CHAPITRE TITI

Symptômes.

La talalgie blennorragique, ainsi que son nom l'indique, signifie douleur au talon chez un blennorragien, mais en cela ne consiste pas seulement la symptomatologie. A l'élément douleur, s'ajoutent fréquemment d’autres troubles plus profonds, hyperostose calcanéenne, pied plat douloureux, dont l’ensemble conslitue le pied blennorragique, comme l’a appelé le professeur FouRrNIER.

On doit donc distinguer deux formes de talalgie blennorragique, selon que l’élément nerveux sera ou ne sera pas alteint, et nous décrirons la talalgie simple et la talalgie avec troubles trophiques.

1e TALALGIE BLENNORRAGIQUE SIMPLE

La talalgie simple, la douleur au talon, s’observe surtoutchez les jeunes blennorragiens, et dans les premiers temps de la blennorragie, si l’on considère que cette affection dure des mois et même des années.

Elle débute la plupart du temps insidieusement, vers la troisième ou quairième semaine de la maladie, au déclin de l'écoulement. C'est une douleur d'abord vague, . rhumatoïde, anologue à ces symptômes pénibles qu'éprou-,

bi

vent les arthriliques au niveau de leurs articulations sous l'influence des changements de temps, surtout aux jours pluvieux. Mais rapidement la douleur devient plus aiguë, vive comme une névralgie sciatique. L’intensité de l'algie est si grande que bientôt le malade ne peut plus marcher : il se plaint de ses pieds, de ses talons qui le font souffrir horriblement : il ne peut les poser à terre, sous peine d’une véritable torture. Il marche sur la pointe du pied, ou, mieux encore, sur les bords externes ou internes des pieds, en évitant de {oucher le sol du talon. 11 ne tarde pas à rester au lit pour éviter ce supplice.

La talalgie est donc, comme on le voit, dans ses formes extrêmes, un symptôme véritablement pénible.

L'examen physique ne révèle rien d’abord, du moins d'une façon générale. Quelquefois, il peut exister un peu d’empâtement péricalcanéen, au niveau surtout de la face interne du calcanéum, là précisément où existe la gouttière calcanéenne, dans laquelle passent les nombreux tendons et synoviales des muscles qui, de la face postérieure de la jambe, se rendent à la plante du pied. C’est qu’il peut y avoir de la synovite, détermination fréquente dépendant du gonocoque ou de ses toxines. En tout cas, il est facile de localiser exactement le siège de la douleur : elle existe à l'insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum, sur la face externe de cet os, là où s’insère le ligament péronéo-calcanéen de l'articulation tibio-tarsienne, enfin au niveau dés deux tubérosités interne et externe de la face plantaire du calcanéum. Ainsi qu'on peut s’en rendre compte, les points douloureux correspondent à des insertions ligamenteuses ou tendineuses,

APR se

au tendon d'Achille, aux tendons des abducteur et adduc- Leur de la plante du pied, au ligament péronéo-calcanéen. C'est pour cette raison que M. Jacquer pense qu'il s’agit d’un rhumatisme ostéo-fibreux blennorragique.

11 y a, au contraire, d’autres auteurs qui localisent ces phénomènes douloureux dansles boursesséreuses environnantes : bourses séreuses rétro-calcanéenne et sous-calcanéenne.M.DuPray (1), dans un article dela Pressemédicale, où il éludie la talalgie en général,pense que la blennorragie fait souvent des bursites sous-calcanéennesou desachillobursites, mais il ne parle pas de douleurs ostéo-fibreuses. Nous reviendrons d’ailleurs sur ce point quand nous essaierons d’élucider la pathogénie de ce symptôme.

Il est possible d'observer en coïncidence avec lui, comme dans notre observation personnelle (Obs. x), des points douloureux sur le trajet du sciatique ou des douleurs ostéo-fibreuses en d’autres points du corps, tels les points signalés par JacoueT, au niveau de la troisième

lombaire, au niveau du coccyx, au niveau de l’articula-

ton des os propres du nez avec le cartilage.

Il est exceptionnel d'observer un mouvement fébrile quelconque, mais cela se rencontre cependant dans les cas où il y a des arthrites blennorragiques contemporaines : telle l'observation de E, Lévy (Obs. var , où la tempéralure atteignit 39°.