OBSERVATION H

Forme caséeuse unilatérale avec ramollissement rapidement extensif (poumon gauche). — Légère atteinte du sommet droit.

Jeune homme, âgé de 20 ans. Employé au P.-L.-M.

Aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel. Est bien constitué.

Au début de septembre 1911, quelques jours après une course de montagne, tousse et crache un peu (crachats jaunes). Le 30 septembre, fait une nouvelle course qui augmente sa toux et son expectoration. Il cesse son travail le 15 octobre et se repose. T : 38°. L'état général décline ; perte de 6 kilos. Il vient à Leysin, le 15 novembre ; séjourne dans une pension. La température oscille les premiers jours entre 37°5 et 38°5, puis elle monte à 40°. Le. malade est très abattu. La toux et l'expectoration sont abondantes, 20 à 4o ec. par jour. Il perd de nouveau 8 kilos. Se cachectise. Pas d’hémoplysie. Aggravalion manifeste. Il entre au Sanatorium le 22 janvier 1912. Son état est désespéré : facies de moribond, yeux excavés, nez cffilé, très pâle; transpirations abondantes. Toux pénible la nuit. Crachats nummulaires ; bacilles de Koch assez nombreux.

A Vauscultation, à gauche, grosse caverne envahissant plus de la

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moitié du poumon; rales très humides, consonnants, avec souffle deviné. Infiltration de la base en arrière. A droite, respiration normale en avant; en arrière, respiration un peu trouble avec quel- ‘ques bruits au sommet.

Cœur rapide. Constipation opiniâtre. Le malade est traité énergiquement mais périclite quand le »7 janvier, comme dernière ressource, tentative de pneumothorax artificiel. Pneumothorax facilement réalisé. foo cc. d’azote en pression négative. Piqüre faite au

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point d’élection postérieur, où la respiration est très trouble, à peine perceptible et encombrée de râles variés.

Injection de o gr. 007 de morphine avant la piqüre. Après l’opération, qui est bien supportée, tympanisme à la percussion de la région précordiale avec rales métalliques nouveaux, souffle deviné. Respiration très obscure sans râles immédiats à la base. La température qui oscillait habituellement entre 37 et 39, 39°3, 39°8, tombe

37°5 le lendemain de l'opération. Mais un accident qui nous fit craindre une issue fatale se produisit dans la nuit du 28 au 29

(1) Les hachures indiquent le taux de l'expectoration.

Pnèumothorax spontané total. — Le malade a éprouvé brusquement un double point douleureux à la hauteur du hile. Le matin, la température s'élève à 40° et s’y maintient, La respiration est très génée par la douleur, respiration silencieuse dans tout le poumon gauche. Percussion incertaine et peu modifiée. Résonnance cavilaire vaste à la base gauche. Bruits gastriques. Râles peu nombreux a la toux au sommet droit. Cœur en position médiane, plutôt à droite qu'à gauche,

L’expectoration est à 30 ce.

Le 3 Février, la succussion hippocratique met en évidence un épanchement à la base gauche. Une ponction exploratrice donne facilement un centimétre cube de liquide séreux clair.

Le 6 Février, essai d’autosérothérapie par la méthode de Gilbert ; après ponction, injection in loco dans le tissu sous-cutané de 2 cc. de liquide pleural, puis 1 cc., 2 jours après. La température ne

dépasse pas 39° le lendemain ; quelques jours apres, elle est au-des-

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sous de 38°; après une 2° injection de 1 ce. 4, la température; de 38°3, 3804, tombe, au bout de quelques jours, à 37°8, 37°6, puis à 37° et s’y maintient. L’épanchement ne se résorbe pas.

L’expectoration diminue notablement; le 10 février, 5 expectorations muqueuses, puis plus qu’un crachat muqueux par intervalles.

Le 13 Février. Tentative d’insufflation, mais la pression initiale étant à + 7, on n’injecte presque pas d'azote. Le malade prend de la digitale pendant quelques jours.

À partir du 23 février, il va très bien. Son état général est superbe. Il sort, se promène, n’a pas de dyspnée. Les symptômes généraux et fonctionnels étant excellents, abstention d'injection d’azote. Le 24 mars, apparition de troubles intestinaux.

A l'examen du 30 mars, épanchement pleural remontant jusqu’à la pointe de l’omoplate. Le malade n'est nullement gêné ; reste sous l'influence de son épanchement qui assure la compression et limmobilisation pulmonaires. Son état ne fait que s'améliorer.

Poids, ples 93. feurier muran ae RES 58 kil. 200 le. 22 AMMA Sea sc NE CT Re Ne 63 kil. 300 HE DOS MATE ey ete leaner a TE 63 kil. 800

La radioscopie de fin avril démontre la complète réplétion de l’hémithorax par le liquide pleural. Dextrocardie complète; médiastin très refoulé. Le malade est un peu essoufflé.

Le 2 Mai. Traitement de Potain. — Ponction de 1 1. 500 de liquide séreux, puis injection de x litre d’air filtré au moyen de l'appareil de Forlanini-von Mural.

Après l’opération, tympanisme dans toute la région précédemment

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inate. La pointe du cœur, palpable très obscurément, paraît siéger sur le rebord droit de Vappendice xyphoide. Le cœur paraît être dans son inclination normate, pointe à gauche. En arrière, la matité ne

remonte qu’à deux doigts au-dessous ce ila pointe de l’omoplate.

Le 11 Mai. Le liquide remonte jusqu'à la pointe de l’omoplate et dans le voisinage du mamelon. Le cœur est en dextrocardie complète. Le malade est beaucoup moins essoufflé depuis l'opération. Il prend toujours du poids.

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Le 5 Juin. Ponction. Evacuation de 2 litres de liquide séreux, (pas de bacille). Insufflation de ۱ litre d’air filtré, pr. 1 — 10, pr. I, + 8. Expectoration nulle. Toux nulle. Pas d’essoufflement.

Le 18 Juin. Le liquide paraît me se reformer que très lentement. Poids, 65 kil. 100.

Le 25 Juillet. Evacuation 1 l. 800 de liquide séreux, très fibrineux ; injection 1 l. 400 d’air filtré; pression finale + 2.

Le 31 Juillet. Matité nette seulement à quatre travers de doigt audessous de la pointe; à l'auscultation, bruit de flot paraissant se produire dans un lacis de fausses membranes et non pas en surface nette.

Excellent état général. Fonctions intestinales normales. Poids, و‎ juillet, 64 kil.; 19 juillet, 65 kil. 500; Sr, juillet, 61 kil. 700 (vêtements d'été, ponction récente de deux litres).

La radiographie montre le poumon complètement ramassé sur luimême. Progrès réguliers. Aucun incident. Poids, و‎ août, 63 kil. 600.

Le 14 Seplembre. Ponction. 1200 ce. liquide fibrineux ; injection 880 ce. d'air, pr 1 — 24, pr Il + 7.

Le 21 Septembre. Va toujours bien. Fait plusieurs heures de promenade par jour. A pu s'occuper ces derniers temps, (dessin, 2 à 3 heures le matin), sans éprouver de fatigue.

En somme, Je résullat du traitement peut se résumer ainsi

Amélioration très notable; guérison presque certaine. Processus enrayé; lésions en voie de cicatrisation, léger hydrothorax. Excellent état général. Apyrétique. Augmentation de poids, près de 6 kil. Expectoration tarie; toux nulle.

Ici, l'aulosérothérapie a été combinée au pneumothorax artificiel. Le docteur Burnand a publié un mémoire sur « l’Autosérothérapie des épanchements pleuraux consécutifs au pneumothorax artificiel

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ou spontané (r) ». Il attribue à l’action des réinjections sous-cutanées de liquide pleural, la chute brusque de la température (voir plus haut Courbe).