MMeN7,91 ans

R. d. 25-11 (6). T. d. 20-8 (2). T. g. 13-7 (1/4). Souffle systolique de la base et clangor.

Radio : pédicule élargi, descendante très visible. O. A. D. col de cygne fermé, typique. O. A. G. déroulement régulier important.

Interprétation des résultats

Nous étudierons successivement :

I. — La tension radiale. | II. — Les renseignements fournis par la méthode des tensions comparées aux membres supérieurs et

aux membres inférieurs.

I. — Avant d'étudier la tension radiale chez le vieillard, il nous a semblé utile de préciser les chiffres tensionnels chez l’adulte jeune-et normal.

Parmi les différentes statistiques nous retiendrons celle de MM. Chazal et Deguy chez les candidats aviateurs militaires examinés au laboratoire de recherche médico-physiologique de l’Aéronautique militaire.

Il s’agit de jeunes hommes de 18 à 21 ans qu’un examen médical préalable a montré indemnes de toute affection susceptible de modifier la tension arté-

rielle.

nan

Comme nous, les auteurs ont employé l’oscillomètre de Pachon à brassard simple de 8 cmc., appliqué au poignet, et noté les chiffres tensionnels conformément à la technique de Pachon. Dans ces conditions ils ont constaté que :

«Les chiffres normaux chez l'adulte après 19 ans et en négligeant les valeurs extrêmes, rarement notées, oscillent entre 14 et 18 pour la maxima, 10 et 11 pour la moyenne, 7 et 8 pour la minima. »

Nous conserverons donc les chiffres de 14 à 18 pour la maxima et de 7 à 8 pour la minima, comme

étant ceux de l’adulte jeune normal.

II. — Pour étudier la tension radiale au-dessus de 80 ans, nous prendrons comme étalon sphygmoma-— nométrique le chiffre de la minima.

La justification de ce choix est aisée.

Dès 1912 Pachon avait insisté sur l'importance de la tension minima en montrant qu’elle représente le plus exactement © la résistance que le cœur doit vaincre au début de la systole ventriculaire ».

Elle traduit la « charge réelle permanente des artères » et possède un caractère de fixité qui, bien mieux que la tension maxima, permet les comparaisons. Cette supériorité s'affirme encore chez le vieillard.

En effet, comme l’ont montré MM. Laubry et Casteran, les modifications des artères séniles, épaissies, indurées et ayant perdu leur élasticité, exposent les méthodes de sphygmomanométrie clinique à donner

une hypertension plus apparente que réelle et qui

porte surtout sur la maxima.

III. — Trois groupes tensionnels peuvent être distingués chez nos vieillards selon que le minima s'inscrit :

— entre 8 él 10; — entre 10 et 12 ;

— entre 12 et 15.

19 Nous avons noté 69 fois une lension minima entre 8 et 10. —— La tension radiale du vieillard est donc souvent normale, ou augmentée de façon très légère si l’on considère l’âge de nos sujets. La minima de notre unique centenaire n’est que de 8.

Cependant, au-dessus de 80 ans, on peut toujours se demander s’il ne s’agit pas d’une diminution plus ou moins récente d’une hypertension ancienne.

C’est la phase cachectisante de l'hypertension artérielle décrite par Vaquez, par Gallavardin et plus récemment par Lian ; on encore la phase d’involulion lensionnelle de Dumas caractérisée par un abaissement non seulement tensionnel mais également circulatoire qui favorise l’apparition de troubles nombreux, aussi bien anatomiques que fonctionnels, sur les différents organes.

De tous ces troubles, les plus fréquents sont les accidents cérébraux et l’oblitération artérielle progressive des membres inférieurs.

La recherche de l’involution tensionnelle chez nos

ET, Lt vieillards nous a suggéré un certain nombre de remarques :

Tout d’abord nous n'avons jamais constaté de modifications neurologiques considérables en rapport avec des lésions certaines de ramollissement cérébral, telles qu'hémiplégie, ictus répétés ou syndrome pseudo-bulbaire.

C’est tout au plus si des modifications de l'intelligence et du caractère pouvaient être notées chez certains d’entre eux.

Par contre, et comme nous le verrons par la suite, nous avons souvent observé le syndrome d’oblitération de la bifurcation aortique et des iliaques primitives chez des sujets à tension radiale demeurée normale. Dans ces cas nous n’avons jamais pu rattacher avec certitude l’oblitération artérielle à Pinvolution tensionnelle.

En effet, nous n’avons jamais retrouvé avec netteté l'existence d’une phase hypertensive antérieure. Si l’on nous objecte que des examens successifs au cours des années précédentes auraient été nécessaires et qu'une hypertension de l’âge adulte peut avoir été latente, nous ferons remarquer que la plupart des sujets avaient été examinés plusieurs années auparavant, alors qu’ils demandaient leur admission aux Ménages, et que, d'autre part, l'hypertension de l'adulte est rarement latente.

Sans vouloir du tout nier la réalité de l’involution tensionnelle, nous constatons cependant que nous

ne l’avons jamais reconnue avec certitude au cours

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de nos examens et nous pensons qu'elle n’est pas toujours la cause, même indirecte, de toutes les oblitérations artérielles du vieillard.

Il s’agit là d'accidents athéromateux et l’athérome est indépendant de l’hypertension ; notion connue

que nous nous efforcerons de vérifier par la suite.

2° 85 de nos sujets, soit plus de la moilié de ceux que nous avons examinés, avaient une lension minima entre 10 et 12 à la radiale. — A partir de 80 ans un certain degré d’hypertension est donc presque de règle, mais l'hypertension du vieillard ne saurait nullement être comparée à celle de l’adulte.

Tout d’abord les modifications des artères périphériques, dont nous avons déjà parlé, déterminent certainement une surestimation impossible à préciser et telle qu à partir d’un certain âge, les chiffres tensionnels ne peuvent plus être comparés à ceux de l’adulte.

Sans nous arrêter plus longuement sur cette question qui dépasse le cadre de notre étude, nous ferons remarquer que la lecture de nos examens radiologiques montre que l’hypertrophie cardiaque ne fait pas nécessairement partie du syndrome hypertensif chez le vieillard.

Cette indépendance relative entre l’hypertrophie cardiaque et la tension constitue peut-être un argu— ment indirect en faveur du rôle des modifications des artères séniles dans une élévation tensionnelle chez

le vieillard, quand cette hypertension est décelée par

RRQ D

les seuls procédés de sphygmomanométrie clinique.

De toutes façons, quelle que soit l'importance du facteur pariétal dans sa constitution, l’hypertension du vieillard est parfaitement bien supportée.

L'examen de ces hypertendus relatifs ne nous a Jamais montré aucun trouble fonctionnel imputable aux variations tensionnelles qui rendent parfois si inquiétante l'hypertension de l’adulte.

Aucun de ceux que nous avons suivis n’a présenté d’hémorragie cérébrale, ni d’un autre appareil. Si certains d’entre eux moururent, ce fut toujours à la suite d’une affection intercurrente, le plus souvent pulmonaire.

C’est qu’en effet l'hypertension du vieillard est une hypertension stable quile met à l’abri des accidents de rupture vasculaire.

Ce n’est plus l’âge des à coups hypertensifs, mais celui de l’oblitération de l'aorte et des grosses artères.

Or nous constaterons que cette oblitération atteint aussi bien ceux qui ont conservé une tension radiale normale que les grands ou les moyens hypertendus.

Le fait que de tels malades appartiennent aux groupes tensionnels les plus divers montre une fois de plus l’indépendance de l’hypertension et de l’athé-

rome.

30 Enfin, 14 seulement des sujets examinés présentaient un minima entre 12 et 15. — Un seul d’entre eux (obs. 144) accusait de l’angor ; les autres n'étaient

R. Joseph 4