OBSERVATION I

(Prise au Sanatorium de La Guiche) Création d'un pneumothorax droit complet sans incident.

B.. Henri, 20 ans. Tuberculose pulmonaire unilatérale, caractérisée par une lésion fibro-caséeuse de la totalité du lobe supérieur droit, à forme hémoptoïque, en pleine évolution fébrile, malgré un repos total prolongé de trois mois et demi. Le pouls est ordinairement peu rapide, présentant des oscillations journalières entre 80 et 100, et se précipitant davantage dès que la température s'élève un peu, ou à la moindre émotion. Le 17 novembre, soit trois jours avant la création du pneumothorax, la tension artérielle systolique est à 11 (appareil de Vaquez-Laubry). La tension veineuse est 8 cm. d'eau (manomètre à eau). Nous faisons remarquer ici le chiffre assez bas de cetté tension veineuse.

Le 20 novembre, on pratique la première insufflation intrapleurale. Au début de l'opération, dès qu’on a atteint l’espace pleural, on note une pression movenne de — 10. On insuffle alors 350 cmc. d'oxygène, puis 125 cmc. d'azote, ce qui porte la pression intra-pleurale terminale à — 2 3/4. La radioscopie pratiquée le jour même, fait prévoir un décollement complet. Pendant l’insufflation le pouls est monté à 116, le nombre des mouvements respiratoires à la minute est de 20. La tension artérielle n'a

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présque pas changé (11 1/2). La tension veineuse est passée à l2 1/2.

Le 21 novembre, deuxième insufflation. On trouve comme pression initiale intra-pleurale — 7 1/2 (après aspiration de 25 cmc. de gaz). On passe à — 2 en insufflant 250 emc. d'oxygène, puis 875 cmc. d'azote. La radioscopie montre un décollement presque complet; seule une petite adhérence filiforme retient au sommet le lobe supérieur ; le bord droit du cœur dépasse le bord

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