, l'expectoration ayant diminué mais subsistant, les signes radiologiques et d'auscultation persistant identi-

ques à eux mêmes.

Le 5 Janvier 1946, nouvelle poussée. La température monte à nouveau à 40° accompagnée de l'aggravation des signes fonctionnels. Un nouvel essai de traitement par la sulfa-méthyl-diazine est tenté et on en administre à nouveau 5 grs par jour per os. Défervescence progressive jusqu'au 15 janvier où la température est de nouveau à 37°. Le malade sort le 20 janvier très amélioré, semble-t-il. 11 entre à nouveau au début de mars 1946. La température est de nouveau à 39°, on note un point de coté, une expectoration abondante et fétide. Le traitement médical semble maintenant avoir peu d'action.

Nous envisagerons pour terminer trois cas de pleurésies purulentes où on eut chaque fois à compter avec un important élément parenchymateux, qui furent considérablement améliorées par le traitement médical et guéries soit

par simples ponctions répétées soit après une simple pleurotomie "a minima". .

Pleurésie purulente traitée par la pénicilline et ensuite

guérie par la sulfa-méthyl-diazine.

B. ... Blanche, 46 ans.

Cette malade présente quelques antécédents pulmonaires : elle est sujette aux bronchites et d'autre part a eu une pleurite du coté gauche en 19304. Elle n'entre Salle Ste-Germaine que le 15 Mai 1945 mais le début de sa maladie remonte au 21 janvier date où elle se fait inciser un panaris de la main droite. Quelques jours après l'intervention, le 30 Janvier, apparaît une algie inténse de l'épaule avec état sub-fébrile mais sans modifications extérieures apparentes. À ce moment, ni radiographie, ni ponction. On pense à un rhumatisme et la malade est traitée par le salycylate qui fait disparaître la douleur.

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Un deuxième épisode se situe le 10 Février où un important mouvement fébrile se dessine entre 38 et 39°, accompagné d'une profonde altération de l'état général.Puis apparaissent dyspnée intense et toux pénible en même temps que s'installe un état confusionnel. Un foyer pulmonaire se constitue qui se complique rapidement d'une pleurésie

gauche. La ponction ramène un liquide purulent où l'analyse révèle du staphylocoque doré.

La malade entre à l'hôpital dans un service de chirurgie salle St-Vincent, le 27 février où l'on constate l'atteinte de l'état général et l'existence du syndrome pleural. Une radiographie montre alors une ombre diffuse homogène, sans niveau, respectant l'extrême sommet et refoulant le médiastin vers le coté droit. Le 10 Mars on pratique une pleurotomie "a minima". Celle-ci, bien que semblant assurer un bon drainage, n'apporte pas d'amélioration sensible : la température persiste et le 16 Mars une nouvelle radiographie ne montre aucune diminution de la quan-

tité de liquide.

Le 23 Mars se situe un troisième épisode marqué par l'apparition d'une vomique de moyenne abondance mais non fétide. On institue alors un traitement sulfamidé : 74 grs en 14 jours par doses décroissantes per os, associé au solu-dagenan par voie intra-musculaire à raison de ? gr par jour. Un traitement par la pénicilline est également tenté mais à des doses tout à fait insuffisantes : 20.000 unités par le drain et 50.000 en tout par voie intra-musculaire (5 injections de 10.000 réparties de 3 heures en 3 heures). Sous l'influence de ce traitement une légère amélioration se dessine, la température baisse un peu, entre 37 et 38°, l'état général se relève, le liquide s'éclaircit. Cependant, une abondante expectoration persiste. Le drain ne donne plus que très peu.

Le 4 Avril une radiographie montre un épanchement gauche abondant remontant au cinquième espace avec un nouveau supérieur horizontal. Le 15 Avril se situe un quatrième épisode marqué par l'ablation du drain. Une fistule persiste et le liquide s'écoule dans le pansement que l'on doit renouveler fréquemment. Le 9 Avril apparaît une éruption généralisée que l'on attribue aux sulfamides et que l'on traite par l'hyposulfite. À cette époque la température remonte et décrit de grandes oscillations entre 38 et 40°. Le 3 Mai,une

nouvelle radiographie montre la persistance de l'épanchement qui ne semble guère avoir tendance à la résorption et, devant l'absence de toute amélioration, la malade est transférée de chirurgie en médecine. Elle entre Salle Ste Germaine le 30 Mai 1943 où commence le cinquième épisode de sa maladie.

On se trouve en effet en présence d'une malade anémiée, amaigrie, présentant une température oscillante entre 39 et 40° un syndrome pleurétique gauche, et une fistule au niveau du cinquième espace. Une radiographie pratiquée le 31 montre un niveau liquide arrivant au sixième espace avec au-dessous une opacité homogène et audessus des opacités diffuses intéressant le parenchyme. Un examen de crachats montre par deux fois l'absence du bacille de Koch. L'expectoration est très abondante (plus de 20 crachats purulents par jour).

Le traitement à la sulfa-méthyl-diazine est institué le 5 juin et sera poursuivi jusqu'au 15 à raison de 5 grs par jour per os ce qui fait en tout 55 grs de sulfaméthyl-diazine.

L'évolution se poursuit ainsi :

Le 9 Juin, la fistule est pratiquement fermée. La malade fait une petite vomique ; la température continue à osciller. Le 10 Juin, nouvelle petite vomique. Crachats légèrement fétides. Le 11 Juin, la température descend à 38°. Diminution de l'expectoration. Le 13 Juin,la température est au-dessous de 37°, elle s'y maintiendra désormais. Le 14 Juin, expectoration très diminuée (un seul crachat par jour). Le 15 Juin, arrêt de la sulfaméthyl-diazine. Le 20 Juin, disparition complète de l'expectoration. Le 23 Juin l'examen physique montre une amélioration des signes locaux. Le murmure vésiculaire recommence à passer. Le 26 Juin, une radioscopie montre la disparition complète du liquide à gauche. Cependant un voile diffus subsiste, surtout marqué à la base, et lais-—. se voir un parenchyme présentant des tractus marqués. Le coeur reste dévié à droite ; on note aussi une ascension du diaphragme du coté gauche ainsi qu'un rapprochement des côtes. Le 30 Juin, la malade sort, apyretique et pratiquement guérie, après six mois d'hospitalisation.