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ment, comme si elle se déversait dans un petit vase tout d’abord. Au bout de quelque temps, un clapet s'ouvre à l’intérieur de lui, et le liquide passe dans un compartiment inférieur pour être projeté dans une troisième poche ensuite. Il est rare que tout se passe d’une manière si simple. À un moment donné, le malade ressent une crampe très pénible, une tempête et le contenu gastrique est rejeté dehors. Il faut noter que la douleur n’est pas ou est peu influencée par l’alimentation, les alcalins ou les moyens physiques.

Les vomissements sont notés, également, par tous les auteurs. Chez la malade que nous avons pu observer, il s’agissait de vomissements liquides contenant peu d’aliments et non acides. Ils suivaient de près l’ingestion des aliments, Quelquefois les vomissements sont plus tardifs (15 à 30 minutes après les repas); ils mettent fin en général à la crise douloureuse. Rarement les vomissements sont très tardifs (3-4 heures, d’après Benhamou) et par ‘contre n’apportent aucun soulagement aux sensations désagréables accusées par les malades.

Dans les cas de Chrzanowski, on notait des vomissements qui survenaient tous les 2 ou 3 jours et nous ont fait penser à une sténose, car elles contenaient des éléments ingérés le jour précédent.

Malgré les vomissements et-les douleurs intenses,

Lt 23: —

Pappétit.. st conservé en général et: al est rare que les malades s’abstiennent de toute alimentation. En tout cas, c’est une abstention. volontaire pour ne pas souffrir, et il ne s’ag it nullement d'une anorexie, Même dans les, cas où. l'appétit est conservé et. dans les cas où on.ne note pas de. vomissements dus à la sténose, les malades -maigrissent. très rapidement. Quelquefois l’amaigrissement est énorme. Ainsi dans le cas de Benhamou, le malade, âgé de 18 ans, ne pesait que 30 kilogrammes.

Il est à noter pourtant qu'il s'agissait ici d’un malade dystrophique (de petite taille, qui faisait l'impression de n’avoir que 12 ans). L’amaigrissement, dans d’autres cas, s’il n’est pas aussi catastrophique, est extrêmement rapide. Aïnsi le malade de Chrzanowski a maigri de 10 kilogrammes en six mois; notre malade a maigri de 14 kilogrammes en moins d’un an.

Tous les signes fournis par l’anamnèse sont très atypiques et ne font penser en général qu’à un ulcus banal ou dans certains cas à un cancer. L’examen objectif de l’abdomen reste ou bien totalement négatif ou réveille une douleur localisée, siégeant à l’épigastre mais ne correspondant topographiquement à aucun organe précis.

Dans d’autres cas, on trouve une douleur diffuse à tout l’abdomen sans caractères précis. Hauss-

ES

mann a trouvé un point douloureux à la percussion. Il insiste beaucoup sur ce fait, car, d’après lui, ce point douloureux qu’il trouve non seulement à la palpation mais à la percussion indique une réaction inflammatoire. Il avoue pourtant que si ce point indique une inflammation, il n’en préjuge nullement son origine.

EXAMENS PARACLINIQUES

Nous avons vu précédemment qu'il n’existe pas, parmi les signes cliniques objectifs ni subjectifs, un syndrome net pathognomonique de la syphilis gastrique héréditaire dans ses manifestations tardives. Le recours aux méthodes paracliniques est donc indispensable et parmi elles il faut mettre au premier plan la radiologie, qui non seulement souvent nous permet de soupçonner là syphilis gastrique, mais par l’examen en série et répété nous permet de suivre l’évolution anatomique de la maladie et de contrôler l'efficacité du traitement. Des recherches accessoires comme l’examen du sang ainsi que l’étude du chimisme gastrique sont quelquefois d’une grande utilité.

L'examen du sang révèle en général que malgré l’amaigrissement rapide et impressionnant, il n'existe pas une anémie bien prononcée. Le nombre de globules rouges est légèrement diminué. Il varie entre 3.800.000 et 4.500.000. On ne trouve pas de formes anormales. La leucocytose est normale. Tous les auteurs notent une légère lymphocytose (de 40

Rens ET Ven

à 45 %, mononucléaires non compris). C’est une indication qui peut avoir de Fimportance dans les cas où on pense à un cancer. Citons les cas d'Haussmann qui trouve une tumeur à la palpation de l’épigastre et en même temps que l’examen radiologique lui confirme ce diagnostic, il trouve une lymphocytose à 42 % dans le sang.

Nous savons en effet que le cancer du tractus digestif s'accompagne en général d’une polynucléose et de leucocytose modérées.

Sur 22 observations, que nous avons pu réunir, 9 auteurs ont étudié le contenu gastrique et son chimisme. Dans 8 cas, soit 85 %, on trouve une diminution ou même l’absence de l'acide chlorhydrique libre ainsi que la diminution de l'acidité totale. Aïnsi dans notre cas, malgré qu'il fût étudié tardivement, le conténu gastrique présentait une réaction basique. On trouvait la même hypoacidité après l'injection d’histamine, car on a retiré un liquidé acide mais qui ne renfermait pas d’acide chlorhydrique libre et dont l'acidité totale était minime; en effet, elle était égale à 0,50. -Benha: mou signale également l'absence d’acide libre avant et après les repas peptonés. L'acidité totale était encore moindre que dans notre cas, cär.dans l'étude successive on trouvait l'acidité 0,40, 0,50, 0,30, 0,30. Le même fait est observé : par. Ghrza-

PA eu

nowski qui trouve le liquide gastrique de réaction basique et qui reste tel après le repas d’épreuve (acidité totale, 0,09). Dans tous les autres cas, il éxistait une anachlorhydrie moindre, méanmoins très nettement appréciable. Pron (d'Alger) rapporte avoir trouvé une hypersécrétion et hyperchlorhydrie très notable; ainsi il retire par le tubage gastrique un liquide abondant, de couleur jaune, exempt de résidus alimentaires, ayant une acidité totale, 4,56, ainsi répartie : acide chlorhydrique libre, 1,83; acide combiné, 0,18; acide de fermentation, 2,55; pas d'acide lactique; pas de sang. Après un traitement par le sulfarsénol, cette hyperchlorhydrie disparaît. En effet, l’acidité totale est 2,59 : acide chlorhydrique ‘libre, 1,28; acide combiné, 1,09; pas d’acide de fermentation. L’auteur ne précise pas s’il s’agit d’une étude de chimisme gastrique après un repas d’épreuve ou à jeun. Par ailleurs, le cas rapporté par Pron est sujet à caution, étant donné qu'il n’a pas pratiqué chez son malade d'examen radiologique et qu’il <se base uniquement, comme l’auteur l’avoue luimême, sur les antécédents (le père de la malade ‘a contracté la syphilis) et sur les effets du traite- “ment, c’est-à-dire diminution de l’hyperacidité et -cessation : de crampes épigastriques douloureuses. -. Au point de vue microscopique, on trouve dans