LIN EE

En décembre 1936, ayant laissé le traitement spécifique sans indication, il a de nouveau une petite crise hépatique qui disparaît aussitôt qu’il recommence es suppositoires; voyant la grande utilité de ces derniers, il en use une boîte tous les mois.

Février 1937. Le poids est stationnaire : 68 kg. . L'état général est excellent. Cliniquement et radiologiquement, il est guéri.

Haussmann

Jeune fille de 23 ans vient consulter pour des troubles gastriques. C’est une sensation d’oppression et de pesanteur après les repas. Ces troubles apparaissent une ou deux heures après les repas et se terminent, souvent, par un vomissement.

À l’âge de 21 ans, la malade a fait une hématémèse. Elle a été soumise au traitement de l’ulcus. Mais le résultat a été peu favorable. Les douleurs apparaissent, (depuis un mois) tous les jours, presque.

A l'examen : Structure hypoplastique infantile. Les seins, ainsi que les poils du pubis infantiles. L'examen dentaire révèle des dents de Hutchinson. L'état de nutrition est mauvais. Les poumons et le cœur sont normaux, mais l’aorte paraït légèrement élargie. (On trouve une zone de matité de chaque côté du sternum).

Le foie n’est pas gros, mais il est palpabie au moment de l’inspiration profonde,

6h ben

La rate est palpable et percutable. Pas de tumeur à l’épigastre, pas de résistance à la palpation. La grande courbure est sentie deux travers de doigt au-dessus de l’'omilic. Le colon transverse est palpable trois travers de doigt au-dessous de l’ombilie. Comme nous l'avons déjà indiqué, pas de résistance à la palpation, pas de tumeur, mais sur la ligne médiane au-dessous du bord hépatique, une sensibilité à la pression et ce qui nous paraît encore plus important, une sensibilité très nette à la percussion. Cette zone de sensibilité à la percussion s'étend du bord hépatique jusqu'au colon (qu'on a senti à la palpation). Elle disparaît aussitôt qu'on a atteint le colon. Le point de sensibilité maxima siège deux travers de doigt au-dessous du bord hépatique.

Pas de liquide gastrique à jeun. Après un dîner composé de matières amylacées, on ne trouve pas de résidu de cette matière même en la cherchant par l’iode. Après le déjeuner d'’épreuve, acidité totale 18°, pas d'acide libre, la recherche du sang occulte est positive dans les selles. Ceci nous fait penser qu'il s’agait ici de l’ulcus de l'estomac et que les douleurs et les hématémèses ne sont pas d'origine hépatique. La sensibilité à la percussion, dont le point maximum est situé sur la ligne médiane, deux travers de doigt au-dessous du rebord hépatique, nous fait penser à un ulcus de la petite courbure. L'examen radiologique pratiqué immédiatement montre une niche qui siège à ce niveau. La réaction de Wassermann était négative, mais l’auteur est persuadé qu'il s’agit ici d’un ulcus d'origine syphilitique, étant donné l’anacidité tout d’abord, et deuxièmement l'aspect hypoplasique infantile de la malade. L'auteur attribue une grande valeur à la constatation de dents de Hutchinson,

End.

L’interrogatoire révèle que la mère de la malade a fait trois fausses couches. Les autres enfants sont très maladifs. Son père est mort, il y a trois ans, dans un asile (P. G. probablement). L'examen de la mère de la malade révèle qu’elle est atteinte d’une aortite. Wassermann pratiqué dans son sang s’est montré positif. On trouve des dents de Hutchinson chez sa sœur cadette qui est hypoplasique également. On ne pouvait donc plus douter qu'il s’agissait ici d’un ülcère syphilitique de la petite courbure.

On institue un traitement par novar. Au bout de cinq semaines, plus de douleur à la percussion ni à la palpation, le contenu gastrique est devenu normal, acidité totale : 24. Acidité libre, 2. Pas d’hémorragie occulte. Le foie et la rate sont normaux. Traces d’albumine dans les urines et pas de cylindre ni érythrocytes. Amélioration de l’état général.

Pozzi

Syphilis sclérogommeuse du tractus du duodénopylorique.

C. Isa, âgé de 17 ans, les parents sont vivants, mais tous deux syphilitiques. Trois frères sains, quatre sont morts en bas-âge d’affection non:précise. Un frère fut mis à l’allaitement mercenaire et a contracté la syphilis, en retournant dans sa famille, il présentait des manifestations syphilitiques cutanées et muqueuses, il fut

laissé avec les autres enfants en contact continuel, dormant avec eux dans le même lit.

Dans l’anamnèse de la malade on relève : à 7 ans. une urticaire, à 8 ans une typhoïde d’une durée de deux mois sans complication, à 10 ans entérite qui a duré quelques mois, sans fièvre, mais avec douleurs et brûlures abdominales, après les repas, et selles fréquentes, muqueuses ne contenant pas de sang. À 12 ans elle contracta le paludisme survenant par intervalle qui dura: un an environ.

A 15 ans, avec l'installation de ses règles, elle commença à souffrir de douleurs épigastriques survenant de suite après les premières bouchées alimentaires, d’une heure de durée environ, d'intensité moyenne et irradianten arrière dans le dos. Pas de vomissement, pas d'hyperchlorhydrie, ni éructations. Cette douleur s’est présentée à de courts intervalles (de un à deux jours, jusqu'à unesemaine) et chaque fois aux deux repas de la journée. Le matin, jamais de sensations de pesanteur épigastrique, jamais de brûlure. Un an après, les conditions demeurant invariables, subitement les douleurs devinrent plus intenses, on lui conseilla la diète lactée qui calma immédiatement les douleurs, mais lorsque la malade essayait de reprendre l’alimentation ordinaire les douleurs reprenaient, accompagnées de vomissements matutinaux sans odeur, sans goût. La malade dut être opérée à l'hôpital Saint-Jean.

A l'intervention, l'exploration minutieuse de l’estomac ne permet de relever aucune anomalie, l'examen du duodénum est négatif, de même que celui du colon, le péritoine est normal. Correspondant à la face postérieure : de l’estomac existent des adhérences que l’on peut. faci- ” lement enlever. La paroi gastrique FORD UUERLS ne

EACAY * IE Présente pas.de déformations ni d’infiltrations.

. Vu les adhérences l’examen gastrique négatif et leur caractère de laxité dû à un processus extra-gastrique, on recoud la paroi abdominale sans intervenir sur l’estomac; suites opératoires normales.

Cependant, vingt jours après l'intervention, la douleur apparaît avec son siège initial mais cette fois, elle a des caractères différents, elle apparaît constanté une heure après les repas, d'intensité assez grande et diffusant ailleurs que dans le dos, sur les côtés aux deux bases thoraciques, dans tout l’abdomen et dans la région lombaire. Les douleurs ont une durée assez brève, laissant la malade abattue et indolente. Une acidité notable est apparue indépendante des repas, ainsi que des vomissements intermittents à intervalle de quelques jours, survenant deux à quatre heures après les repas et composés de résidus alimentaires, du repas antérieur, sans saveur ni couleur spéciale.

Les urines sont normales, jamais de fièvre, n’a ja- «mais présenté d’ictère.

Le 23 septembre 1932, elle entra à la clinique.

Malade petite; les masses musculaires sont peu développées, le squelette est normal, la peau est colorée, les muqueuses sont bien humides, pas d’œdème, pouls à 84, respiration 20, température normale. Cœur et poumon normaux.

-. De volume normal, l’abdomen présente une cicatrice ombilicale lisse, cicatrice épigastrique de la laparotomie, il n’existe pas d’ascite libre. La palpation profonde réveille une douleur correspondant à la région colique et sur le celon transverse. La pression digitale est douloureuse, surtout en un point situé sur la ligne médiane à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Les orga-

nes de l’hypocondre sont normaux, la rate est augmentée, de volume lisse, non douloureuse. Petits ganglions durs, indolents dans tout le territoire lymphatique, l'examen du système nerveux reste négatif.

On ne trouve rien d’anormal à l'examen chimique et microscopique de l’urine.

Sang : Hémoglobine 90 %; G. R. 5.100.000; G. B. 5.700.000; polynucléaires neutrophiles 44 %; lymphocytes 41 %; monocytes 5 %. |

Cuti-réaction à la tuberculine négative, réaction de Wassermann positive.

= Examen du contenu gastrique donne à jeun une petite quantité de liquide clair à réaction neutre. Une heure après, après le repas d’épreuve, le liquide extrait présente une réaction d'acide très faible, l'acide chlorhydrique libre n’est pas dosable, l'acidité totale est de 0,09 en acide chlorhydrique, pas d'acide lactique ni de sang.

L'examen des fécès montre la présence de mucus, de sang et de nombreuses formes végétatives d’Amoeba Hystolitica. A son entrée à la clinique, la malade présentait une douleur spontanée à l’épigastre, survenant le soir après le repas ordinaire, accompagnée de nausées et de vomissements. Les selles étaient diarrhéiques,

- fréquentes, en partie muqueuses.

Mise bientôt à l’émétine, elle ne fut pas améliorée. On pratiqua alors un examen radiologique qui a donné le résultat suivant :

L'estomac à siphon gauche, la région de l’antre n’apparaît pas très nettement et la palpation est douloureuse, correspondant à la partie supérieure de la cicatrice opératoire, Il existe un spasme préantral persistant sur la grande courbure, le péristaltisme est d’abord

lent, puis plus vif. Le repas passe rapidement le pylore qui apparaît linéaire, sans formation caractéristique de l’antre et de la région pylorique. Le trait correspond à la cicatrice opératoire qui est peu mobile et douloureux.

Les radiographies pratiquées en série mettent en évidence l’aspect linéaire de la région pyloro-duodénale. On voit toute l’anse duodénale, le bulbe est peu déformé. La portion descendante est injectée, en permanence, par le courant rapide du repas qui, après une demi-heure, a presque complètement abandonné l’estomac, mais sept heures après, il y a un résidu. L’angle colique droit est douloureux, irrégulier. Vingt-quatre heures après, le colon est vide, sauf aux deux angles, la baryte est accumulée dans le rectum, les signes radiologiques sont ceux d’une lésion pyloro-duodénale.

De tels résultats et la réaction de Wassermann positive firent alors surgir l’idée qu’il s’agissait d’une syphilis gastrique. Refaite, la réaction de Wassermann fut constamment positive et il y avait ce fait très intéressant que les deux parents de la malade étaient des syphilitiques certains, on pouvait done admettre logiquement la syphilis comme cause de la lésion gastrique.

Le 7 novembre, on institua un traitement anti-syphilitique consistant en injection intraveineuse de néosalvarsan, après la deuxième injection, la malade ressentit une diminution graduelle de la douleur épigastrique et des nausées. Cette légère amélioration s’accompagna de la disparition de vomissements, elle n’en présenta plus depuis le 17 novembre, sans qu’elle ait de modification de régime.

L'état général est meilleur (elle a augmenté de 3 ko.). Un nouveau sondage gastrique pratiqué à jeun a donné :

BE Ta

suc gastrique riche en pigments biliaires, pas de mu- ‘cus, la réaction est neutre, il n’y a ni acide lactique, ni sang. ‘

La malade continue à prendre du mercure, sans ressentir aucun trouble, elle note elle-même une amélioration et la possibilité de s’alimenter de mets indifférents.

Le 10 janvier, l'examen radiologique est semblable aux précédents, seule une image mésogastrique est persistante, et la région antrale tend à se dessiner de telle sorte que le trait qui, dans les examens ultérieurs, représentait la région pylorique apparaît plus bref et plus large.

La malade a continué à suivre un traitement antisyphilitique, la réaction de Wassermann reste positive, par contre les douleurs gastriques ont complètement disparu.

Une radiographie pratiquée le 31 mai 1927, à une distance de cinq ans, montre la restitution totale du trajet duodéno-pylorique, le bulbe est évident. Seul le vidage du pylore dans le duodénum est excentrique et le pylore est encore légèrement déformé, l'estomac se vide dans un temps voisin de la normale.

OBSERVATION N°8 Steinhardt

Le 16 mai 1933, G. E., 17 ans, vient consulter pour des douleurs au niveau de l'épigastre qui apparaissent au moment des repas, Tout dernièrement, ces douleurs

MR UIER

deviennent de plus en plus vives, elles s’accompagnent de rougeurs à la face en empêchant toute alimentation. Ces semaines dernières, les vomissements sont apparus, alimentaires, muqueux, comparables au blanc d'œuf et toujours au moment des repas. Le malade a essayé d’ingérer des aliments liquides, mais sans soulagement. Il décrit de la manière suivante ce qu’il sent au moment des repas. Les liquides descendent à une certaine hauteur de l’estomac seulement, comme s'ils descendaient dans un petit vase. Ils s'arrêtent ici pendant quelque temps et à un moment donné le malade sent comme si un clapet s’ouvrait à l’intérieur et les aliments descendent dans un compartiment inférieur, et dans un troisième compartiment ensuite. [Il est rare que tout se passe si simplement. À un moment donné, le malade sent une crampe très pénible et le contenu gastrique est rejeté en dehors. Le malade se nourrit donc très mal et tout dernièrement a maigri de 8 kilogs.

Taille moyenne : le squelette paraît normalement développé. L'état général est mauvais, peau sèche, muqueuse pâle, crâne dolichocéphalique. Front haut, pupuilles réagissant bien à la lumière et à l’accommodation, dentition mauvaise, à type des dents de Hutchinson. Sur la figure on trouve des cicatrices rayonnantes autour de la bouche; poumons, cœur normaux. Douleur à l’épigastre à la pression. Les autres organes sans changement. Traces d’albumine dans les urines.

Examen complémentaire : pas de sang dans les selles, globules rouges, 4.160.000. Globules blancs, 4.800. Lymphocytes, 48 %.

Le premier examen déjà nous fait penser qu'il s’agit ici de la syphilis L'examen du sang le confirme. B.W.+++. L'examen radiologique : estomac de gran-

REF We

deur normale. La sécrétion est très augmentée, la muqueuse paraît épaissie, les contours sont réguliers, les mouvements péristaltiques vifs, l'estomac se vide très rapidement (au bout de deux heures), le bulbe duodénal se remplit irrégulièrement et incomplètement. Il paraît rétréci. Au-dessus de la couche barytée, il a une couche moins sombre. Étant donné ces signes on pense à un catarrhe de l'estomac.

L'examen radiologique pratiqué au bout de trois mois ne montre pas de changement.

Le 9 octobre 1933 (huit mois après), à l'examen radiologique, on trouve un aspect tout à fait différent. Le malade ayant avalé quelques gorgées de baryte, l’estomac paraît se remplir sous une forme semi-circulaire, mais quelques instants après, une poche d’une grôsseur d’une prune se dessine au-dessous. Ensuite un canal qui donne le passage au baryte apparaît. Une autre poche se dessine, un deuxième canicule apparaît et met cette poche en communication avee la poche inférieure, qui se trouve dans la région de l’antre pylorique. Le pylere est invisible, le bulbe duodénal irrégulier et rétréci, par des mouvements péristaltiques, les parois de l'estomac sont rigides et nettement dessinées, la baryte passe facilement dans l'intestin.

Nous avons donc assisté à une transformation extrémement rapide de l’image radiologique. La nouvelle image a le caractère d’une néoplasie. Ce n'est qu’en connexion avec les données cliniques qu'on peut poser le diagnostic de la syphilis. B.W.++ + dans le sang permet de la confirmer, Le malade est mis au traitement antisyphilitique; au bout de six mois, on fait un examen de contrôle; l'estomac paraît composé de trois parties superposées communiquant entre eux à l’aide de

oi

tuyaux qui sont plus larges qu’au moment de l’examen précédent, pas de péristaltisme, l'estomac se vide immédiatement.

Après un an de traitement (le 15 mars 1935) l’estomac est beaucoup plus large, les tuyaux de communication qui étaient très fins précédemment ont le calibre de 3 centimètres. Le fond de l'estomac est large, l'estomac se vide en deux heures. On a donc eu un succès non seulement au point de vue radiologique mais clinique également, car le traitement a fait disparaître rapidement les douleurs, les vomissements et le malade a augmenté de 7 kilogs. Le traitemeñt consistait en injections de novar et de bismuth.

Jean Chrzanowski

Le malade B. A. est rentré à l'hôpital le 2 juin 1933. Il se plaint d’une fatigue générale, de l’anorexié et de renvois alimentaires. Il éprouve des douleurs vives à l’épigastre avec irradiations sous le rebord costal gauche. Les douleurs ne sont pas rythmées par les repas, et apparaissent à chaque moment de la journée et de nuit, elles durent deux, trois heures. Trois à quatre fois par semaine, le malade vomit abondamment. Le début clinique remonte à six mois et les signes ne font que s’accentuer. Le malade a maigri de 10 kilogs pendant ce temps-là. Comme antécédents, il faut noter que le malade était très faible et maladif dans l’enfance. Son

père est mort à l’âge de 40 ans, d’une cause inconnue de lui, sa mère souffre d’une maladie gastrique, ses frères se portent bien.

L'examen somatique montre un homme de taille moyenne, l’état général est mauvais, le malade ne pèse que 48 kilogs, les muqueuses sont pâles, le nez est en selle, les incisives supérieures présentent des altérations caractéristiques de la dent de Huichinson, Adénopathie | au niveau du cou. Poumons et cœur normaux. À l'épigastre, on note une résistance douloureuse à la palpation. Foie et rate normaux. Système nerveux indemne. Température 37°. « ;

Examen para-clinique : nez rinite sèche; contenu stomacal : le suc gastrique contient du sang, abondance 40 cm., réaction acide, acide chlorhydrique 9°, acidité totale 35°, au microscope quelques groupes de leucocytes et un peu de mucus. Après les repas d'épreuves, contenu 80 cc. Degré de digestion : 2. Acide chlorhydique, 7°. Acidité totale 27°.

Examen du sang : réaction de Wassermann + ++. Bordet+++, Macintosh +++, Sachs++, Meinicke+ +. Hémoglobine 85 %. Globules rouges, 5.060.000. Globules blancs, 6.300. Une certaine lymphocytose. Hémorragie occulte dans les selles,

Examen radiologique : La gélobarine descend en bas suivant la petite courbure en dessinant une ligne étroite et irrégulière. Au niveau de la partie moyenne de da petite courbure, on observe une niche: ‘en face (sur la grande courbure), .une rétraction. En plus, la partie. inférieure paraît infiltrée.

Au point de vue du diagnostie, il faut discuter le cancer et la syphilis, Etant donné l’âge du malade et les ‘signes observés cliniquement, c'est-à-dire le nez-en selle

te Ci et les dents de Hutchinson ainsi que les réactions sérologiques (BW positif), on s'incline vers le diagnostic de la syphilis gastrique et on institue un traitement actif. On fait du novar jusqu’à 3 gr. et du Luatol intramusculaire, mais après cinq injections on a dû cesser le traitement bismuthé, car le Luatol provoque une stomatite. En même temps on administre de l’iode à dose élevée que le malade supporte très bien (jusqu’à 14/8). On fait des contrôles radiologiques de temps à autre. Le 26, l’image est identique à la précédente. Le 15 juillet, le cardia et les parties moyennes de l’estomac sont normaux. Plus de niche, ni de rétraction. Par contre, l’antre pylorique est rétréci.

Le 2 août, corps régulier. Les contours sont réguliers,

L'examen du contenu gastrique pratiqué de temps en temps montre la diminution de l'acidité totale. La réaction BW reste positive. Le malade se porte de mieux en mieux, les douleurs disparaissent progressivement en même temps que les vomissements, l'appétit est bon, le malade se sent plus fort et le poids augmente. Le 14 août,

il pèse 56 kiilogs.

sa ‘ J. Strauss Un enfant cachectique m’a été amené à la consultation, le 5 septembre 1923. L’interrogation révèle que l'enfant vomit depuis quatre mois environ, le vomissement devient. de plus en plus abondant et empêche l'alimentation, Les vomissements suivent toujours l’in-

= ATRP EE

gestion des aliments, on ne les note jamais en dehors des repas. Des douleurs vagues n'apparaissent que par intermittence, mais progressivement elles deviennent de plus en plus accentuées et cette périodicité primitive disparaît.

Comme antécédents, à 4 ans une diphtérie et une scarlatine, en mars 1918 l’enfant présente une blépharoconjonctivite qui exige un traitement prolongé. L’interrogation de la faille révèle que la mère de l'enfant a eu deux avortements avant la naissance de l'enfant. La réaction de Bordet-Wassermann chez elle ainsi que chez l'enfant sont fortement positives.

A l'examen du malade, on note un péristaltisme et l’auteur suppose qu'il s’agit ici d’un péristaltisme de cause gastrique.

A la palpation, on trouve une masse nette à l’épigastre. Le suc gastrique extrait à jeun renferme des petites masses et à l'examen microscopique on identifie plusieurs leucocytes.

À l’examen du suc gastrique : acide chlorhydrique absent, acide lactique absent, au microscope nombreux leucocytes et cellules épithéliales, la recherche de sang dans les selles est restée négative.

L’auteur pose le diagnostic de la sténose gastrique; comme étiologie il invoque la possibilité d’une tumeur, malgré la rareté de carcinome.

On pratique l'examen radiologique qui révèle la présence d’une tumeur circulaire au niveau de la partie antérieure de l’estomac.

Le compte rendu : L'œsophage est normal, l'estomac ne se remplit que dans sa partie supérieure. La tolérance de l'estomac est très petite, en effet, la malade

vomit dès qu'elle a absorbé quatre cuillerées à soupe de substance opaque. <

Au bout de cinq minutes, on note une fine bandelette qui fait communiquer la partie supérieure avec la poche inférieure de l'estomac. Le duodénum n’est que partiellement et irrégulièrement rempli. Au bout de 30 minutes, là poche supérieure se vide légèrement, la masse opaque pénètre donc dans la partie inférieure et dessine les premières anses de l'intestin grêle. On voit encore le pont qui unit les deux parties de l'estomac.

Soixante-quinze minutes après (le malade a vomi dans l'intervalle), le repas opaque qui a pu franchir la sténose serrée dessine les anses grêles et le gros intestin.

On conseille une intervention chirurgicale, mais étant donné que son état général est lamentable (37 kg.), on institue une suralimentation par les lavements nutritifs; la malade reprend 5 kilogs en une semaine. On opère la malade sans instituer un traitement antisyphilitique à cause de la sténose très serrée. On trouve un estomac en sablier très infiltré et sans qu'il soit possible de délimiter nettement la zone malade et la zone non infiltrée. On pratique une gastroentérostomie antérieure. On prélève un morceau de la paroi en vue de l'examen histologique, dont voici les résultats : la couche musculeuse est très développée, de chaque côté, elle est recouverte du tissu fibreux qui est lâche. et contient de nombreux vaisseaux. On suppose qu'il s’agit ici d’une sous-muqueuse très épaissie, mais il est impossfble de faire le diagnostic précis, car on ne retrouve nulle part de muqueuse. À noter qu’on ne trouve pas d’adénopathie, Cette image nous fait penser à une cirrhose de l'estomac qu’on appelle linite plastique.

Etant donné qu’on n’a pas pu trouver nulle part l’in-

ME | Mr

filtration péri-vasculaire, on ne peut pas faire le di”. gmostic de syphilis gastrique, mais cette hypothèse n'est pas à rejeter, car on connait la fréquence des images atypiques de la syphilis.

G. von Poswik

Le malade m'a été adressé pour l'examen radiologique le 8 mai 1915. Il était âgé de 28 ans. A l’interrogation il accuse surtout une douleur épigastrique qui augmente à la pression, et les vomissements contenant des aliments ingérés les jours précédents et fréquemment de la bile. Il dit avoir perdu 43 livres en une année. Sa femme et son enfant étaient bien portants. Au moment de l’examen, il pesait 118 livres (50 kilogs) ; il se plaignait d’une faiblesse extrême, mais l'appétit était conservé. Le malade dormait bien. D’après l’interrogation, il n’avait jamais été malade et déniait toute infection syphilitique, sa femme et son enfant étaient bien portants.

Examen radiologique : A l'examen radioscopique, le diaphragme paraît parfaitement normal. Il existait une hypotonicite du cardia. L'estomac entier était d’une taille d’une grande orange, il avait une forme de sablier et on ne pouvait distinguer ni le pylore ni le duodénum, mais sur le cliché on voyait un léger résidu près du pylore. On voyait nettement que le fundus et le pylore étaient infiltrés, faisant obstacle au passage des

aliments. Le malade ne pouvait pas avaler toute la dose de gélobarine. Malgré que l’on n’a pas pu observer le iransit du bol alimentaire à travers le pylore infiltré, l'estomac s’est vidé dans le temps normal. Le bol alimentiaire arrivait dans le colon jusqu’à l’angle splénique, et le résidu normal dans l'intestin grêle était visible au bout de cinq heures. Au bout de dix heures, l’intestin était évacué et le colon entier était injecté.

L'auteur a refait un autre examen radiologique au beut de deux jours. Il fait une injection hyÿpodermique préalable des sulfates d’atropine.

On observait un péristaltisme vigoureux au niveau de la paroi intérieure de cette petite région de l'estomac qui n’était pas infiltrée. Le malade se plaint de nausées très vives. La forme de l'estomac est comparable à la précédente. L'auteur n’a pas pu interpréter la radio et s’est contenté de proposer une gasiroentérostomie antérieure. Le malade ayant accepté l’opération, il fut opéré deux jours après. À l'opération l'estomac entier, extrémité cardiaque exceptée, était infiltré. On a fait une gastroentérostomie antérieure dans cette région où l’examen radiologique a démontré la persistance du mouvement péristaltique, pas d’adénopathie.

Le chirurgien fait le diagnostic de la syphilis gastrique. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est positive. Les suites opératoires sont normales, et le malade quitte l'hôpital le douzième jour.

L’auteur a revu le malade en 1917 (25 août). Il pèse 140 livres actuellement, se porte bien, et travaille activement toute la journée. En interrogeant, on apprend que son père a eu la syphilis. Une de ses sœurs a subi un traitement anti-syphilitique pour des troubles laryngés. Son frère cadet a une kérarite,

D. Ip

L'examen radiologique a montré que l’estomac a conservé sa forme, la gastroentérostomie fonctionne d'une façon satisfaisante. Le bol alimentaire ne réside pas longtemps dans l'estomac.

OBSERVATION N° 12 Le Wald

En juin 1913, j'ai fait mon premier diagnostic radiologique des syphilis; diagnostic posé avant l'examen du sang (la réaction de Wassermann était positive), le diagnostic fut confirmé par l'opération; une gastroentérostomie fut pratiquée par le D° Downes qui voyant un estomac en haltère sa servit de la portion proximale de cet estomac.

La malade à ce moment, une jeune fille de 14 ans, m'était envoyée pour examen radiographique de l’hôpital Saint-Luc (New-York) avec le diagnostic de sténose œsophagienne. Le cas était sûrement de la syphilis héréditaire. J'ai examiné à plusieurs reprises cette malade. Le dernier examen pratiqué le 12 juin 1930, dixsept ans après, la gastroentérostomie a montré que l'estomac se vidait rapidement par la nouvelle bouche.

Plusieurs dilatations de l’œsophage étaient présentes comme on l'avait noté au moment du premier examen, quand on avait trouvé que la sténose de la partie moyenne de l'estomac avait réduit son volume à un point tel que l’œsophage agissant par compensation avait pris l’aspect d’un petit estomac.

tdi

Il semble que dans un tel cas comme dans les cardioter il continue à garder cette dilatation même lorsque l'obstruction a pu guérir.

Le pylore ne semble pas s’emplir actuellement à cause du vidage rapide de la poche cardiaque à travers la bouche de gastroentérostomie,

OBSERVATION N° 13 Le Wald

En octobre 1913, je fis le diagnostic de syphilis gastrique chez un garçon de 17 ans, c'était aussi un cas de syphilis congénitale et le malade était en traitement à l’hôpital Rockfeller, mais le diagnostic de syphilis gastrique n’a été posé qu’au moment de l’examen radiologique.

À cause des crises douloureuses abdominales, le diagnostic d’appendicite avait été soulevé, et le malade adressé à l’hôpital Saint-Luke pour ablation de l’appendice.

Le D’ Arthur B. Eisenbrey, maintenant à Cleveland, m’adressa le malade avec le diagnostic de sténose pylorique probable. L'examen radiologique montra un estomac déformé, il y avait un remplissage défectueux sur la grande courbure à la partie moyenne de l’estomac, il y avait du liquide résiduel au bout de cinq heures. Le diagnostic de syphilis gastrique fut posé, la réaction de Wassermann était positive, on n’opéra pas le malade, car le diagnostic d’appendicite fut abandonné,