CHAPITRE VII
OBSERVATIONS I, — Cas avant 5 mois OBs. I. — Lam... Prématuré de 3 mois, non macéré
(Clin. Obst.).
Renseignements cliniques. Mère ayant eu de nombreux avortements antérieurs.
Examen microscopique. Epiphyse. 2 parties distinctes, aire extérieure, rouge rosée d’une longueur moyenne de un demi centimètre, un peu feuilletée en fascicules. Le centre dun violet marqué est occupé presque uniquement par du cartilage quiescent.
A l'union de l’épiphyse supérieure et de la diaphyse, le cartilage présente une ordonnance assez régulière, mais peu accusée, en file, donc cartilage columnaire, Puis un bon centimètre &2 cartilage hypertrophié, très régulier, bien orienté.
Ligne de jonction chondro-osseuse très régulière. Sur 2 centimètres de métaphyse, travées très régulières, d'épaisseur égale (d'environ 2 #1) anastomosées entre elles, toutes colorées en rouge, un peu jaunâtre. Peu de tissu médullaire.
Puis métaphyse avec ass2z nombreuses travées un peu irrégulières et bien ossifiées (colorées en rouge pourpre) puis la corticale qui est un peu disposée à la façon d’un puzzle.
Vers l’extrémité distale, zône métaphysaire irrégulièrement distribuée, mais de même aspect que dans la métaphyse proximale. Ligne d’ossification très régulière.
En somme, apparence très normale.
Radiographie extrêmement difficile à lire, bien qu’il semble y avoir sur les deux fémurs, à leur partie infé-
bas
rieure, lorsqu’on se dirige de l’épiphyse vers la diaphyse, une première bande blanche, une deuxième noire, irrégulière et dentelée, une dernière blanche.
A cause de l’âge du fœtus, impossible de se prononcer sur cet aspect bigarré, infirmé d’ailleurs par l’examen histologique.
OBs. II. — Ron... Prématuré de 4 mois (Clin. Obst.).
Renseignements cliniques. — Fœtus expulsé vivant. 1 fausse couche antérieure.
Examen histologique. — La coupe a mal pris les colo-
rants. On constate cependant l'absence totale du noyau épiphysaire et quelques rares vaisseaux dans la cartilage. à
Cartilage sérié sur 1 cm. régulier. |
Cartilage hypertrophié. Assez bien orienté dans l’ensemble. % cm. de haut.
Surface de jonction chondro-osseuse rectiligne.
Abondance de tissu conjonctif dans la zône de remaniement osseux. Peu de tissu hémato-poïétique,
En somme, douteux. ;
Radiographie. — Ligne d’ossification assez nette &t régulière.
Cependant, quand on examine avec plus de détails sur un positif, on constate que l’extrémité supérieure du tibia droit présente des irrégulârités dans la ligne de jonction chondro-osseuse. C’est le sdul point un peu
anormal que l’on trouve à l’examen radiographique.
IT. —— Cas normaux
O8Bs. II. — Obs. n° III de la Collection Spéciaie de la Clinique Obstétricale, Prématuré de 4 mois et demi.
Renseignements cliniques, — Manquent.
Examen histologique. — Cartilage quiescent : zône des travées cartilagineuses irrégulières, anastomosées, dessinant dans l’ensemble partout un réticulum,
Ligne d’ossification assez régulière,
Spongieuse : travées assez nombreuses et quand on va vers la diaphyse, travées osseuses assez larges et hien constituées.
En somme, constitution onals:
Radiographie. — Il existe certainement sur l’extrémité inférieure du fémur droit, une irrégularité de la ligne ide jonction chondro-csseuse que l’an ne trouve que là, d’ailleurs peu marquée.
, Ogs. IV. — Obs. n° VIII de la Collection spéciale de la Clinique Obstétricale.
Prématuré de 4 mois #,
Renseignements cliniques. — Manquent.
Examen histologique, — Zône du cartilage columnaire assez régulière. Les cellules s’ordonnent ensuite au fur et à mesure que l’on se rapproche de Ja ligne d’ossification, en des travées larges, compactes même, et les travées intercalaires sont de minimes dimensions. pèu anastomosées.
Il est assez difficile de se faire une idée exacte de la ligne d’ossification qui apparaît cependant sinueuse, mais sans autres particularités, dans les parties où la coupe la conserve.
\Travées de la spongieuse d'apparence normale.
En somme, aspect normal, bien que la ligne d’ossification demande un examen plus approfondi.
Radiographie, — La ligne d’ossification de l'extrémité inférieure du fémur droit est irrégulière, nettement dentelée et d’ailleurs floue sur le positif. Mais l’examen histologique infirme cette apparence pathologique, non valable chez un fœtus de cet âge par ailleurs.
O8s. V. — Obs. n° V de la Collection Spéciale de la Clinique Obstétricale,
Prématuré de 5 mois %
Renseignements cliniques. — Manquent.
Examen histologique. — Cartilage columnaire irrégulier, Zône des cellules hypertrophiées normale quant à
nor —
leur direction, mais largeur des travées Girectrices très différente.
Ligne d'ossification régulière.
Travées de la spongieuse assez larges et assez régulières.
En somme, aspect normal.
Radiographie. — Les extrémités osseuses ne présentent rien d’anormal, sauf un flou de la partie interne de toutes les épiphyses, sans valeur sémiologique.
Ogs. VI. — Mania... Prématuré de 8 mois. (Clin. Obst.).
Renseignentents ciiniques. —- Mère tertipare. Plae2nta prœvia. B. W. négatif. |
Vérification. — Macération de 3 jours. Hémorragie méningée. Wegner négatif.
Examen histologique. — Extrémité supérieur du tib'a. Cartilage absolument normal. Régularité parfaite, aspect anatomique normal dans toutes ses différentes zônes.
Rectitude absolue de la ligne d’ossification. On peut noter, en particulier, l’ordonnance admirable des colonnes du cartilage hypertrophié, orientées comme une échelle, et séparées par des travées inter-cartilagineuses larges, rectilignes, très peu anastomosées.
Travées de la spongieuse larges, régulières.
En somme, aspect normal,
Radiographie, — Sur l'os total, rien &’anormal, sauf la ligne d’ossification de l’extrémité supérieure du tibia, qui montre deux trois petites épines se dirigeant vers
l’épiphyse. La radio de la coupe montre cet aspect encore plus net.
Ogs. VII. — Bail... Fœtus à terme (Clin. Obst.).
Renseignements cliniques. — Accouchement à terme. Mère tertipare, 2 accouchements antérieurs normaux. Enfants actuellement vivants.
Accouchement actuel. — Présentation &e l'épaule négligée. Embryotomie rachidienne sur enfant vivant. Os prélevés dès l’extraction.
Extrémité inférieure du fémur. — La régularité et l’ordonnance des cellules cartilagineuses des diverses zônes
s — 67 — est parfaite. Orientation normale des colonnes qui aboutissent à une ligne d’ossification d’une régularité absolue. Travées de la spongieuse régulières et de largeur normale.
En somme, aspect normal.
Radiographie. — Cartilage épiphysaire, rien à signaler.
Ligne de jonction chondro-osseuse régulière sur le tibia et le fémur sur l'épaisseur totale de l'os.
La radiographie d’une coupe longitudinale de 2 d'épaisseur montre une irrégularité nette de cette ligne avec, sur l’extrémité inférieure du fémur, une première assise d’ossification épaisse, mais séparée en deux portions inégales par une ligne noire irrégulière, dentelée.
En somme, aspect radiographique d’une ébauche du signe de Wegner, infirmé par l’examen histologique.
< JIT. Cas pathologiques
Ogs. VIII. — Thev.… Prématuré de 5 mois et demi. (Clin. Obst.).
Renseignements cliniques. — Mère secondipare. Réglée
à 11 ans régulièrement.
1'° grossesse : accouchement prématuré à 5 mois %, d'un enfant vivant de 900 gr., placenta non pesé. Enfant mort au bout de quelques heures.
2° grossesse : Septembre, menaces de fausse couche. Hydramnios à marche relativement lente.
Rupture spontanée des membranes, le 23 novembre.
Emission de 5 litres de liquide amniotique.
Entre dans le service. Accouchement le 28, de 2 jumeaux macérés.
Examen histologique. — Cartilage quiescent riche en cellules ne présentant aucune particularité. Au centre de ce cartilage, 4 formations à bords irréguliers, dans l'ensemble plutôt curvilignes.
Les lignes de cartilage sérié sont pressées les unes contre les autres, elles ne sont séparées que par un intervalle de cartilage qui, à l’obj. 3 et à l’ocul. I, mesure
1 M; mais la direction de ces travées cartilagineuses est très irrégulière par rapport à l’axe de los.
Zône du cartilage hypertrophié, même irrégularité de direction des travées intercellulaires. De temps en temps, elles sont assez parallèles, mais le plus souvent elles sont disposées comme si 3 ou 4 fois dans l'étendue de la coupe transversale, elles s'orientaient à la façon des côtes d’un éventail.
Les travées intercellulaires sont fines, grêles, anastomosées entre elles.
La ligne d’ossifieation elle-même est irrégulière, Sinueuse, avec à la partie centrale de la coupe un saïllant qui, sur cette même coupe, se projette de 2 cm. environ dans la métaphyse.
La coupe examinée ne présente aucun tissu spongieux ; on y voit que.le périoste d'aspect normal, non épaissi, non infiltré.
L’encoche de Rauwvier est très accusée, des deux côtés elle se présente sous la forme d’un triangle à peu près isocèle, allongé, à base extérieure. L’aire de ce triangle est en partie occupée par un tissu fascieulaire qui, venu du périoste, s’élargit, se divise, se raréfie par places, et se termine brusquement sur une ligne violacée qui parait ressortir à une condensation du pro
En somme, apparence pathologique.
Radiographie. — Manque.
O8s. IX. — Humb.. Prématuré d'environ 6 mois. (Clin. Ohst.).
Renseignements cliniques. — Afahatent Examen histologique. — Extrémité inférieure du fémur.
1° Cartilage quiescent. Nombreuses aires creuses, Rien à signaler, cependant vaisseaux en quantité anormale,
2° Pas de noyau secondaire.
3° Cartilage columnaire. Colonnes extrêmement irrégulières presque semées au hasard. En deux ou trois points particulièrement, au niveau de la zône juxtapériostée, les cellules sont disposées à la façon de tour-
