Sv.=^-:v:;r

.-..^Sî;.fJrT:s..-.

En 1893.

En 1898.

Total..

rr »,4« ,

Ainsi, parmi les sourds-muets, il en est plus d'un tiers qui sont capables d'apprendre la parole par l'utilisation de ce qui leur reste d'audition. Le grand mérite de la méthode de Bezold n'est pas d'avoir découvert ce fait qui était connu depuis longtemps de tons ceux qui s'occupent de l'éducation des sourds-muets, mais de déterminer à l'avance, par un examen méthodique, quels sont ceux qui font partie de cette catégorie. La démonstration est faite maintenant : tous les sourdsmuets dont le champ des restes auditifs persistants embrasse les tons allant de b' à g" compris, sont capables de percevoir, par l'ouïe, les sons articulés et peuvent, par conséquent, apprendre à parler, parce qu'ils entendent, sans qu'il soit besoin de faire intervenir les méthodes, dites orales, qu'on emploie" pour ceux dont

232 SURDI-MUTITE

la surdité est complète, mais dont l'application est toujours longue et parfois inefficace.

Quelle est l'importance pratique de ces faits ? quelle en est la valeur au point de vue de l'éducation des sourds-muets? C'est ce que nous examinerons, avec tous les détails que comporte cette étude, dans le chapitre réservé au traitement de la surdi-mutité.

Fonction d'équilibration. — On connaît le rôle important que joue l'oreille interne dans la fonction d'équilibration; on sait que toute irritation un peu vive des canaux semi-circulaires s'accompagne de vertiges et de troubles de l'équilibre. Il était intéressant de rechercher comment s'exerce cette fonction chez les sourds-muets dont les canaux semi -circulaires et l'oreille interne sont souvent le siège des lésions les plus profondes et même parfois de destruction complète. Nous avons déjà signalé (page 127) que dans certains cas de surdi-mutité acquise, au moment où le processus destructeur envahit le labyrinthe, il se produit des vertiges d'intensité variable, pouvant aller de la simple sensation d'oscillation au syndrome de Ménière le plus caractérisé. Ces faits s'observent dans les cas de surdité dne à la méningite cérébro-spinale, aux oreillons, etc. Mygind a publié aussi quelques cas de surdi-mutité congénitale dans lesquels on constatait, dans la première enfance, une démarche incertaine et chancelante. Hedinger, qui a fait une étude attentive de ce symptôme, Fa trouvé dans 6 0/U des cas de

SYMPT0MAT0L0GIE 233

surdi-mutité congénitale et dans 2 0/0 des cas de surdimutité acquise. Mais c'est à James ('), Kreidl C-) et Pollak (â) que nous devons une analyse approfondie' des troubles vertigineux présentés parles sourds-muets. James montra le premier que beaucoup d'entre eux n'éprouvent pas le moindre vertige lorsqu'on les place dans certaines conditions qui provoquent toujours chez les personnes normales des troubles de l'équilibre. Ayant examiné 519 sourds-muets qu'il faisait tourner rapidement sur eux-mêmes, il constata que 186, soit 36 0/0, n'éprouvaient aucun vertige.

Kreidl fit construire un appareil permettant d'obtenir autour d'un axe vertical une rotation rapide des sourdsmuets placés sur une plateforme. A l'aide de cet appareil, il constata que 50 0/0 des sourds-muets qu'on faisait tourner ne présentaient pas les mouvements réflexes des yeux qui accompagnent toujours la sensation de vertige : au contraire 49 étudiants sur 50 qu'on plaça dans les mêmes conditions manifestèrent d'une façon constante ces phénomènes réflexes. Le seul qui faisait exception présentait, dans les conditions ordinaires, des mouvements anormaux des yeux. Kreidl en conclut que les sourd-muets qui, dans ces expériences, n'éprouvaient aucune sensation de vertige, avaient des lésions

(') James William. — The sensé of dizziness in Deaf-mutes. The American Journal of otology. Boston, 1882, vol. IV, p. 239.

(2) Kreidl Aloïs. — Arch. f. cl. gesamnite Physiol. Bonn., 189P vol. 51, p. 119.

(3) Pollak Joseph. — Arch. f. d. gesammie Physiol. Bonn., 1893, vol. 54, p. 188.

profondes des canaux semi-circulaires. Ce fait est d'autant plus probable que la moyenne obtenue par cet auteur correspond à peu près à celle qu'on constate pour les lésions des canaux semi-circulaires dans les relations d'autopsies. Kreidl donne de ces phénomènes l'explication suivante : les otolithes étant détruits ne peuvent pas être mis en mouvement par la force centrifuge et par suite n'irritent pas les éléments sensoriels. En outre, cet auteur remarque que beaucoup de sourdsmuets étaient tout à fait incapables de marcher droit, les yeux fermés, et même de se tenir sur une seule jambe, éprouvant dans ces conditons des sensations vertigineuses.

Pollak fit des recherches sur le même sujet, mais par des procédés différents ; faisant passer des courants électriques à travers la tête des sourds-muets., il constata que 29,2 0/0 n'éprouvaient aucune sensation d'étourdissement ou de vertige: il en conclut que chez ces derniers, les canaux semi-circulaires étaient complètement détruits: c'est en effet à peu près la même moyenne qu'on observe dans les relations d'autopsie.

Bruits subjectifs de l'ouïe. — Les bruits subjectifs ont été rarement signalés chez les sourds-muets. Hedinger pense qu'ils doivent exister fréquemment, mais que nous n'avons pas les moyens de nous renseigner à ce sujet. Person (!), seul, affirme que la plupart des sourds-muets qu'il a examinés se plaignaient

- Person. — Cité par Mygind.

5YMPTOMATOLOGIE 386

de bourdonnements d'oreille. J"ai souvent interrogé des sourds-muets à ce point de vue et beaucoup m'ont signalé l'existence de bruits divers. Il s'agissait presque toujours de sujets ayant des restes appréciables d'audition.

EXAMEN OBJECTIF de L'APPAREIL de L'OUIE

L"examen objectif de l'oreille ne nous donne pas de renseignements bien précieux. Nous avons vu. dans le chapitre réservé à l'anatomie pathologique, que les lésions essentielles de la surdi-mutité siégeaient dans l'oreille interne et dans le cerveau. Aucun appareil ne nous permet, sur le vivant, de porter notre regard aussi profondément. C'est à peine si les instruments que nous possédons nous laissent voir l'oreille externe et une faible partie de l'oreille moyenne. Les rayons Rôntgen. sur lesquels on avait fondé quelques espérances, n'ont donné jusqu'ici que des résultats négatifs.

Oreille externe. — Nous avons signalé ipage 134 1 certaines malformations congénitales du pavillon et du conduit auditif qui peuvent exceptionnellement être la cause unique de la surdi-mutité : nous avons vu aussi qu'il peut exister des atrésies complètes du conduit auditif de nature osseuse, capables d'arrêter complètement les vibrations sonores. Bezold a cité récemment quelques faits de ce genre. Nous n'y reviendrons pas.

Oreille moyenne. — Les lésions de l'oreille moyenne se rencontrent fréquemment chez les sourds-muets. Dans les examens que j'ai pratiqués à l'Institut d'Asnières, j'ai constaté les affections suivantes :

Nombre d'organes auditifs.

Otorrhées continues 7

Otorrhées intermittentes 22

Perforations tympaniques 23

Epaississements et adhérences du tympan 72

Epaississements légers du tympan 84

Tympans normaux 164

Dans un cas dont l'observation a déjà été donnée (page 134), il a été impossible de voir l'oreille moyenne par suite d'une malformation congénitale des pavillons et des conduits auditifs.

De nombreux auteurs ont fait de semblables examens; je citerai en particulier Toynbee, Roosa et Beard, Bremer, Hedinger, H. Schmaltz, Lemcke, Robertson, Jacquemart, Uchermann, Bull, Roller, Bliss, Kerr Love, Hamon du Fougeray, Grazzi, Bezold, Sghyvendt et Wagner, et bien d'autres. Les résultats obtenus, bien que présentant des différences notables, ont un grand nombre de points communs et permettent de poser quelques conclusions générales :

1° La nature congénitale ou acquise de la surdimutité ne parait avoir aucune influence sur la gravité et la fréquence des lésions observées dans la caisse du tympan. Il semblerait a priori que la surdi-mutité acquise dût s'accompagner de modifications patholo-

SYMPTOMATOLOGIE 237

piques presque constantes de cette région; nous avons vil en elï'et la plupart des processus morbides, facteurs de la surdi-mutité, pénétrer dans te labyrinthe par l'oreille moyenne. L'observation nous montre cependant que beaucoup de ces affections de la caisse ont guéri sans laisser de traces appréciables, alors que chez des sourds de naissance, l'oreille moyenne est devenue le siège de modifications pathologiques importantes. Il est difficile de donner une explication de ces faits qui, cependant, ont été bien observés et doivent être considérés comme acquis.

2° Environ 30 à 50 0/0 des sourds-muets, pris en général, ne sont atteints d'aucune lésion de la caisse du tympan appréciable par l'examen direct.

3' Environ 50 à 70 0/0 des sourds -muets présentent des modifications de la membrane du tympan, pouvant aller d'un épaisissement léger à une adhérence et même une ossification complètes. Les suppurations de l'oreille se rencontrent aussi avec une assez grande fréquence.

4° Des poussées catarrhales aiguëes se produisent souvent dans les oreilles des sourds-muets qui, d'après Mygind, seraient plus susceptibles que les autres aux moindres causes pathogènes.

5° Les lésions de l'oreille moyenne ne sont qu'exceptionnellement la cause unique de la surdité. Lorsqu'on les constate, lorsqu'elles s'accompagnent de délabrements considérables, elles sont toujours compliquées de modifications des éléments nerveux de l'appareil

auditif, et ce sont ces derniers qui sont la cause vraie de la surdi-mutité.

Trompe d'Eustaghe. — Roller, Lemcke, Hamon du Fougeray ont signalé de fréquentes sténoses de la trompe d'Eustache chez les sourds-muets. J'ai pratiqué fréquemment le cathétérisme et le bougirage à l'Institut d'Asnières et, si j'ai trouvé souvent du catarrhe de la trompe, je n'ai que tout à fait exceptionnellement constaté de véritables sténoses.

Apophyse mastoïde. — Les différents auteurs qui ont traité de la surdi-mutité n'ont signalé rien de particulier du côté des apophyses mastoïdes des sourdsmuets. Il est certain qne les suppurations de l'oreille moyenne dont ils sont fréquemment atteints peuvent, comme chez les entendants envahir cette région, mais ces faits n'offrent rien de spécial et rentrent dans la loi commune.