I. — Fracture récente

a) Fracture simple. — Encore ici trouverons-nous des variations: ou bien le clinicien aura seulement en vue une restitution fonctionnelle, ou bien la guérison ne lui semblera assurée que par une continuité anatomique de nature osseuse parfaitement rétablie.

Dans le premier cas, il est logique d'écrire avec Bellin (1), qu'il faut :

« 1° Débarrasser de l'épanchement sanguin la cavité articulaire, les muscles et les tissus cellulaires envahis ;

2° Prévenir et combattre l’atrophie musculaire ;

3° Éviter l’ankylose et les roideurs de l'articulation ;

4 Obtenir entre les fragments osseux un rapprochement

(1) Th. Bellin, p. 36.

suffisant pour assurer la conservation aussi parfaite que possible de la forme du membre et de ses mouvements ;

5° Hâter la consolidation des fragments par un traitement rationnel et d’une durée minima ;

6° Rendre le plus promptement possible au membre l'intégrité de ses fonctions. »

[l'est bon de rapprocher les résultats que Gilis (2) cherche à obtenir pour les fractures si analogues de la rotule. « Il faut, écrit-il :

1° Combattre l'épanchement sanguin et l’arthrite ;

2° Enlever les parties molles interposées, caillots et tissus fibreux ;

3° Réduire l’écartement et le renversement des fragments ;

4° Maintenir les fragments en contact ;

»° Lutter contre l’atrophie du triceps.

Si toutes ces conditions sont remplies, 1l va de soi qu'on amènera la restitutio ad integrum de l'articulation traumatisée.

Comparons ces deux séries d'indications thérapeutiques ; il estentre elles des termes communs : combattre l’épanchement, lutter contre l’atrophie du triceps.

La crainte de l’atrophie impose dès maintenant une règle absolue et que, quelle que soit la thérapeutique adoptée, le praticien devra avoir présente à l’esprit : 2ëmmobiliser pas ou peu, dix, quinze jours au maximum, en même temps masser.

Quant aux autres indications, les unes, d’ordre fonctionnel, sont susceplibles d’être remplies par le massage seul selon la méthode de Tripier (Bellin), les autres nécessitent évidemment la suture osseuse.

Dès maintenant, nous voyons donc que dans les fractures récentes et simples, sous la réserve d’une immobilisalion courte

(2) /n Th. Arloing, p. 13.