DA 9 À

Ou bien les craintes étaient justifiées ; malgré une longue épreuve du travail, la tête refuse décidément de s’engager ; alors, sans attendre que le fœtus ait trop souffert et que la mère se soit infectée, on pratique une césarienne basse, opération parfaitement réglée donnant en général toute satisfaction et n’exposant pas la mère à des séquelles intolérables.

Par conséquent, dans tous les cas l’accouchement peut être mené à bien sans recourir au Zarate, celuici serait donc inutile.

A cela les partisans du Zarate répliqueront que le forceps risque d’être traumatisant pour lenfant et pour la mère et, d’autre part, que la césarienne n’est pas une opération exempte de risques. Ils soutiennent qu'un simple coup de bistouri dans la symphyse est préférable à une basiotripsie déguisée ou à une césariene suivie de péritonite.

2° Difficultés d'indications.

Le Zarate nécessite un examen complet.

C’est une intervention à indications étroites. On ne peut les poser à la légère, à la suite d’un examen superficiel.

Pour bien poser les indications d’un Zarate efficace, une enquête précise sur tous les éléments en jeu est nécessaire.

L’indication sera posée plus volontiers :

a) Chez une femme dont on connaît le passé

obstétrical ;

UT

b) Chez une femme chez qui les progrès du travail ont été soigneusement suivis au cours d'examens méthodiques scrupuleusement notés.

Les éléments du diagnostic sont les mêmes que pour n'importe quelle intervention obstétricale, avec cette particularité que, pour le Zarate, l'examen doit être plus précis, plus raffiné encore.

Le temps capital de cet examen sera le toucher, qui est la principale source de renseignements sur le bassin, les parties molles, le fœtus. l’état du travail Aussi doit-il être méthodique et minutieux, ce n’est pas un geste automatique, mais une exploration intelligente, analytique.

L’examen doit être pratiqué d’une manière interrogative.

Si on à une impression on doit s’en servir comme d’hypothèse de travail en cherchant honnêtement tout ce qui peut soit la confirmer, soit l’infirmer.

L’habitude des cas délicats, le souvenir de cas présentant des analogies seront d’un grand secours pour l'appréciation du cas présent.

Si en pesant le pour et le contre on ne trouve pas d’argument péremptoire en faveur d’une intervention plutôt qu’en faveur d’une autre on peut avoir intérêt à prolonger un peu l’épreuve du travail.

Mais s’il faut à coup sûr terminer rapidement l’accouchement et si l’on a des doutes sur l'efficacité du Zarate, il est préférable de choisir la césarienne.

Le Zarate s'adresse souvent à des cas délicats où

lhésitation est non seulement permise, mais naturelle, soit qu’on hésite entre un simple forceps et le Zarate, soit entre le Zarate et la césarienne basse ou la pubiotomie.

L'évaluation d’une disproportion fœto-pelvienne est souvent très délicate. Il arrive parfois qu’une femme, chez qui on avait décidé en fin de grossesse de faire une césarienne sans épreuve du travail, accouche spontanément d’un enfant plus petit qu’on ne l'avait cru.

Parfois aussi, au cours d’une épreuve du travail qui s’éternise, les avis concordent que la césarienne s'impose. On se risque puisque tout est prêt pour l'intervention à essayer d’une petite dose d’hypophyse et en quelques contractions la tête s'engage et descend dans lexcavation.

C’est pourquoi une certaine hésitation est permise. Faire un Zarate non indispensable est ennuyeux ; faire un Zarate inefficace l’est plus encore.

Mais il ne faut pas que l’hésitation se prolonge au point de laisser passer l’heure favorable; il ne faut pas laisser souffrir le fœtus, la femme s’épuiser et s’infecter. Il faut, connaissant les possibilités et les avantages de chaque intervention, en choisir une qui soit efficace et l’exécuter au moment favorable.

3° Eléments du choix opératoire.

Certains de ces éléments sont indépendants du cas

clinique.

HUBERT