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l'absence de tout caractère inflammatoire. L'idée d'une production liquide enkystée devait être également exclue, en raison de la consistance manifestement solide de cette tumeur. Restaient les néoplasmes solides. Il me paraissait impossible de songer au cancer, vu l'âge du malade, le développement très rapide des accidents, etc. Mais ne pouvait-il s'agir d’une production adénoïde ? Pendant que je discutais à part moi ces divers diagnostics, il me revint en souvenir que mon client était un ancien syphilitique et je me demandais alors si la syphilis ne pouvait être mise en cause dans le cas actuel et si cette infiltration de la glande sublinguale n’était pas une de ces infiltrations tertiaires telles qu'on en a quelquefois observé dans la glande sous-maxillaire et dans le pancréas.

Les antécédents syphilitiques du malade n'étaient pas douteux. Onze ans auparavant (en juillet 1862), je l'avais traité pour trois petits chancres syphilitiques de la rainure glando-préputiale, accompagnés de pléiades inguinales très accusées. Quelques mois plus tard s'étaient produits divers accidents secondaires d’ailleurs assez légers : syphilide papuleuse discrète, éruption croûteuse du cuir chevelu, plaques opalines de l'isthme du gosier. Le traitement spécifique intervenu à cette époque avait coupé court à toute autre manifestation. Maïs ce traitement n'avait été prolongé en réalité que d’une façon insuffisante. Le malade se trouvait donc, après onze ans d'infection, dans cette période où la diathèse s’accuse fréquemment par des déterminations viscérales. Il n'était pas impossible, conséquemment, qüe la lésion actuelle de la glande sublinguale fût un accident tertiaire de vérole.

Dans cette pensée, et je dirai dans cette espérance, je résolus de tenter le traitement spécifique et je prescrivis un sirop d’iodure de potassium.

L'influence de cette médication fut immédiate et surprenante, comme on pourra en juger par les notes que je recueillis à chaque visite du malade et que je transcris textuellement :

30 octobre (c'est-à-dire-trois jours après le début du traitement).

— Amélioration très marquée. La tumeur paraît diminuée. En tous cas, le malade mange et parle plus facilement.

3 novembre. — Diminution très notable de la tumeur, réduite d'un quart pour le moins. -

à 12 novembre. — La tumeur a diminué de moitié. Les troubles fonctionnels de mastication et de parole ont tout à fait disparu.

24 novembre. — La tumeur, qui avait primitivement les dimensions d’une datte de moyen volume, est tout au plus comparanie aujourd'hui à un noyau de datte.

3 décembre. — Diminution continue.

11 décembre. — II ne reste plus aujourd'hui de la tumeur

qu'une dureté filiforme mesurant deux eentimètres environ en longueur, sur une largeur d’un millimètre.

Janvier 1874 — L'induration sublinguale est à peine perceptible. Elle achève de disparaître dans les semaines suivantes. Et depuis lors, jusqu'à ce jour, la guérison s’est maintenue.

Une action aussi rapidement, aussi immédiatement résolutive, exercée par l’iodure de potassium, me semble devoir laisser bien peu de doutes sur la nature spécifique de cette lésion, Je me crois donc autorisé, de par les particularités cliniques reiatées précédemment et surtout par les résultats du traitement spécifique, à considérer l'accident précité comme un exemple de dégénérescence tertiaire de la glande sublinguale.

Comme confirmation indirecte du diagnostic porté sur la nature de la tumeur sublinguale, j'ajouterai que, peu de temps après l'accident dont il vient d’être question, mon client présenta, à deux reprises, de nouvelles manifestations spécifiques, à savoir : en décembre 1873, une papule tuberculeuse'du gland et en novembre 1874, une poussée de psoriasis palmaire et plantaire, détermination morbide souvent très tardive, comme on le sait, dans les syphilis insuffisamment traitées à leur début. Ces deux explosions de la diathèse, succédant, dans un court délai, à une tumeur sublinguale, ne fournissent-elles pas un appoint de

probabilité en faveur de la spécificité de ce dernier accident ?

D AE Ce

Une dernière question pourrait être agitée. En admettant, comme cela semble: bien vraisemblable, qu'on ait eu affaire dans ce cas à une dégénérescence syphilitique de la glande sublinguale, quelle à été la nature de cette dégénérescence ? S'’est-il agi d'une hyperplasie simple par prolifération conjonctivé, hyperplasie analogue à celle qui constitue la forme habituellé du sarcocèle syphilitique? Ou bien s'est-il agi d'une infiltration gommeuse ?4Les seuls éléments cliniques dont je dispose ne me per- ‘mettent pas, on le conçoit du reste, d'émettre une opinion sur ce point. Ce n'est là, au surplus, qu'une question secondaire et le fait essentiel, le seul que j'ai eu en vue dans cette communication, c’est d'établir cliniquement que la syphilis peut être l'origine de certaines tumeurs de la glande sublinguale.

Observation IX {VERNEUIL)

. Au printemps de 1874, je reçus dans mon service un homme de quarante ans environ, grand, vigoureux, et jouissant d’une excellente santé et qui se plaignait seulement de gêne dans les mouvements de la langue. Au-dessous de cet organe se voyait, dans la région naturellement occupée par la glande sublinguale gauche, une tumeur oblongue, du volume et de la forme d'une olive, à grand axe obliqué de dedans en dehors et d'avant en arrière, d'une consistance uniforme assez ferme, plutôt rénitente que fiuctuante, presque insensible à la pression, sauf en un point répondant à son centre et qui paraissait adhérer assez fortement au plancher de la bouche.

La muqueuse, bien que lisse, sans végétations et sans ulcérations, semblait confondue avec la surface convexe de la masse. Celle-ci présentait une coloration particulière, d'un rouge sombre et légèrement violacé, elle tranchaïit autant sur les parties voisines par cette teinte que par son exacte limitation. La langue, les gencives étaient tout à fait saines ; les ganglions du cou

n'étaient point tuméfiés. Le début du mal remontait à plusieurs

pores

: Fr semaines ; ses progrès étaient fort lents et, depuis quelques jours, ils semblaient même stationnaires. *

J'avoue en toute humilité que la détermination de cette tumeur m'embarrassait beaucoup ; elle ne pouvait siéger que dans le canal de Wharton ou dans la glande sublinguale. Je sondai soigneusement le conduit. Je constatai sa déviation par la production morbide, mais je n'y trouvai rien d'anormal. L'absence de tout retentissement du côté de la glande sous-maxillaire, l'indolence presque complète de la tumeur et sa consistance élastique excluaient l’idée d'une inflammation aiguë de ce conduit (inflammation dont j'avais eu sous les yeux un bel exemple quelque temps auparavant) et aussi d’un.calcul salivaire.

Certainement la glande sublinguale était affectée ; mais de quelle manière ? On ne pouvait songer à un kyste, même enflammé, ni même à une phlegmasie parenchymateuse, la rougeur, l’adhérence de la muqueuse plaidant contre l'hypothèse d'un adénome (variété d’ailleurs fort problématique et dont on ne trouve qu'un exemple dans le Compendium de chirurgie). Enfin je connaissais trop bien les caractères de l'épithélioma ou du cancer de cette glande pour être trompé un seul instant.

Je fis bien la remarque que cette affection ressemblait à une gomme à l’état cru plus qu'à toute autre chose, mais je ne sais pourquoi je ne m'arrêtai point à cette. hypothèse et je ne fis rien pour la vérifier, dominé sans doute par cette idée que la Syphilis n’atteignait point les organes sécréteurs de la salive. Bref, je ne fis point de diagnostic précis.

Le malade aidait au service de la salle, de sorte qu’il était levé au passage de la visite et que je restai près d’une semaine sans l’examiner à nouveau. Au bout de ce temps, désireux de reprendre son travail, il me demanda de lui faire quelque chose. Du reste, rien n’était changé depuis ma première exploration. J'ai déjà dit que la tüameur était à peine sensible au toucher, sauf en un point très circonscrit et à peu près central. Croyant qu'il avait là peut-être une petite inflammation folli-

culaire ou quelque concrétion calculeuse enfouie dans la masse