L..., dix-huit ans

À observé que son ventre grossissait pendant la convalescence d'une fièvre typhoïde, dont elle à été atteinte il y a cinq mois,

État actuel. — Dans cavité abdominale : tumeur régulière arrondie, remontant jusqu'à l'ombilic, fluctuante, mate avec sonorité dans les flancs, non douloureuse à la pression.

Fluctuation nette appréciable par toute la masse,

Toucher vaginal. — Malade est vierge.

Pas de ponction.

Intervention. — 25 avril. — Ovariotomie : kyste sessile, pas d'adhérences. En le ponctionnant avec un gros trocart, sa paroi épaisse, mais ramollie et infiltrée se déchire ; un flot de pus fétide fait irruption dans le ventre.

Tumeur difficile à extraire, On place autour de la base, entre deux broches, un cordon de caoutchouc maintenu par un serre-nœud. Lavage avec eau bouillie phéniquée. Suture en laissant le pédicule en dehors à la partie inférieure de l’incision.

Suites assez accidentées et enfin guérison le 14 juin.

OgservarTion XXX (Due à Péan. Thèse de Parizot 1886.)

Kyste de l'ovaire gauche, aréolaire, séreux, hémalique, purulent, — Torsion da pédicule. — Adhérences générales très vasculaires.

Rien dans l'histoire,

=natie

Intervention le 22 juillet. — Pédicule élargi sur la ligne médiane. Adhérences pariétales, épiploïques, intestinales très vasculaires difficiles à décoller.

7 litres de liquide séreux, sanguin et purulent suivant les

loges.

OBsErvarTION XXXI (Bouilly, la Gynécologie, 1896.)

Kysle dermoïde suppuré pris pour un volumineux pyosalpinr.

Femme trente-six ans, entre le 21 décembre 1889 à la

Maternité.

Accouchements. — Grossesse normale, il y a cinq ans. Histoire de la maladie. — Le 29 novembre 1889, soudain

malaise, douleurs de ventre, Vomissements abondants. Tympanisme, retour de règles irrégulier. Fievre le soir sans frisson.

Examen. — Tuméfaction du volume d'une tête de fœtus à terme, peu fluctuante dans la fosse iliaque droite se prolongeant en avant de l'utérus.

Toucher. — A droite, tuméfaction haut située.

Palper bimanuel. — Résistance. Utérus mobile.

A l'hépilal, plusieurs crises douloureuses avec frissons, anorexie. Physionomie fatiguée,

Diagnostic. — Entre gros pyosalpinx, kyste suppuré ou grossesse extra-utérine en voie de s’infecter.

Laparolomie. — 31 décembre, — Kyste dermoïde de l'ovaire droit suppuré avec cheveux. Matière sébacée en dessous d'une couche de pus. Guérison.

Osservarion XXXII (Bouilly, la Gynéologie, 1896.)

Kyste supparé de l'ovaire droit.

Femme : vingt-neuf ans entre à Cochin le 2 mars 1890. Accouchements. — Un à dix-sept ans, il y a trois ans une perte de deux mois et demi.

Histoire de la maladie. — Après cette perte, douleurs dans le côté droit du ventre ; depuis deux ans augmentation de volume du ventre et, depuis six mois, augmentation rapide. Diagnostic de kyste de l'ovaire. — Actuellement, douleurs vives après la marche, dans fosse iliaque droite lancinante avec irradiations dans la cuisse droite. — Dysurie. — Pollakyurie.

Palpation de la fosse iliaque est douloureuse — tumeur lisse, arrondie, dans le cul-de-sae droit.

Laparotomie, — 11 mars 1890. — Kyste végétant suppuré à deux parties : une pleine de pus, une avec masses végétantes infiltrées de pus. — Pas d'adhérences. Trompe saine un peu allongée, — Guérie le 10 avril.

OBservarion XXXIII (Bouilly, la Gynéologqie, 1896.)

Kyste de l'ovaire suppuré rompu dans le péritoine.

Femme : trente-sept ans, multipare a eu à de longs intervalles plusieurs poussées péritonéales. Entre à Cochin, le 14 décembre

Histoire de la maladie, — I] y a trois semaines, quelques jours avant l'époque des règles, chute violente dans un escalier huit Jours plus tard, péritonite aiguë franche,

Etat actuel.

Ventre très ballonné, très douloureux à la pression, surtout dans le flanc gauche. Submatité. Etat général grave : aspect péritonéal. Pouls petit, rapide. Température de 38°5, Vomissements presque continuels. Diagnostic entre kyste de l'ovaire tordu ou rupture d’une grossesse extra-utérine.

Le 15 décembre, évacuations diarrhéiques nombreuses. On pense à une évacuation par le rectum, mais le lendemain tympanisme énorme, vomissements continuels température à 38°4, pouls incomptable.

Laparolomie (17 décembre). — Péritonite purulente généralisée avec fausses membranes épaisses et résistantes anciennes.

Le kyste de l'ovaire gauche est rompu. — La trompe située en avant est transformé en un cordon scléreux. — Annexes droites saines, — Mort dix minutes après la fin de l'opération.

OsservariIon XXXIV

(Bouilly, La Gynécologie, 1896.)

Kystle suppuré de l'ovaire. — Laparolomie. — Mort.

En novembre 1892, quelques troubles utérins avec développement de l'abdomen traités par attouchements, cautérisation, etc. Bientôt accidents inflammatoires, augmentation rapide de la (uméfaction et, en six semaines, cachexie complète. Abdomen énorme avec kyste très fluctuant, très douloureux chez malade

cachectique et fébricitante. Intervention, Mort.

OBsERvaTION XXXV (Bouilly, La Gynécologie, 1896.) -

Grossesse. — Infection puerpérale. — Kyste de l'ovaire suppuré.

Femme, vingt-six ans, primipare, accouché dans les derniers jours d’avril 1894 ; après la délivrance, l'abdomen reste volumineux — on ne trouve rien dans l'utérus, — Budin fait le diagnostic de kyste suppuré.

Etat général mauvais : T. — 38 à 39 degrés. Vomissements continuels. Ventre d'une grossesse de sept mois très douloureux à la pression. Ecoulement lochial fétide, Curettages et rien : augmentation du volume du ventre.

Laparolomie. (23 mai), — Adhérences pariétales,

Ponction : 3 litres de sérosité purulente et fétide. Difficultés pour libérer les adhérences pariétales, intestinales épiploïques. Pédiculisation, Ligature. Suture sans drainage. Le soir, mort,

O8BsERvATION XXXVI (Bouilly, la Gynécologie, 1896).

K'ysle suppuré de l'ovaire gauche. — Accidents graves el anciens de septicémie.

Femme, quarante sept ans.

Histoire de la maladie, — Au mois de mars, symptômes de grippe avec accidents de congestion pulmonaire, fièvre élevée avec accidents abdominaux très sérieux péritonéaux, Affaiblissement, douleurs violentes dans le ventre et dans les membres

inférieurs.

Ælat actuel. — KEtat demi-comateux subdélirant, vomissements, face jaune terreuse. P. — 116 à 120. Température entre

38°5 et 39 degrés. (rémissements continuels, douleurs spontanées ou provoquées,. violentes dans les membres inférieurs. Immobilité dans le lit, impossibilité de se mouvoir, les pieds tombent dans l'extension avec une paralysie des muscles extenseurs du pied. Urines rares. Garde-robes tous les deux jours avec lavements. Ventre peu tendu, ballonné. |

Palpation. — Tuméfaction régulière occupant le côté gauche de l'abdomen, mate avec sonorité en arriere, en haut, à droite. Rénitence, fluctuations dans le diamètre transverso-oblique.

On avait pensé à un néoplasme malin avec accidents de compression. Diagnostic fait par Bouilly.

Preuve : 11 juillet. — Ponction : pus fétide.

Laparolomie. — 15 juillet. — Adhérences à l'épiploon, à l'intestin. Paroi grisâtre non sphacélée. Pédicule non tordu. Pus avec cheveux. Suture du pédicule à la soie, drainage volumineux, tamponnement à la gaze iodoformée.

Sphacèle de la paroi, pédicule infecté et rétention qui provoque une poussée fébrile donnant de l'agitation, du délire et des crises de manie aiguë d'origine infectieuse, en fait un drainage abdomino-vaginal. Convalescence, mais paralysie des extenseurs du pieds des deux côtés, atrophie des muscles de la région

thénar en hypothénar qui disparaissent par le massage et 1 élec-

trisation.

OgBservarTioN XXX VII (Bouilly, la Gynécologie, 1896.) Grossesse, accouchement à terme, — Kysle dermoïde suppuré.

Femme, trente six ans.

Enceinte depuis avril 1895; en novembre, crise abdominale très douloureuse, prise pour une colique néphrétique. Accouchement à terme et régulier le 9 janvier 1896. Suites normales.

Histoire de la maladie : Dès les premiers jours de février, sans cause apparente, sans douleur, perte de forces, mouvement fébrile continu, anorexie complète. Alitement (On pense à une tuberculose aiguë.)

Vue le 12 mai 1896 par Bouilly.

Femme amaigrie, pâleur excessive avec fond de teint jaunàtre et terreux. Inappétence absolue. Température entre 38°5 el 39°5, pendant un mois avec sueurs abondantes nocturnes. Rien dans la poitrine. Ventre ni-ballonné, ni douloureux, un peu sensible à la région hypogastrique.

Palpation : Tuméfaction profonde régulière, nettement enkystée, rénitente, vaguement fluctuante.

Toucher : Tumeur bombant dans le cul-de-sac postéro-latéral droit.

Laparotomie (16 mars). Tumeur kystique derrière l'utérus, plongeant dans le bassin. Adhérences molles avec intestin et épiploon en haut. |

Ponction : liquide d'apparence sébacée, puis purulent, verdàtre (1 1. 1/2). Cheveux. Pus à la partie inférieure, sous la masse sébacée. Ovaire gauche sain, Pédiculisation. Guérison.

OgsEervarION XXXVIII (Bouilly, la Gynécologie, 1896.)

Grand kyste multiloculaire de l'ovaire gauche.

Femme : trente-six ans, entre à Cochin le 20 mai 1896.

ot —

Accouchements : Deux normaux à vingt-trois el vingt-quatre ans.

Histoire de la maladie : Sent son ventre grossir; il y a un an, nouvelle augmentation de volume säns douleurs, mais anorexie, cachexie. Au bout de six mois, elle s’alite : fièvre, frissons ; la crise dura cinq jours, accompagnée et suivie de métrorrhagies ; depuis le.1°" mars, arrêt des règles. Il y a six mois, au moment de la crise, fébrile, ponction : liquide non purulent. Nouvelle ponction et rien. Augmentation rapide du volume du ventre, malaises continus, amaigrissement considérable. Peau et muqueuse décolorées., OEdème des membres inférieurs. Pas de fièvre.

Abdomen très développé: tumeur remontant sous les fausses côtes.

Palpalion : Grosse masse forme rénitente dans flanc gauche, mate, nonfluctuante, consistance plutôt solide ; en arrière d'elles, sonorité intestinale. Sonorité exagérée dans la région péri-ombilicale et dans le flanc droit. Matité dans la région hypogastrique el dans fosse iliaque droite et gauche.

Diagnostic : Tumeur maligne de l'ovaire avec généralisation péritonéale et ascite symptomatique.

5 juin — Ponction : 2 litres et demi, pus crémeux avec grumeaux, sans odeur, d’où diagnostic de kyste suppuré de l’ovaire.

Laparotomie (5 juin). On tombe sur un kyste de l'ovaire à poches de contenu variable, on les vide. A la face antérieure, larges adhérences épiploïques et pariétales, anciennes, organisées, elles n'existent pas dans la région suppurée. Extériorisation. Ligature du pédicule.

C’est un kyste à parois épaisses (P. — 7 kilogrammes), tapissée par une membrane jaunâtre, granuleux, analogue à la membrane pyogénique d'un abcès froid. Contenu divers des poches, dans une véritable hématôme; dans d’autres matière granulo-graisseuse, Guérison.

Examen bactériologique : staphylocoque blanc seul.

OBservarION XXXIX (Recueillie dans le service de la clinique gynécologique

de Lyon.)

B...,quarante-huit ans,entrée le 15 juin 1900, mariée à vimgtneuf ans.

Accouchements : Premier à trente ans, avec forceps : deuxième à trente-deux; les deux sont morts en bas âge.

Réglée à treize ans, régulièrement; les dernières, le 10 Juin.

Elatl actuel: Pertes blanches abondantes.

Douleurs abdominales survenues brusquement, il y a trois semaines; le malade constate alors que son ventre grôssissail. Fièvre, Anorexie, Douleurs actuelles s'irradient aux lombes. Pas de vomissement.

Signes physique : Corps en rétroversion. Col allongé.

Tumeur bombant dans le Douglas, occupant une partie du cul-de-sac latéral gauche.

Intervention (15 juin, par M. le P' Laroyenne). à

Ouverture du cul-de-sac postérieure. Drainage à l'éponge : pus fétide (1 litre), la collection due à un kyste de l'ovaire. communiquait avec le rectum et par l'anus, il s'écoulait depuis hier soir du pus très fétide. Sort guérie.

OBsErvarox XL

(Recueillie dans le service de la clinique gynécologique de Lyon).

R.... Eugénie, vingt-sept ans, ménagère à Valence, entre le 18 mars 1895.

Accouchements. — Deux à terme, le dernier au forceps.

Maladies antérieures. — Après le dernier accouchement (il y a 4 ans), péritonite qui dure trois mois. Au bout de huit mois, la malade vient à Lyon à la clinique, on lui fait une ponction : elle y reste deux mois et on lui dit de revenir pour se faire opé-

= 69 — rer. Elle reste trois ans chez elle sans souffrir; époques indolores. Pas de retard de règles.

Elal actuel, — Règles durent six à huit jours. Peu de douleurs. Depuis l'opération de 1892, au cours de laquelle on a reliré des cheveux, la malade perd constamment du pus, Pas de constipation.

Signes physiques. — Corps en bonne position. Col gros. La malade perd du pus à peu près constamment, mais en quantité peu abondante. Vaginite. Plaques rouges à la face interne des cuisses. Cul-de-sac postérieur tendu, un peu douloureux, présentant un orifice fistuleux qui admet la pulpe digitale et dans lequel est engagé une mèche de cheveux; le trajet a une longueur de 4 à 5 centimètres. Rien aux trompes.

Intervention — 0 mars 1899. — On met un petit crayon de chlorure de zinc et une mèche avec un tampon.

14 mai, — Pâle de Vienne el crayon dans le trajet qui présente toujours les mêmes dimensions.

7 Juin. — La cavité cicatrisée s’est rétrécie; on voit à travers l'orifice, une surface dure très probablement formée par une

escharre. Sort guérie.

OBsERvATION XLI

(Recueillie dans le service de la clinique gynécologique de Lyon.)

L..., Julien, cinquante-cinq ans, fleuriste, célibataire, entrée le 5 juin 1900.

Accouchements el fausses couches. — Néant.

Maladies antérieures. — 11 y a quinze ans, kyste de l'ovaire opéré par le professeur Laroyenne. Chute sur le ventre, 1l y a deux ans,

Réglée à dix ans et demi. À

Il y a un an et demi environ, la malade vit son ventre grossir peu à peu. Marche de plus en plus pénible. Varices aux jambes.

Quelques lancées dans les jambes. — (Grand amaigrissement, teinte jaune. — Constipation, selles douloureuses. Dysurie et pollakyurie.