I. — SITUATION A LAQUELLE REPOND LE ZARATE

Le Zarate a été créé pour lever une dystocie osseuse relative.

Il y a dystocie osseuse relative quand, par suite d’un rétrécissement modéré du bassin ou d’un excès de volume modéré de la présentation, il existe vne disproportion fœto-pelvienne telle qu’un agrandissement minime du bassin suffirait pour laisser passer le fœtus.

Le Zarate ne s’adresse donc pas en principe aux dystocies non osseuses.

Le Zarate n’a évidemment pas la prétention de pallier à une dystocie osseuse absolue. L'examen montre d'emblée que « ça ne passera sûrement pas », même en agrandissant un peu le bassin. Ces cas relèvent de la césarienne sans épreuve du travail. Nous ne les évoquons que pour les éliminer.

Lung à Tin

Le Zarate ne peut s'appliquer qu'aux cas où « ça passera peut-être », où l’on peut espérer qu’un forceps très difficile obligera à passer à frottement dur à travers la filière pelvienne un fœtus fortement traumatisé. Le Zarate s’oppose alors non plus à la césa-

rienne sûre, mais soit :

à la césarienne après épreuve du travail ; à l’autre pelvitomie : la pubiotomie ;

à un mauvais forceps très haut pour ne pas dire au détroit supérieur (basiotripsie déguisée).

Enfin, le Zarate peut s’appliquer aussi à des cas où « ça devrait passer » et où l’expérience montre que « {a ne passe pas ».

Le Zarate s'applique donc à une dystocie modérée, d'appréciation parfois délicate.

S’1l faut donner des précisions numériques, rappelons qu’il s’agit alors des bassins limites dont le diametre rétro-pubien ne doit pas descendre au-dessous de 8 cm pour les bassins plats et de 9 cm pour les bassins G. R.; mais ces chiffres ne signifient jas grand’chose et ne précisent qu’une des données du problème, l’autre, le fœtus restant à évaluer.

Les indications du Zarate sont donc toutes relatives ; elles découlent d’un examen très soigné de la situation relative du bassin et de la présentation et d’une épreuve du travail très consciencieusement suivie. En pratique, elles ne peuvent être posées que par un accoucheur très averti.

En effet, si on pratique une césarienne non indis-

pensable, la preuve n’en sera pas faite, puisque la césarienne termine à coup sûr l’accouchement, tandis que si l’on tente un Zarate insuffisant on est forcé de terminer par la césarienne par quoi on aurait du commencer ; erreur qui, sans entraîner forcément de ces conséquences graves est tout de même fâcheuse.

Aussi beaucoup d’accoucheurs jugent-ils qu’une méthode aussi délicate et d'indications aussi exceptionnelles est un luxe superflu pour qui possède la technique de la césarienne basse et du forceps, ces deux méthodes se complètant si parfaitement que tout intermédiaire s’interposant entre elles est inutile.

Le procès du Zarate roule donc sur son utilité, sur les difficultés de ses indications et sur ses résultats.

1° Utilité du Zarate.

Le Zarate s'adresse à une dystocie osseuse modérée, mais celle-ci est d'appréciation difficile ; par conséquent, dans l'incertitude, on tente une épreuve du travail.

Que se passe-t-il alors ?

Ou bien, contrairement aux craintes, la tête s’engage rapidement et on a la surprise d’assister à un accouchement spontané.

Ou bien la tête s’engage lentement et, après une longue attente, un forceps à la partie haute devient enfin possible.