LE MILIEU OPÉRATOIRE
En milieu chirurgical disposant d’un matériel d’asepsie certaine et d’un personnel compétent, on envisagera la situation plus sereinement que si on se trouve en pleine campagne avec un matériel réduit, des aides d’occasion, ignorants de l’asepsie.
Dans ce dernier cas le Zarate, qui ne nécessite aucun matériel spécial, peut être d’un précieux secours.
La décision opératoire est la conclusion d’un examen complet renseignant sur les éléments suivants :
Etat de la femme;
Etat du fœtus;
Eléments mécaniques de l’accouchement.
a) Etat de la femme.
Les examens au cours de la grossesse ont révélé s’il s’agit d’une femme bien portante ou d’une malade devenue enceinte : une cardiaque ou une tuber-
culeuse ne feront pas les frais d’une épreuve du tra-
vail prolongé. Il faudra, chez elles, intervenir plus précocement et choisir l’intervention la moins choquante.
La grossesse a pu être mal supportée et être compliquée d’albuminurie avec hypertension, d’intoxication gravidique, de pyélonéphrite, qui peuvent diminuer la résistance de la mère.
Enfin une femme bien portante au début du travail peut être épuisée par la durée de celui-ci. La fatigue croissante se manifeste par l’altération du facies, la soif, la sécheresse de la langue, le pouls rapide, l’agitation incessante entraînant une irritation de la peau des parties saillantes.
La question la plus angoissante qui se pose est celle du début d'infection. Celle-ci est à craindre si la poche des eaux est rompue depuis longtemps, si des examens répétés ont été pratiqués, si le liquide amniotique est légèrement fétide, si la température s’élève au-dessus de 38°. L’infection sera particulièrement redoutée quand des interventions inefficaces auront été pratiquées dans des conditions mal définies.
b) Etat du fœtus.
La vitalité du fœtus est un élément important du choix opératoire.
Il y a des interventions qu’on ne doit pas risquer pour un fœtus très compromis. Au contraire, un début de souffrance fœtale sera un argument pour une
iniervention rapide.
L'évaluation de la vitalité du fœtus se fera sur :
1° la durée du travail;
2° le temps écoulé depuis la rupture de la poche des eaux;
3° la notion d'interventions inefficaces qui ont traumatisé l'enfant;
4° et surtout les signes physiques : auscultation. L’accélération des b. d. c. n’indique qu’un début de souffrance fœtale; l’irrégularité et le ralentissement sont plus inquiétants;
5° l’aspect du liquide.
c) Eléments mécaniques de l'accouchement.
Ils doivent être étudiés méthodiquement en envisageant successivement :
1° le volume probable du fœtus;
2° l’état du bassin et des parties maternelles;
3° la poche des eaux;
4° la situation relative du fœtus et du bassin;
5° la valeur des contractions utérines.
1° VOLUME DU FŒœTus.
Il sera évalué approximativement en tenant compte :
de l’âge de la grossesse : le terme est-il atteint ?
de la parité; les enfants des multipares sont en général plus gros que ceux des primipares, et certaines multipares ont des enfants de plus en plus gros;
du poids des enfants précédents;
des signes physiques : hauteur utérine, palpation, toucher permettant d'évaluer le volume de la tête et surtout son degré d’ossification, sa dureté, le degré de chevauchement des os.
