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. cadrent parfaitement avec les recherches anatomiques de Faroy, que nous exposerons plus loin.

AGE DES MALADES. — (rerber donne la répartition suivante,

d’après vingt-quatre cas :

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{1 à 20-ans tele

, 21.350 ans ere le — 31 à 40tanst 0”. 8 —

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C'est donc entre 20 et 40 ans que la syphilis des glandes salivaires s’observerait avec la plus grande fréquence.

LocaLisaTIoNs. — Tantôt une seule glande est atteinte, tantôt plusieurs glandes sont frappées en même temps; on peut observer, par exemple, l’inflammation simultanée des parotides et des sous-maxillaires, des parotides et des sublinguales ou des trois groupes glandulaires à la fois. Remarquons que la parotide présentait des lésions dans 30 observaiions, la sous-maxillaire dans 7 et la sublinguale dans 6 observations ; enfin, la glande de Blandin-Nühn était en cause une seule fois (Neumann). Tandis que la parotide et la sous-maxillaire sont atteintes avec lamème fréquence dans les formes précoces et dans les formes tardives, ces dernières prédominent dans la proportion de 1 à 5 au niveau

de la sublinguale.

IT. — Formes cliniques

Il suffit de parcourir les observations qui ont été rappor-

tées par les différents auteurs pour constater que la syphilis

AN Es

des glandes salivaires se présente, au point de vue symptomatologique, suivant des aspects très différents. Les faits ne sont ni assez nombreux ni assez précis pour qu’on puisse, dès maintenant, établir définitivement plusieurs types cliniques. Nous nous contenterons, si imparfaite que soit cette classification, d’envisager successivement les manifestations précoces et les manifestations tardives en insistant sur les

variétés qui nous ont paru d’un diagnostic assez délicat.

A. — Syphilis précoce des glandes salivaires. — Cette classe comprend, à notre avis, les faits les moins intéressants, les descriptions publiées ne sont pas d’une réalité très frappante. Plusieurs cliniciens ont signalé la tuméfaction des glandes parotide et sous-maxillaire au début de la maladie. Nous avons déjà cité le cas de Rollet et celui de Hardy, nous pouvons y ajouter les observations plus précises de Lang, d’Alexander, de Stedman Bull et de Tschagin. Il s'agissait de malades présentant un chancre de la face ou du pharynx et l'engorgement des glandes salivaires apparaissait comme un épiphénomène passager, sans caracléristique clinique, se distinguant mal de l’adénite concomitante.

La forme subaiquë, dont Neumann a fourni la description, mérite d'attirer notre attention. Les symptômes apparaissent du deuxième au douzième mois après le début de l'infection. Le plus souvent, les sujets ont un état général qui laisse à désirer, ils sont habituellement porteurs d'accidents secondaires variables (plaques muqueuses, etc.), Le développement de la tuméfaction des glandes salivaires ‘est rarement brusque, mais pourtant assez rapide, il dure au

maximum quelques semaines. On constate d’abord ün gonfle-

be

ment diffus, généralement symétrique et bilatéral, de la région parotidienne.

Bientôt la parotide elle-même peut être distinguée par la palpitation, au milieu de cetempâtement. La glande se présente comme une masse d’un volume variable pouvant atteindre l'étendue d’une paume de main. Assez souvent la peau est rouge, brillante, tendue ; elle peut être mobilisée sur la parotide qui elle-même est plus ou moins fixée aux plans profonds. La tuméfaction parotidienne est fermée, quelquefois d'aspect lobulé, indolore ; dans son voisinage on trouve des ganglions lymphatiques augmentés de volume, le ganglion pré-tragien en particulier est souvent confondu avec la glande salivaire sous-jacente.

L’empâtement et l’œdème s'étendent aux tissus de la région. La douleur, quand elle existe, paraît être le fait d’un adéno-phlegmon surajouté. Dans quelques cas il s’est constitué un abcès sans qu'on puisse affirmer si le pus était simplement d’origine ganglionnaire ou si linflammation de la parotide avait contribué à la formation de la collection purulente.

Il faut remarquer que, dans cette forme subaiguë, Îles phénomènes douloureux restent presque toujours un symptôme de second plan. Par contre, la gêne fonctionnelle est assez considérable ; le malade peut difficilement ouvrir la bouche, il ne peut ni parler, ni mâcher, ni même avaler. On a pu aussi observer un trismus complet. La sialorrhée est à peu près constante. Citons enfin le cas de Vehse, où la température est montée à 39° pendant plusieurs jours.

C'est généralement la parotide qui est atteinte dans la

forme que nous venons de décrire, mais les autres glandes

ne restent pas toujours indemnes. Quand la sous-maxillaire est prise, on la trouve augmentée de volume, facilement perceptible à la palpation. Heller a vu les mêmes phénomènes au niveau de la sublinguale, mais il est à noter que cette localisation entraîfnait moins de troubles fonctionnels que la parotidite observée dans des circonstances analogues.

Les descriptions de Neumann, qui, du même coup, a rapporté cinq faits comparables, ont rarement été rencontrées en clinique. Chez les auteurs français, nous n’avons pas trouvé une seule observation qui puisse être rapprochée de ces exemples d’inflammation aiguë ou subaiguë des glandes sali-

vaires au cours de la période secondaire.

Dragnosric. — En présence des formes précoces de la syphilis des glandes salivaires, les erreurs d'interprétation seront, en général, facilement évitées, si l’on tient compte de la coexistence d'accidents spécifiques. D'ailleurs, les différentes variétés de parolidiles aiguës ont des caractères cliniques qui permettent de les reconnaître sans difficulté. Tantôt il s’agit d’un sujet atteint d’une maladie grave infectieuse (fièvre typhoïde, septicémie puerpérale, maladie éruptive, etc.), tantôt il existe une cause locale telle qu’un furoncle ou un anthrax de la peau au voisinage de la parotide, une arthrite temporo-maxillaire, une otite, une, ‘stomatite.

Au début de l'infection spécifique, pendant les périodes actives du traitement mercuriel, les glandes de la cavité buccale sont fréquemment lésées; mais presque toujours ces accidents sont imputables à lPaction altérante du mercure qui, diminuant la résistance des tissus, permet l'invasion

microbienne des acini glandulaires. Les lésions des glandes

lie

salivaires qui peuvent accompagner cette sfomatite médicamenteuse ne sauraient être confondues avec les lésions syphilitiques vraies. Les premières guérissent dès qu'on suspend le traitement, les autres, au contraire, disparaissent sous l’action du mercure.

La forme subaiguë peut être confondue avec l’adénophlegmon parotidien ou sous-maxillaire. IL y aura lieu de rechercher les lésions du voisinage dans le territoire des lymphatiques afférents aux ganglions de ces régions. Les signes cliniques eux-mêmes, nous l’avons vu, ne suffisent pas toujours à dissiper lerreur. Les cas cités par Neumann s’accompagnaient, en effet, de rougeur de la peau, d’æœdème, d’empâtement et même parfois d’une certaine hyperthermie. Il faudra se rappeler que l’inflammation spécifique des glandes salivaires peut entraîner la formation d'abcès ganglionnaires et que c’est seulement après incision de la collection purulente qu’on pourra reconnaitre, dans

la profondeur, la glande elle-même lobulée et tuméfiée.

B. — Syphilis tardive des glandes salivaires. — A une époque plus éloignée du début de l’infection spécitique, les lésions des glandes salivaires se présentent suivant des types cliniques assez bien caractérisés. Tantôt il existe une inflammation chronique, bilatérale et diffuse, prédominante au niveau des parotides ; tantôt, au contraire, la lésion se trouve localisée au niveau d’une seule glande salivaire et prend la forme d’une pseudo-tumeur. Nous signalerons enfin l'atteinte simultanée des glandes salivaires et des glandes lacrymales.

1° Inflammation chronique diffuse à prédominance

parotidienne. — C’est dans celte classe qu'il faut ranger. par Jarotidienne C'est dans celte classe qu ger,[

exemple, les observations rapportées par Symmers. Les parotides sont, en général, également tuméfiées, parfois l’hypertrophie est un peu asymétrique. La glande forme une masse élastique plus où moins dure, non douloureuse au toucher. Sa consistance n’est pas modifiée par les mouvements de la mastication. La peau à un aspect normal et est mobile sur les plans sous-jacents. Lés symptômes fonctionnels sont nuls. Les autres glandes (sublinguale, sous-maxillaire) ou bien ne présentent rien de particulier, ou bien sont ellesmêmes le siège d’une tuméfaction plus ou moins accentuée. De temps en temps il peut se produire une petite poussée caractérisée par une tuméfaction plus marquée qui disparaît rapidement. En somme, nous avons un tableau de parotidite banale, torpide qui ne présente rien de particulier, sinon que les sujets sont manifestement des syphilitiques arrivés à une période avancée de la maladie. Remarquons d’ailleurs que les lésions sont assez rebelles au traitement, mais qu’on a pu voir pourtant l’hypertrophie glandulaire diminuer sous l’action de l’iodure de potassium.

2° Inflammalion simultanée des glandes salivaires et des glandes lacrymales réalisant de syndrome de Mikulicz. — Des faits se rapportant à ce titre ont été observés par Osler, de Lapersonne et plus récemment par Gutmann. Dans le cas de Osler, le doute peut subsister et l’auteur lui-même, après avoir nettement considéré les lésions comme syphilitiques, à voulu ensuite les rattacher à la tuberculose. Chez le malade de de Lapersonne, la syphilis atteignait en même temps l’appareil «le la vision et différents organes tels que la glande mammaire, l’épididyme, les glandes lacrymales et

salivaires. Il s'agissait, sans aucun doute, d’un spécifique.

Pre

C'est à Gutmann que l’on doit lexemple le plus net de la maladie de Mikuliez de nature syphilitique, les lésions lacrymales et salivaires se développèrent parallèlement et disparurent en même temps sous l'influence d’une médication appropriée.

3° Syphilome des glandes salivaires. — C'est la forme clinique sinon la plus fréquente, du moins la mieux caractérisée.

La lésion peut siéger au niveau de la parotide, au niveau de la sous-maxillaire ou de la sublinguale. Dans un cas, elle était localisée sur la glande de Blandin-Nühn.

Le syphilome apparaît à une période avancée de la maladie, après trois, quatre ans, jusqu'à onze ans. Le développement est lent, insidieux et les sujets constatent la présence de la tumeur alors qu’ils n’en ont encore éprouvé aucune gène. Dans le cas de Fournier, l’évolution fut cependant assez rapide.

Les symptômes fonctionnels sont variables suivant les régions. S'il s’agit, par exemple, d’une lésion de la parotide, on voit apparaître un petit nodule très ferme qui s’accroit lentement et qui, débordant bientôt les limites du creux parotidien, peut atteindre le volume d’une grosse noix, d’un œuf ou d’une pomme. Les téguments soulevés conservent

leur mobilité et leurs autres caractères normaux.

A la palpation, la tumeur est dure, parfois absolument ligneuse, sa surface est lisse, elle est indolente à la pression. Généralement sans adhérence au masséter ou ou maxillaire, elle ne présente cependant qu’une obscure mobilité. L'examen du canal de Stenon et de son orifice donne rarement un renseignement positif. On aura à rechercher si

VUILLET. 2

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le prolongement interne de la glande, anormalement développé, ne fait pas saillie dans le pharynx.

Presque toujours, l'évolution de la tumeur parotidienne ne s'accompagne d'aucune douleur et d'aucune gêne fonctionnelle. Il faut pourtant signaler la paralysie faciale plus ou moins accentuée qu’on retrouve dans un certain nombre d'observations, cette paralysie peui même précéder le développement du néoplasme.

Il en va autrement quand la lésion se développe au niveau de la glande sublinguale. Le malade peut s'en apercevoir parce qu’il éprouve de la gène pour parler ou pour avaler, il a l'impression d'un corps étranger dans la bouche. Les troubles de la déglutition sont relativement moindres, ils consistent simplement en un certain embarras, en une sorte de tiraillement, alors que le bol alimentaire franchit l’isthme du gosier.

Si l’on procède à l'examen local, on voit un léger soulèvement à grand axe antéro-postérieur, dans la fosse sublinguale. Là existe une tumeur que le doigt sent et limite facilement. Cette Lumeur est située sous la muqueuse du plancher de la bouche, d’ailleurs généralement intact à tous égards. Elle est oblongue, ovalaire, plus rapprochée de la langue que du maxillaire, Au toucher, elle est ferme, rénitente, dure, enfin elle est complètement indolente au palper et à la pression.

Des syphilomes de la glande sous-maxillaire nous n’avons rien à dire de particulier, ils offrent dans l’ensemble les mêmes caractères que ceux de la parotide.

Nous avons dit que Neumann a observé une altération

spéciique de la glande de Blandin-Nühn. Cette lésion se