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5] L4 Q N . . , élèément important du problème tensionnel intervient dans une grande part pour modifier les réactions oscillométriques.

IL. — En effel, l'hypertension tibiale, si elle peul dans nombre de cas être condilionnée avant tout par la sclérose aortique, peut êlre due en grande parlie el parfois même entièrement aux modifications pariétales des artères périphériques des membres inférieurs.

Ces faits ont été signalés, à peu près à la même époque, par Dumas, par P. Ravault (de Lyon) dans sa thèse, par Vaquez, Mauclaire et Giroux, par Laubry et Mougeot.

Dumas a spécialement étudié ces modifications qu’il dénomme « syndrome de rigidité artérielle ».

Nous résumerons deux de ses observations :

Os. I. — Homme de 76 ans, entre à l’hospice en raison de: son âge avancé. Tension radiale 17-8, I. 0.4. A la tibiale : maxima au voisinage de 35.

« On a l'impression qu’on n’arrivera pas à écraser l’artère, les pulsations sont mieux perçues sous une compression de 20 à 25 qu’elles ne le sont en l’absence de toute compression... ; on a impression que malgré la compression la circulation continue à s’effectuer. ; quant à la pulsatilité elle demeure très faible, n’atteignant qu’une division et demie pour une compression de 10 emc. de Hg, et fait étrange, cette pulsatilité est complètement nulle au-dessus de 17, laiguille du manomètre reste totalement immobile alors que les pulsations de la pédieuse continuent jusqu'aux environs de 31 cm. de Hg.

Autopsie : Les artères du membre inférieur de chaque côté sont converties en un tube rigide, incrustées d’une cuirasse: athéromateuse continue qu’il était impossible de déprimer et. que l’on n’arrivait qu’à briser.

« Ces lésions étaient remarquablement continues dans tout le trajet des artères et non pas seulement locales comme cela arrive d'habitude... » « La lumière du vaisseau présentait, par places, des coagulations incomplètes, la perméabilité était pourtant partout conservée. »

En ce qui concerne l’aorte : « l’aorte thoracique aussi bien qu’abdominale était restée souple, non calcifiée, sans plaques gauffrées », sur la bifurcation de l’aorte abdominale il existait -un léger éperon athéromateux.

Le cœur était de volume normal, sans aucun dépôt athéromateux.

L’ogs. II est calquée sur la première :

Femme de 74 ans, tension radiale 13-8, I. o. 1,5, tibiale : 27, minima impossible à prendre, I. 0. 1/4 de division entre 9 et 12 et rien au-dessus de 12 alors qu’on continue à sentir le pouls de la pédieuse jusqu’à 27.

A Pautopsie : endartérite périphérique hypertrophique localisée aux membres inférieurs.

Dumas attribue cette endartérite hypertrophique à la syphilis (malgré une sérologie négative) en se fondant sur l’abolition des achilléens dans le premier cas, sur un signe d’Argyll et l'abolition des réflexes tendineux aux membres inférieurs dans le deuxième cas.

Il résulte donc de ces faits qu’un épaississement pariétal sans oblitéraiion de la lumière vasculaire, s'étendant d'une façon continue sur les artères des membres inférieurs, peut opposer une résistance à l’écrasement par la manchette, créant ainsi une hypertension sans signification par rapport au reste du

régime circulatoire.

uote

En ce qui concerne les 30 vieillards observés par nous qui présentaient une hypertension tibiale, nous distinguerons :

19 Les cas qui comportent une sclérose aortique pure, bien compensée, et réalisant le syndrome oscillométrique décrit par Billard et Merle.

20 Les cas où l’hypertension tibiale s'accompagne d’une réduction de l’I. 0. qui doit faire rechercher soit. l’existence de plaques athéromateuses sur l'aorte, soit une induration anormale des artères périphériques des membres inférieurs.

I. — Nous n'avons observé que trois fois seulement le syndrome oscillométrique qui selon Billard et Merle correspond à la sclérose aortique pure et bien

compensée.

Cas 32. — Mne C..., 81 ans.

Tension radiale 21-9. I. o. 10.

Tibiale droite 32-10. I. o. 11.

Tibiale gauche 32-10. I. o. 9.

Radio : type adulte normal.

Cas 66. — M. G..., 83 ans.

Tension radiale 20-8. I. o. 2.

Tension tibiale 30-10. I. o. 8.

Radio : simple déroulement.

Cas 145. — M. P..., 80 ans.

Tension radiale 23-10. I. o. 6,5.

Tibiale droite 30-11. I. o. 9.

robe

Tibiale gauche 20-11. I. 0. 10.

Radio : type adulte normal.

Dans ces trois cas nous retrouvons d’une part l'hypertension tibiale avec exagération nette de l’amplitude oscillométrique, d'autre part l'absence des

modifications radiologiques de l’aorte.

On voit donc :

1° que la sclérose aortique pure, bien compensée, existe, bien que rarement, chez le vieillard ;

20 Mais que la condition essentielle pour que soit réalisé ce syndrome est l’exagération concomitante de l’amplitude de l'I. o., qui nous apparaît donc comme l’élément le plus important du syndrome oscillométrique décrit par Billard et Merle ;

30 Qu'en définitive, pour apprécier la signification d'une hypertension tibiale, il faut toujours comparer les chiffres tensionnels et l'amplitude de l’I. o.

IT. — En effet tous les autres cas, s’ils comportent une hypertension tibiale,ne s’accompagnent pas d’une exagération parallèle de l’I. o.

C'est au sujet de cette diminution relative de l’I. o. que l’on doit discuter la part des lésions athéromateuses et celle de la résistance pariétale des artères périphériques.

19 Nous n'avons jamais observé à l’état pur le syn-

drome de résistance artérielle tel que l’a décrit Dumas.