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température est habituellement normale ou un peu surnormale ; et si l'occlusion dure trop longtemps, la différence, desent anormale d’une façon permanente, indiquant ainsi une péritonite localisée, Après la herniotomie, la différence normale de température indique un Aie normal de la maladie. Mais aussitôt que la difflérence de témpérature surtout par suite de l’augmentation de la température interne, se montre anormale,

il nous faut chercher la cause de cette différence de température soit dans le sac cousu (formation de pus),

soit dans la cavité abdominale, surtout quand l’anse intestinale qui a été réduite était re modifiée.

Endométrite, paramétrite puerpérales

Des observations nombreuses indiquent que dans la paramétrite la différence de température est le plus sou= vent normale, un peu surnormale (à 0,7° ou o,8°); elle a même été basse (0,3° à o,1°) ; et cela non seulement chez de fortement fébricitantes (jusqu’à 40°), mais aussi chez des malades présentant une température inférieure à 38. A côté de la différence de température normale, elle a été rencontrée anormale dans la métrophlébite ou dans la phlébite de la veine saphéne (Plegmatia alba dolens) chez des femmes ayant des affections du cœur ou une mÿocardite chronique ; au contraire les cas sont rares où la périphlébite aussi bien que la métrophlébite produisait chez des femmes saines antérieurement des complications du côté du cœur (endocardite, péricardite, myocardite aiguë). Dans ces cas la différence deÆtempérature surpassait 1° c. [l va sans dire que dans la

Re péritonite puerpérale septique, la différence de température est très élevée (1° à 2° c.), ce qui a été signalé dès le commencement de ce 3° groupe de maladies.

Relativement au diagnostic de la péritonite puerpé-

rale chez les femmes nerveuses, il est une circonstance qui mérite l'attention. Quand, chez une hystérique, dans la fièvre puerpérale, il se présente des symptômes qui font penser à une péritonite : vomissements, pouls rapide parfois arythmique, respiration haletante, sensibilité douloureuse exagérée de l'abdomen (hyperesthésie de la peau), ballonnement concommittant, en outre situation élevée de l'utérus qui se contracte mal, dans un tel cas, une différence soit normale, soit minime de température, aussi bien que la température rectale peu élevée indique fortement de chercher d’autres symptômes d’hystérie. Aussitôt qu'ils sont trouvés, on peut exclure læ péritonite, et au contraire attribuer le ballonnement et l’hypersensibilité de labdomen à une tympanite hystérique. Le pronostic et le traitement ont une tout autre direction.

Dans des cas nombreux de pericholécystite et de cholélithiase, la différence de température a été soit normale soit anormale (0,82), rarement elle atteignit 1°, en corrélation avec une péritonite locale.

La différence anormale de température se présente dans le choléra nostras ; elle atteint hauteur de 1,5°et plus.

La différence anormale de température se présente après une forte hémorragie, par exemple après l’avortement, après l'accouchement (placenta prœvia...)

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Plus l’hémorragie dure longtemps, plus s’élève la différence de température, parfois elle atteint 2° c. Quelques heures plus tard la différence de température est de1,1°; après un jour de o,4° à o,5c. ; elle s'accompagne d'une insuffisance aiguë fonctionnelle du muscle cardiaque. “

La cause la plus importante de la différence de température dans les maladies de la cavité intestinale est lirritation ou l’inflammation du péritoine; il est très riche en vaisseaux et en nerfs: ainsi il agit fortement sur tous les centres. Ce qui est d’une grande influence sur la production de la différence anormale de température c’est l'excitation suivie de paralysie des nombreux plexus nerveux sympathiques de la cavité abdominale même ; cette irritation transmet par voie reflexe son influence au plexus nerveux du cœur. En outre il est possible que la situation surélevée du péritoine par suite du gonflement de l'intestin gêne la circulation normale. Vraisemblablement chez les malades de cette sorte, les toxines ont ainsi une grande importance, elles se produisent dans la cavité intestinale, dans le tractus fermé règnent les fermentations avec absorption du contenu. Toutes ces causes s'unissent et peuvent provoquer une insuflisance aiguë fonctionnelle du muscle cardiaque. C’est un fait connu que parmi les symptômes généraux de la péritonite et de l’occlusion permanente de l’intestin se range la chute subite de la pression sanguine artérielle ; elle se manifeste par un pouls fréquent, faible et parfois presque insaisissable, puis par une faiblesse généralé du corps, le facies hippocrati ue, le refroidisse-

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ment des extrémités. Tout cet ensemble est l'expression de la faiblesse du cœur. Pour Schüle, dans la périappendicite, c'est l’hyperhémie du rectum et de l’excavation vesico et utéro-rectale qui est la cause de la diffé-

rence anormale de température. Poczobut, malgré l hy -

perhémie qui se présente habituellement dans cette région pendant la périmétrite puerpérale, a constaté dans cette maladie une température presque toujours normale et même basse ; très rarement au contraire elle a été anormale. Cette constatation oblige à chercher autre part la cause de la #ifférence anormale de température. Pour éviter des conclusions fausses dans la constatation de la différence de température dans les maladies en question, de la cavité intestinale, il faut diriger son attention sur l’état antérieur du cœur, éventuellement sur la présence d’une insuffisance chronique du muscle cardiaque.

Poczobut souhaiterait une observation constatant la différence de température pendant une laparatomie de longue durée ; il regarde comme certain qu'elle serait anormale, Ce fait établi pourrait peut-être éclaireir la cause de la mort subite durant ou après l'opération. (Insufficientia musculi cordis acuta functionalis); elle donnerait alors la possibilité de prévoir et de prévenir la pneumonie (résultat de la faiblesse cardiaque), cette complication qui n’est pas rare des opérations graves spécialement dans cette région abdominale. Peut-être les chirurgiens pourraient-ils entreprendre des mensurations thermométriques de cette sorte.