ETUDE CLINIQUE

Comme nous venons de l'indiquer dans notre introduction, la syphilis joue un rôle important dans les troubles gastriques chez les nourrissons. Les observations de la syphilis gastrique héréditaire deviennent plus rares ensuite. Nous n’avons pu recueillir que 22 observations. En dehors de ces cas. publiés et en dehors de ces travaux il faut mentionner les cas de Mogilevitch, de Mongiani et de Rowland. Le nombre total serait donc de 25 environ. ,

C’est dans la deuxième enfance, à l’adolescence, que se manifestent les troubles gastriques dus à Fhérédo-syphilis. La fréquence maxima est entre 15 et 20 ans, mais les symptômes cliniques peuvent apparaître plus tôt. C’est le cas de Mogilevitch qui a observé un enfant de 10 ans, ou plus tard comme nous avons pu observer dans le service de M. le D'° Basch, ou encore c’est le cas de Von Poswick qui a traité pour l’hérédo:syphilis gastrique tardive un malade âgé de 28 ans.

Au point de vue de sexe, on note une prédo-

minance du sexe masculin : le rapport est de 2 à L.

Fournier a dit dans son Traité de la Syphilis que l’estomac en proie à cette affection n’a pour extérioriser ses souffrances que les altérations résultant de lésions gastriques d’autres causes.

Il nous paraît donc très difficile de décrire les troubles cliniques qui font penser d’emblée à la syphilis gastrique héréditaire tardive. C’est justement l’évolution atypique de l’affection gastrique qui ne correspond à aucune entité clinique qui nous fera penser à l'existence de la syphilis de l'estomac. La notion de l’âge nous aiguillera vers le diagnostic correct. De même les renseignements fournis par le laboratoire et l’examen radiologique en corrélation avec les données cliniques nous permettent d’instituer le traitement correct.

Nous essaierons de passer en revue les signes observés le plus fréquemment pour dégager ensuite quelques formes cliniques. La douleur est l'élément le plus constant de la maladie. C’est elle et les vomissements qui amènent les malades à consulter. +

La douleur est précédée par des troubles digestifs banaux comme pesanteur, gêne à l’épigastre. Elle devient ensuite plus précise et prend une acuité plus grande. Aïnsi dans les cas que nous avons pu observer, les douleurs peu intenses sié-

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geaient à l’épigastre, elles survenaient aussitôt après les repas et ne se prolongeaient pas au delà d’une demi-heure. Ces épisodes se répétaient après chaque repas pendant une quinzaine de jours, elles s’atténuaient ensuite pour disparaître totalement. Mais au bout de quelques jours, la malade souffrait de nouveau. Comme nous l’avons vu, les douleurs sont très précoces. Les douleurs apparaissent en général dès que le malade a ingéré le moindre aliment. Leur irradiation est très variable. Dans certains cas, elles irradient en arrière; dans d’autres cas, elles irradient en ceinture, en broche transfixiante. Leur durée n’est pas très longue. Dans certains cas, les douleurs ne sont pas rythmées par les repas et apparaissent à chaque moment de la journée. Dans les cas de Chrzanowski, elles nous font penser à une sténose de l'estomac, car elles apriaraissent quelques heures après les repas et s’accompagnent trois ou quatre fois par semaine de vomissements copieux renfermant des aliments ingérés précédemment, et l’examen radiologique a permis de confirmer ce diagnostic. Dans certains cas, les douleurs font penser d'emblée à une biloculation. Un des malades (Steinhardt) décrit ses sensations de la manière suivante : Le liquide descendait d’une manière régulière d’abord, mais jusqu’à uné certaine hauteur de l'estomac seule-