Aspect clinique

Le début clinique de ces manifestations se place dans un délai variable après l'apparition de la tumeur primitive : de quelques

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mois à quelques années. Il ne coïncide d’ailleurs généralement pas avec le début vrai, sauf si le dépistage en est dû à ces examens radiologiques systématiques.

Les premiers symptômes accusés par les malades sont généralement des douleurs vagues ou localisées, avec ou sans irradiations. Mais une modalité fréquente de début est constituée par des fractures pathologiques spontanées, parfois consécutives à une cause insignifiante : tel ce cas rapporté par LAMARQUE et BÉTOULIÈRES d’une fracture du maxillaire inférieur survenue en mangeant.

Ces fractures se consolident rapidement mais laissent souvent persister des déformations osseuses des membres.

On voit aussi apparaître au niveau du crâne des bosselures, au niveau du rachis des scolioses ou cypho-scolioses, des tassements des vertèbres pouvant entraîner des compressions médullo-radiculaires.

Puis d’autres localisations métastatiques peuvent survenir métastases ganglionnaires superficielles ou profondes (médiastinales surtout), métastases tégumentaires, hépatiques, pleuropulmonaires, utéro-ovariennes, rectales, surrénales, hypophysaires etc.

L'évolution est discontinue. Elle se fait par poussées annoncées par l’accroissement des douleurs en un point du squelette avec hyperthermie à 380-300 durant quelques jours, puis une voussure osseuse apparaît et les symptômes s’amendent pour disparaître presque SRE Périodes évolutives et périodes de calme se succèdent ainsi à intervalles plus ou moins irréguliers, laissant derrière elles les séquelles que nous connaissons.

L'évolution est toujours fatale et la mort survient par généralisation, complication d’une métastase, ou par affection intercurrente.

4, Aspect radiologique.

Ce sont encore ici les métastases osseuses qui nous intéresseront plus particulièrement.

A l’examen radiologique du squelette on est d’abord frappé par la non concordance de l’étendue des régions douloureuses avec celle des localisations, celles-ci étant toujours plus diffuses que ne le laissait prévoir la symptomatologie.

HITS —

Les localisations les plus fréquentes sont celles que l’on observe au niveau du rachis, du bassin, des côtes, des clavicules, des omoplates, au sternum, des parties proximales de l’humérus et du fémur. Rarement les parties distales des membres sont atteintes. Enfin la voûte cranienne est le plus souvent la dernière atteinte, fait qui pourrait servir de test radiologique de diffusion, sans toutefois attacher à ceci une valeur absolue.

On peut classer les altérations osseuses observées en trois variétés:

a) Forme décalcifiante.

C’est la plus habituelle et l’on peut y distinguer deux stades : «) Décalcification pure et simple, image qui ne permet pas de porter un diagnostic définitif, mais qu’il peut être utile de connaître pour instituer un traitement préventif avant l’apparition de lésions destructives chez les malades pour lesquels on les redoute. 8) Apparition de géodes à contours nets et arrondis. Peu nombreuses, elles n’altèrent pas le concours osseux. Leur multiplicité favorise les fractures pathologiques qui, au niveau du rachis produisent les aspects de pseudo-scoliose cancéreuse, pseudo-mal de PorT, vertébres écrasées en sandwich.

Ilest à remarquer que le disque inter-vertébral est très rarement touché.

b). Forme condensante

Beaucoup moins fréquente que la précédente elle est caractérisée par une condensation massive de l’os envahi, On a ainsi dans les “métastases vertébrales les aspects de « vertèbre noire » et de‘« colonne vertébrale en poteau ». |

c) Forme mixte

Au processus de décalcification est associé la condensation. La juxtaposition de ces deux sortes de lésions donne l’aspect pommelé parfois pagétoïde.

Cette forme se rencontrerait surtout après traitement radiothérapique, celui-ci étant.à l’origine de la formation des zones de condensation.