ETAT DES PARTIES MATERNELLES
Le Bassin.
On a pu être prévenu que le bassin était trop petit par la petite taille de la femme, par les stigmates de rachitisme qu’elle présente au niveau du crâne, des dents, du thorax, du rachis ou des membres.
En principe il s’agit d’un rachitisme assez discret, car s’il était très marqué le bassin serait probablement trop vicié pour que le Zarate soit à envisager, la césarienne s’imposerait.
Examen du bassin : Sans s’attarder à la pelvimétrie externe l’examen consiste en un toucher méthodique qui étudie d’abord le détroit supérieur si la présentation le permet.
On recherche d’abord si le promontoire est accessible.
L’accoucheur, suivant la longueur de ses doigts, sait à peu près à quel degré le rétrécissement correspond le promontoire qu’il atteint. Cette approximation ne suffit pas. Il convient de mesurer le diamètre promonto-pubien minimum.
Le Zarate s’adresse en général à des bassins limites dont le promonto-pubien-minimum est aux environs
de 9 cm.
Doors
Toutefois, l'examen du promontoire ne suffit pas; il faut suivre latéralement, le plus loin possible, le pourtour du détroit supérieur pour se rendre compte s’il manque d’étoffe dans toutes ses dimensions ou seulement d'avant en arrière; autrement dit, il faut rechercher si on est en présence d’un bassin généralement rétréci ou d’un bassin aplati.
Le détroit supérieur n’est qu’un élément du problème; cet obstacle, une fois franchi, n’y aura-t-il plus aucune difficulté à vaincre dans l’excavation ? Le bassin est-il annelé ou canaliculé ?
La recherche des faux promontoires et l'examen de la concavité sacrée renseigneront sur ce point. Si le bassin est canaliculé, le Zarate a moins de chances d’être suffisant, aussi la césarienne semble alors préférable.
On recherchera également si les épines sciatiques sont saillantes.
Naturellement le toucher ne doit révéler aucun obstacle anormal, aucune tumeur prævia contre laquelle le Zarate n’aurait aucune utilité.
Enfin l’examen ne négligera pas le détroit inférieur.
On vérifiera si l’ogive pubienne est suffisamment ouverte. La constatation de branches ischio-pubiennes rapprochées, comme dans le bassin cyphotique, consütue un argument en faveur du Zarate, car c’est surtout latéralement que celui-ci agrandit le bassin.
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Antécédents obstétricaux.
La valeur du bassin peut être évaluée en dehors de lexamen par la considération des antécédents obstétricaux.
C’est pourquoi, chez la primipare chez qui les antécédents obstétricaux manquent, il est difficile de poser à coup sûr l'indication.
Mais chez la multipare, si l’on sait, par exemple, qu’un enfant de poids modéré a pu passer, on possède une base d’appréciation très précieuse. On interrogera donc avec soin la femme sur le nombre des précédents accouchements, sur le poids des enfants, sur la longueur du travail, sur les interventions pratiquées (forceps, version, basiotripsie, etc.), sur l'état des enfants (mort, traumatisme grave ou bénin). Fous détails qui peuvent renseigner sur le degré de rétrécissement de la filière pelvienne.
2° Les Parties molles.
a) Le col: Son examen est particulièrement important. En effet, les progrès de la dilatation sont un des éléments permettant de se rendre compte de lPefficacité du travail.
Quand le travail s'effectue régulièrement, on observe simultanément la descente de la tête et l'agrandissement progressif de l’orifice cervical. Le col normal est mince et souple. Parfois il est si mince qu’on sent les sutures à travers et qu’on croit à tort que la dilatation est complète.
La dilatation complète, jointe à l’engagement de la
ra
tête, permet d'intervenir par le forceps et rend par conséquent le Zarate inutile, à moins que la tête engagée ne se coince dans l’excavation (front enclavé).
Dans les cas où le Zarate est à envisager, non seulement la tête ne descend pas (ou n’envoie qu’une trompeuse bosse séro-sanguine), mais le col se dilate mal, irrégulièrement.
Parfois, après un bon début d’effacement (chez la primipare) et de dilatation, celle-ci cesse de progresser, s’éternise par exemple à 2 francs ou même régresse. En même temps on assiste à l'apparition d’un œdème du col. Celui-ci se produit après la rupture de la poche des eaux. Il accompagne souvent les disproportions fœto-pelviennes modérées, c’est-à-dire celles qui nous intéressent.
Dans ce cas, le col n’est plus la membrane souple et mince qui s’applique étroitement sur la présentation, c’est un bourrelet épais, à bords arrondis, dont la consistance turgescente s’interpose devant la présentation et en masque les détails.
Comme l’a montré M. Cathala cet œdème peut présenter plusieurs aspects :
1° L’œdème mou : En général il est localisé à la lèvre antérieure. C’est un bourrelet pâteux, dépressible, dont le bord libre plus épais atteint 1 ou 2 em.; le reste du col restant mince, tendu, étiré.
Si on place des valves pour regarder, on voit une masse turgescente, d’un rouge violacé.
Cet œdème de la lèvre antérieure se voit surtout dans les bassins plats : la tête, mal fléchie, se met en
