L'ENTRÉE CUTANÉE OU MUQUEUSE SANS EFFRACTION

Il existe des cas incontestables d'infection syphilitique par la peau ou les muqueuses sans qu'il y ait de chancre visible au point d'inoculation. Au Congrès de Copenhague (août 1930) le D' Mario Truffi de Padoue dit qu'il est indéniable que des spirochètes provenant de l'extérieur puissent pénétrer dans l'organisme sans déterminer aucune lésion au point d'inoculation.

Cependant les faits qui appuient cette théorie d’une syphilis sans chancre au point d’entrée, constituent un ensemble assez hétérogène que nous croyons pouvoir pour la clarté de l'exposition et la rigueur scientifique classer en trois zones : a) il y a eu une porte d’entrée évidente qui peut avoir été modifiée par une intervention précoce où intempestive ; d) porte d’entrée évidente non traitée et n'étant pas ultérieurement le siège d’un chancre ; c) enfin les cas vraiment purs dans lesquels une syphilis ganglionnaire ou secondaire s’est développée sans qu'il ait été possible à aucun moment de déceler ni chancre ni même une porte d'entrée.

Mais avant d'aborder les faits cliniques, rappelons que cette possibilité de syphilis sans chancre au

2x," QE

point d'inoculation a été démontrée expérimentalement par les inoculations scrotales au lapin (nuller).

a) Porte d’entrée évidente modifiée par une intervention :

Heuss cite le cas d’un médecin qui, après un rapport avec une femme syphilitique, porteuse de syphilides papuleuses vulvaires, voyant une légère écorchure du frein, fit dix heures plus tard, une large excision. La plaie se cicatrisa parfaitement sans induration ultérieure, ni adénopathie régionale, mais dix semaines après, apparut la roséole.

Cordier a vu un jeune homme atteint de phimosis qui à la suite de déchirure lors d’un coït, devient un paraphimosis. L’examen de Ia partenaire lui ayant permis de constater des plaques muqueuses sur les grandes et les petites lèvres, il fit 36 heures après le contact une Circoncision. Aucun accident local ultérieur, ni ganglion, mais 56 jours après éclatent les accidents secondaires.

Il est évident que ces deux cas de portes d’entrée connue et modifiée sont loin d’être à l’abri de la critique. D’une part comme nous le verrons dans la pathogénie, l’excision d'un point d’inoculation de syphilis même précoce ne met pas à l’abri de l’atteinte ganglionnaire et généralisée. D'autre part rien ne prouve qu’une intervention intempestive ne modifie pas les circonstances d'apparition et de développement ultérieur d’un chancre. Par contre la deuxième

classe de faits nous paraît plus intéressante.