Version Veimugavant etaprés

| Cénfision

o—— Venion Véincuse perdant.

e—— densions Wtréicles

a a Gensions intrapfewrales.

+ tm

D—0 Jspirarion,

| ( a; insu) lé.

DEFFAPEEEENPSE PTT 7

droit de la colonne vertébrale (voir schéma I). Pendant l'insufflation le pouls est à 110, la respiration à 27. La tension artérielle reste à 11, immédiatement après la tension veineuse est à 13 (après une ascension à 17).

Aux séances suivantes (23, 25, 27 novembre), on ne dépasse pas — 2 1/2 comme pression terminale. Il n'y a pas de modification radioscopique à signaler.

Le 29 novembre, avant de pratiquer la sixième insufflation, on mesure la tension veineuse : on trouve 11,4. On insuffle 320 cmc. d'azote, portant ainsi la tension pleurale de — 6 1/4 à 2 3/4

seulement. Pourtant, la tension veineuse remesurée de suite, est montée à 17,2. Et la radioscopie, le soir même, montre que le bord droit du cœur affleure presque le bord gauche de l'ombre vertébrale (voir schéma IT).

Aussi ne cherche-t-on pas, pour le moment du moins, un ‘collapsus supérieur On n'a même pas dépassé fla pression — 3 dans les deux insufflations suivantes

Un peu plus tard, le poumon malade paraissant se déplisser un peu, on a augmenté légèrement la pression du gaz dans la plèvre,

on est revenu à — 2 1/2.

Et le 18 janvier, on constate à l'écran la présence d’une légère hernie médiastine. Cette hernie est un peu plus accusée le 1° février (schéma III), quoique les pressions intra-pleurales terminales restent — 2 1/2.

Mais il est à noter que, par contre, les pressions initiales sont plus élevées depuis les dernières insufflations (— 5, — 4 1/2 au lieu de — 6 1/2). On pratique une dernière mesure de tension

veineuse, le ‘16, avant l'insufflation : on trouve 13 1/2 !

| seulement. Cela prouve que, |

Hs T - do Ÿ

quoique la plèvre résorbe moins et que le déplacement

du médiastin persiste et soit même un peu plus accusé, le cœur s'est habitué à cette nouvelle statique.

ln résumé, cette création de pneumothorax, dans laquelle nous avons suivi les variations de la tension veineuse, s’est

faite dans les meilleures conditions, et ces variations ont

été peu marquées dans l’ensemble. On peut conclure de là, au point de vue pratique, que dans les conditions normales de la conduite du traitement, notre moyen de contrôle n'est pas du tout indispensable.

Mais on peut retenir quelques remarques intéressantes : Yélévation de la tension veineuse survenue après la sixième imsufflation, et (qui coincida avec le premier déplacement notable du médiastin, n’a pu que nous conseiller la prudence, au lieu que nous aurions été tentés peut-être de pousser le collapsus trop prématurément. Au contraire, la dernière mesure prouve que l'adaptation du cœur à sa nouvelle position est faite. On pourra donc maintenir des pressions un peu plus élevées : on est maintenant à — 1 1/4.

Notons aussi, dès maintenant, que le pouls, le nombre des mouvements respiratoires et la pression artérielle, qui n’est nullement influencée par les insufflations, n’apportent aucun renseignement utile.

Dans les observations suivantes, nous allons voir que le moyen de contrôle dont nous parlons joue un rôle plus

intéressant.