OBSERVATION IX

Forme fibro-caséeuse commune droite. — (Tuberculose conjugale). Pleuro-pneumonie juxta-scissurale gauche.

Homme, 30 ans. Agent ۰

Pas d’hérédité tuberculeuse; père mort accidentellement; mère bien portante.

Aucun antécédent personnel.

Femme morte de tuberculose, l'été rg1r3 était malade au moment de son mariage (hérédité tuberculeuse paternelle).

Début, mai 1911; série de refroidissements : « points و«‎ toux, expectoration, fièvre. Maigrit de 8 kilos. Se soigne insuffisamment à la campagne. Ne s'améliore guère. Arrive à Leysin en décembre rg11. Séjourne quelque temps dans une pension, puis à la « Colonie de Travail » (1). Ne présentait à ce moment que des signes discrets

(1) Petit chalet de cure et de travail, fondé pour permettre à ceux qui peuvent reprendre en partie ou totalement leurs occupations de prolonger leur séjour à la montagne.

d'infiltration au sommet droit. Crachats rouillés à deux reprises. Se soigne mal. Pleuropneumonie juxta-scissurale gauche et droite à Noël 1911. La fièvre s’installe et le poumon droit s’infiltre et se ramollit progressivement dans toute son étendue; la malade garde le repos absolu. Entre au Sanatorium le 19 mars 1912. Bonne apparence mais état général assez faible. Expectoration purulente : 3 crachoirs de poche par jour de crachats nummulaires avec bacilles de Koch assez sombreux, gréles, souvent moniliformes. Dyspnée d'effort. Sommeil suffisant.

A l’auscultation, signes d'infiltration fibro-caséeuse des 3 / 4 du poumons droit avec excavation volumineuse dans la profondeur sous la clavicule. A gauche, foyer fibro-caséeux en évolution dans le voisinage de la scissure.

Cœur. Pointe déviée à droite, près du sternum. Les 2% bruits, sourds à la base. Légère cyanose périphérique.

Fonctions digestives normales. Langue un peu saburrale ; bon appétit; voix voilée.

La température est subfébrile. Ne s'améliore pas. On tente l’opération de Forlanini.

1e Insufflation, le 3 avril: 200 cc. pr I 8 — 1. Ponction, 8° espace, ligne axillaire postérieure,

2° Insufflation, le 6 avril; 370 ec. pr II — 8 — 1. L’expectoration et la température ne sont guère influencés.

3° Insufflation, 14 avril; 400 cc. pr II — 6 — 1.

hole

4e Insufflation, 25 avril; 500 cc pr I — 10, pr Il — 4 — 1

5° Insufflation, 4 mai; 820 cc. pr I — 2 — 6, pr I — 3 + 3:

Etat général et appétit bons. A partir de la 6° insufflation, toutes les ponctions sont faites dans le 5° espace sur la ligne axillaire un peu en dehors du mamelon. Insuccés sur la ligne axillaire postérieure, 8° espace.

11 Mai. Radioscopie. A droite, caverne, probablement centrale et ombres diffuses (adhérences); à gauche, tâche scissurale au niveau du foyer. ;

Poids peu variable : 23 mars, 6o kil. 3; 3 mai, 6o kil. goo; و‎ mai, 6c kil. goo. à

6° Insufflation, 16 mai; 1 litre, pr I — 11, pr 1] — 1.

20 Mai. Presque pas de rales à droite. A gauche, aucun bruit en, avant. En arrière, à gauche, à la partie moyenne, vagues rales sourds, peut-être transmis.

Expectoration et température stationnaires. Toux encore très fréquente (héroïne, sirop Famel). Le malade se rend compte que ses

expectorations viennent de droite en majorité. A la prochaine insufflation on atteindra une pression positive; la compression est insuffisante car il existe des adhérences dévoilées par la radiographie du

II Mai,

7° Insufflation, 23 mai; 1 litre, pr I — 9, pr H + 1.

30 V. A gauche, pas de rales. T : 37°4, mais aucun signe fonctionnel ne varie.

8° Insufflation, 1% juin; 800 cc. pr — 8 pr + ۰

11 Juin. Dort mieux, après la 8° insufflation, Tousse beaucoup moins, expectoration diminuée d’un tiers à peu près. Apyrexie complete (37°2 maximum). Aspect général beaucoup meilleur. 40 à 5o cc. d’expectoration. Sent toujours que ses expectorations viennent de droite en majorité; quelques-unes du foyer scissural gauche.

A l’auscultation, souffle ample dans tout d’hémithorax droit. En arrière, on perçoit de la respiration très trouble avec rales variés sourds, très fins dans la région de l’omoplate et la gouttière scapulovertébrale. Tympanisme à la base et en avant. Voussure assez nette sus-claviculaire droite.

17 Juin. Le malade a fait quelques promenades.

9° Insufflation, goo cc. pr — 6, pr + 8.

Le lendemain, le malade fait une poussée de son foyer gauche. T : 39°4 qui cède au bout de 5 jours (poudre de Dower); la température revient à 37°2 ; (mouche de Milan). Expectoration 50 à 55 cc. ; température normale pendant quelques jours, puis des premiers jours de juillet au 24, 37°4, 3705. Toux, surtout la nuit.

A cause de cet accident, la nouvelle insufflation n’est faite que le 15 juillet, en pression négative.

10° Insufflation 750 cc., pr I — 10, pr Il — 5 + 2.

22 Juillet. Poumon droit, encore incomplétement rétracté, donnant lieu a des rales gargouillants lointains, en arrière, à des rales humides lointains en avant. A gauche, au sommet, en arriére, respiration dure; foyer scissural en voie d’asséchement; respiration très affaiblie à ce niveau. Craquements pleuraux assez sonores à la toux. Etat général assez bon.

11° Insufflation, 24 juillet; pr — 11, pr + 2; 650 cc. Température autour 37°2, 37°3. Expectoration invariable.

Le poids après de légères variations est revenu à ce qu’il était avant le pneumothorax (60 kil. 300 le 22 juillet).

12° Insufflation, 1 litre (air filtré), 12 août, pr — 9, pr + 1.

13° Insufflation, 700 cc., 20 août, pr — 7, pr + 2 + 4. 2 Septembre. A souffert ces derniers temps, de « points » très