OBSERVATION TI

Forme caséeuse gauche extensive. — Lésions pleuro-corticales a droite.

Jeune homme âgé de 27 ans. Clerc de notaire.

Père bien portant; mère morte d’une tumeur de l'estomac. Un frère bien portant.

Anémie avec céphalées, fatigue générale à 14 ans. En février 1909, bronchite au service militaire après 6 mois. Va mieux jusqu’en juillet 1910, mais expectore toujours; à cette époque symptômes de tuberculose.

Le début date de cette bronchite. Jusqu'en juillet roro a toujours toussé et craché un peu sans quitter son service. Faiblit beaucoup à cette époque; surmenage physique et intellectuel; miaigrit, a des éblouissements ; T. 39°2. Expectoration jaunâtre augmentée. Est envoyé à l’hôpital militaire; présentait des frottements pleuraux et des sous-crépitants au sommet gauche en arrière. Reste un mois; ne fait pas de progrès. Libéré. Fait de la suralimentation; engraisse de 7 kil. 500. Température, 37°8, 38°. Au mois d'avril 1911, se refroidit au cours d’une promenade, hémoptysie (un yerre), qui dure 5 a 6 jours. Du mois d'avril au mois d'août, présente des symptômes de troubles gastriques (dilatation de l'estomac). Maigrit de 15 kilos.

Vient à Leysin le 13 août. Prend pension. T. 37°7. Expectoration très abondante; 86 cc. par jour. Toux fréquente. Pale, essoufflé, affaibli; très amaigri. Présentait à ce moment des signes de ramollissement en voie d’extension au sommet gauche. Nous n'avons pas pu savoir s’il avait déjà les lésions pleure-corticales au sommet et à la base droites que nous constatons plus tard.

Après un mois et demi de cure, prend 4 kilos. T. 37°2, 3703. Expectoration 10 cc. Forces en progrès. Etat général sensiblement amélioré. En octobre se refroidit, T. 3895, les jours suivants atteignant quelques fois 39°. Recrudescence de expectoration. Fait une

(1) Voir, Revue médicale de la Suisse Romande. — Août 1912. — Genève, ou, Eludes sur la Tuberculose (3° série). Station climatérique de Leysin. À Maloine, Paris, ou Borloz 1912, à Aigle (Suisse).

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poussée congestive à gauche. Cette fois ne se remet pas facilement. Q

Reste au lit pendant près de 3 mois. Son état est inquiétant. Le مد‎ décembre, tentative de pneumothorax artificiel.

La première injection est faite le 10 décembre. 300 cc.

L’action sur la température est des plus nettes. T. 38°4 avant, 37°4 après et depuis me dépasse guère 37°. Expectoration 20 cc. avant, le lendemain est trés accrue et quelques jours plus tard, plus que 4 à 5 cc. L'état général est déjà meilleur. Huit jours après, le malade peut se lever, aller à la cure. Prend 4 kilos en deux mois.

les 13 décembre ceci. 000 CC:‏ وک کر

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Le malade n’a accusé de la douleur et de la dyspnée qu'après la première piqûre.

Entre au Sanatorium le 19 mars 1912. Présente un état général suffisant, très amélioré. Pèse 62 kil.-700, encore maigre. Dyspnée d’effort peu marqué. température normale.

Expectoration muco-purulente; peu de bacilles,

A l'examen, expansion des sommets mauvaise, épaule droite abaissée.

A l'auscultation, signes de pneumothorax artificiel gauche à peu près complet et forte pachypleurite; bruits indéterminés, d’autres bronchiques, à la base. A droite, foyers sous-pleuraux disséminés, le principal siégeant à la base droite en arrière.

Cœur. La pointe bat dans le 5° espace. Eclat du 2° temps très marqué à l'aorte. Au 2° temps, petit craquement péricardiaque sec. Phrénique gauche très douloureux entre les deux chefs du sterno- Cleïdo-mastoïdien.

Fonctions intestinales régulières, mais estomac dilaté et ptosé jusqu’à Vombilic. Bon appétit.

Voix un peu sourde.

8° Insufflation le 3 avril. (T. 37°1, 37°2, 37°7. Expectoration 20 ec.). 250 cc. en pression négative.

La température, de 37°7, tombe à 37°3 le lendemain et revient à la normale au bout de 4 à 5 jours. L’expectoration est réduite à 12) CC.

9° Insufflation, le 25 avril; 750 cc. pr I — 15, p. II — 2. La ponc-

tion ne réussit pas dans le 8° espace intercostal postérieur, ni dans la partie basse de l'hémithorax antérieur; l'aiguille rencontre de fortes adhérences en lacis. Elle donne accès dans le sac pleural lorsque la ponction est pratiquée dans le 2° espace intercostal antérieur. Le cœur et le médiastin sont refoulés à droite; la pression systolique maxima se sent au niveau de l’appendice xyphoide.

A Vauscultation du 30 avril, sonorité à peu près normale des deux côtés sans tympanisme évident. Respiration abolie à gauche, sans résonnance à la toux. Pas de râles; peut-être un craquement soupçonné au sommet droit.

Aucun signe ۰

Presque pas de dyspnée d'effort.

La radiographie montre une grosse tache triangulaire, allongée, située contre la colonne vertébrale; c’est le poumon qui est tassé par le pneumothorax et réduit à un moignon. Le cœur est légèrement dévié à droite. A droite, teinte diffuse.

Le 13 Mai, expectoration (8 cc.) muco-purulente; albuminoréaction positive ct peu de bacilles le 15 avril.

10° Insufflation, le 15 mai; 700 cc. pr — 11 initiale ; pression égale, terminale. Au bout de quelques jours l’expectoration tombe à 6, puis à 4 cc. Le malade est assez vigoureux,

Le 21 Mai, quelques bruits pleuraux secs à la base droite en avant, à la toux seulement. Le poids a peu varié; le 29 mars, 63 kil. ; le 30 avril, 63 kil. 600; le 21 mai, 62 kil. 900.

Le 31 Mai. Respiration abolie en avant à gauche; très faible au sommet gauche en arrière. Aucun bruit adventice. Sonorité sur toute la hauteur du poumon gauche, sans tympanisme. Pas de souffle. Bruits pleuraux à la base droite; au sommet en avant, râles très rares, devinés.

11° Insufflation. 850 cc. pr. + 2. L'expectoration reste à 4 cc. mais plus muqueuse.

12 Juin. Bacilles de Koch assez nombreux dans l'expectoration. Beaucoup de moniliformes et paramoniliformes. Souvent amas de nombreux polynucléaires.

12° Insufflation, le 24 juin. 850 cc. pr I — 7, pr II + 2. Température toujours normale. Expectoration 3 ce. Le malade fait de la cure, se promène, s’occupe un peu.

13° Insufflation en juillet.

A eu assez souvent des accès de toux, passagers, après les insufflations.

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Prend un peu de poids; rı juin 63 kil. 400 ; 23 juillet 64 kil. 100; 2 août 64 kilos.

4 Septembre. Expectoration un peu augmentée par l'humidité atmosphérique. Est enrhumé. Apyrexie constante.

Petits râles sous-crépitants à la toux sous la clavicule droite: Craquements plus gros au sommet droit en arrière. Crépitements à la base postérieure droite à la toux. L’expectoration paraît provenir presque exclusivement du poumon droit.

14° Insufflation, le 14 septembre. 750 cc. pr I — 14, pr II + 2.

Ici, nous enregistrons une amélioration notable : pneumothorax complet à gauche. L’infiltration en nappe du sommet droit et de la base droite céderont très probablement au traitement courant; on peut cesser momentanément les insufflations.

L'état général est suffisant; la température, normale. Expectoration très diminuée.

Augmentation de poids, 1 kilogr.