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présentait comme une nodosité dure située à la pointe de la langue. Il n’y avait pas de difficulté de la parole, mais la mastication était douloureuse, la salivation exagérée gênait considérablement le malade.

L'évolution des syphilomes des glandes salivaires est très variable. La disparition spontanée a été observée (Lemnhoff) ; mais, le plus souvent, la résolution n’a lieu que sous l’action du traitement. On voit alors la tumeur s’assouplir progressivement et l’on ne perçoit bientôt plus dans son épaisseur qu'un noyau de volume de plus en plus réduit. Quand la médication n’est pas intervenue à temps, on a pu voir les lésions s’ulcérer (Lang, Kaposi, Cassel) et des fistules -salivaires se sont ainsi produites (Lang, Benedict, etc.).

Diacnosric. — Le diagnostic de la parotidite chronique syphilitique est souvent très difficile. On se trouve à une époque très éloignée du début de la maladie et les renseignements fournis par le sujet peuvent être absolument négalifs. Il faudra procéder à un examen minutieux des différents organes. La constatation de plaques de leucoplasie buccale, de lésions oculaires spécifiques, la présence de gommes sur une autre région du corps, permettront de conclure à la pature spécifique de l’affection. C’est surtout dans de semblables cas que la réaction de Wassermann pourra rendre de grands services ; à son défaut, on pourra faire le traitement d'épreuve.

Mais c’est surtout au sujet des syphilomes des glandes salivaires que des erreurs importantes ont 416 commises. Pour établir un diagnostic précis, il faut d’abord s’assurer

que Ja lésion siège bien dans le parenchyme glandulaire et

non dans les organes ou dans les tissus voisins. Sébileau signale la confusion qu’on peut faire entre une gomme de la parotide et une gomme du masséler. Il faudra donc s'assurer que la lésion occupe exactement la place de la glande soupçonnée d’être atteinte, débordant ou non le contour de la loge sous-maxillaire ou de la loge parotidienne.

La consistance de la tumeur permet généralement d’écarter l'idée d’une formation liquide enkystée ou d’un lipome. Il reste donc à envisager, d’une part, certaines inflammations chroniques (1), d'autre part, les tumeurs solides : cancer, sarcome, tumeurs mixtes, elc.

On sait qu’on peut distinguer deux types de cancer de la parotide : l’encéphaloïde très volumineux, saillant, d’une

consistance qui rappelle celle d’un engorgement inflamma-

(1) La tuberculose des glandes salivaires est connue depuis peu (Paoli, 1893); elle s'observe à tous les âges, son évolution est lente et insidieuse. « Dans la forme diffuse, on note un gonflementgénéral de la glande, mal limité, de consistance généralement ferme, présentant plus tard quelques points ramollis. La peau est tendue, rouge, œdématiée... Dans la forme circonscrite, il y à une tumeur unique, arrondie, fluctuante, présentant tous les caractères d’un abcès froid ».

Rien dans les signes physiques ou dans les symptômes fonctionnels ne permet de distinguer la nature de la maladie, ce qui explique qu’un certain nombre de cas de tuberculose des glandes salivaires ont été pris pour des gommes. Le microscope est souvent nécessaire pour établir un diagnostic ferme.

L'actinomycose des glandes salivaires est également très rare. Dans la très grande majorité des cas observés, c'est la parotide qui était atteinte, on y retrouvait la symptomatologie bien connue de l’actinomÿcose cervico-faciale, Un examen microscopique lèvera facilement tous les doutes.

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toire, sera aisément reconnu. Le squirrhe a une évolution plus lente, il est moins volumineux, moins saillant et plus dur, et le syphilome peut très bien le simuler. Au sujet de ce diagnostic différentiel, Michaux insiste sur la paralysie faciale, sur le dédoublement du lobule de l'oreille, sur l’infiltration des tissus voisins, enfin sur les douleurs. Mais les cas ne manquent pas où la symptomatologie du carcinome reste incomplète et nous avons vu, d’autre part, combien sont fréquentes les paralysies faciales au cours de l’évolution

des pseudo-tumeurs syphilitiques.

La majeure partie des tumeurs solides des glandes salivaires appartiennent à une variété spéciale de néoplasmes désignés en France sous le nom de fumeurs mixtes. Elles s’observent généralement chez des sujets jeunes ; dans un premier stade dont la durée peut être fort longue, Ie néoplasme présente tous les caractères d’une tumeur bénigne. Il s'accroît avec une extrême lenteur sans déterminer de troubles fonctionnels appréciables et sans altérer létat général du malade. Dans un second stade, la tumeur prend une marche rapide et des caractères indiscutables de malignité.

On retrouve au début le même tableau clinique présenté habituellement par le syphilome : présence en avant du conduit auditif externe d’un petit noyau qui ne détermine ni douleur ni trouble fonctionnel, qui n’est pas adhérent à la peau et qui ne détermine pas d’envahissement ganglionnaire. Mais l’évolution de la tumeur mixte, beaucoup plus longue que celle de la gomme, peut durer 10, 20 et même 25 ans (Broca),

On sait que toute tumeur mixte de la parotide doit être

oo en

opérée dès que le diagnostic a été fait et que, l'extirpation devant être complète, il en résulte habituellement des lésions permanentes du nerf facial. Il importe donc de différencier d’une manière précise ces deux sortes de lésions. À ce sujet, il sera bon de se rappeler la remarque de Verneuil: « L’absence d’antécédents ne prouve rien; on sait, en effet, combien sont incertains les récits des malades. Les sept huitièmes de ceux qui sont atteints d'accidents tertiaires affirment n'avoir jamais eu de syphilis. Et cependant, ces accidents ont des

caractères tels que le doute n’est pas permis » .

Trairemenr. — Les lésions syphilitiques des glandes salivaires rétrocèdent. dans la très grande majorité des cas, sous l’action du traitement spécifique. Les applications locales d’emplâtres mercuriels, préconisées encore par quelques auteurs, constituent une méthode archaïque qui nous paraît devoir être abandonnée. L’iodure de potassium a été souvent donné à haute dose et d’une façon prolongée, il ne suffit pas toujours à lui seul à faire disparaître la tumeur qu’on veut guérir ; le traitement hydrargyrique (frictions ou injections) généralement efficace, surtout dans la forme subaiguë, a parfois une action lente et inégale sur les syphilomes. Dans le cas que nous avons traité, nous n'avons pas hésité, sur lindication de M. le professeur Letulle, à faire des injections intra-veineuses de salvarsan. La lésion qui semblait résister aux piqûres de biodure a

disparu ainsi en peu de jours.