MÉTHODE ACTUELLE

C’est celle qu'emploient VILLARET et ses collaborateurs depuis 1912; CLAUDE, depuis 1916. C’est celle que nous a enseignée M. le professeur agrégé CORDIER, à Lyon. Elle consiste essentiellement en une ponction veineuse qui,

par l'intermédiaire d’une aiguille à prise de sang et d’une tubulure en caoutchouc, met en relation une veine superficielle du pli du coude avec un manomètre gradué en centimètres d'eau.

Nous allons étudier en détail l'appareillage nécessaire, puis nous dirons quelles précautions on doit prendre du côté du sujet à examiner.

Apparcillage. — Nous avons déjà eu l’occasion de dire que malgré les difficultés rencontrées au Sanatorium, &i qui nous empêchèrent de faire des mesures de tension veineuse en série chez un même malade, nous en avions pratiquées, isolément, un assez grand nombre. Aussi, à défaut d'observations nombreuses, avons-nous du moins acquis une technique sûre. Nous avons dù particulièrement nous occuper de certains détails, qui ont une influence importante sur les résultats; il sera donc indispensable que nous

ne les omettions point.

Manomètre. — La plupart du temps on emploie un manomètre métallique gradué en centimètres d'eau, du type de celui de H. CLAUDE, utilisé pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien. C'est un instrument peu encombrant à manipuler quoi qu'il n'y ait entre le manomètre et l'aiguille qui ponctionne la veine qu'une tubulure de 25 centimètres environ, le sang n'arrive jamais jusqu'au ressort de l'instrument, et la pression se transmet forcément par une colonne d'air plus où moins longue: mais les pressions se transmettant intégralement à travers tous les fluides, qu'ils soient liquides où gazeux, l’interposition de la colonne d'air reste sans importance.

Lorsque nous avons voulu commencer ñhos mesures, nous

nous sommes munis d'un manomètre de CLAUDE. Mais

avant de nous en servir, nous nous sommes proposé de la vérifier: pour ce faire, nous avons mis ce manomètre en relation avec le tube à insufflation d'un appareil à pneumothorax de KUSS, puis nous avons fait des pressions de gaz de plus en plus fortes, et nous avons comparé les indications fournies par le manomètre à vérifier à celles que donnait le manomètre à eau de l'appareil de Kuss. Or, nous avons constaté que, pour chaque pression, il y avait un écart entre le chiffre du manomiètre à eau et celui du manomètre de CLAUDE : ce dernier donnait un chiffre plus élevé. Maïs cet écart au lieu d'être constant, ce qui n'aurait eu qu'une importance relative, allait en croissant à mesure que la pression réalisée devenait plus forte. On ne pouvait mettre en doute la justesse du imanomètre à eau servant d’étalon ; il était donc prouvé que le ressort de BouRDON du manomètre métallique était trop faible.

Nous avons renvoyé ce dernier au fabricant, en le priant de le réparer ou de le remplacer. Mais le constructeur n'a pu nous procurer un appareil parfaitement juste. C’est ainsi que nous avons été amené à nous servir d'un manomètre à eau, que nous avons fait construire ici : c’est un manomètre de l'appareil de Kuss, c'est-à-dire un tube. en U, que l’on a fixé sur une planchette. L’ajutage sur lequel se branche ordinairement le tube à insufflation est ici hermétiquement fermé. Le tube est rempli jusqu'à mi-hauteur d'eau colorée par un peu de fuschine. Entre ces deux branches, sur la planchette est fixée une graduation en centimètres dont le zéro répond au ménisque inférieur des niveaux de l'eau dans les deux branches ; au premier centimètre au-dessus du zéro, 1l est écrit + 2, au second centimètre, + 4, etc.…., car il ne faut pas oublier

| que lorsque l'eau s'élève dans üne branche de un centimètre, elle baisse dans l’autre d'une longueur égale, et que la différence des niveaux, qui mesure la pression, est alors de deux centimètres : notre notation nous permet donc de faire une lecture directe en repérant simplement le niveas de l'eau dans la branche libre. Enfin il faut veiller à ce que les niveaux soient toujours bien au zéro lorsque Île manomètre est au repos; on ajoutera quelques gouttes d'eau pour les y ramener si l’'évaporation a rendu cela nécessaire.

Ce manomètre à eau est muni à l’une ide ses branches d'un tube de caoutchouc long de 0 * 60, d'un calibre intérieur de 4 "/", et dont la paroi a 2 */" d'épaisseur pour ne pas se laisser dilater trop facilement. Ce tube n’est pas directement en relation avec l'aiguille à ponction veineuse, il lui est réuni par un système intermédiaire dont nous allons parler, mais tout de même le sang parvient parfois jusqu'à son extrémité et il est nécessaire après certaines mesures de nettoyer celle-ci.

Système intermédiaire. — Comme :ïl arrive au cours d'une mesure que-le sang, après avoir avancé dans !a tubulure régresse un peu, il est absolument nécessaire que la partie de cette tubulure qui avoisine l'aiguille soit, comme cette dernière, stérilisée. D'où la nécessité de cette pièce intermédiaire, que l'on change pour chaque malade. Elle se compose d'un tube de caoutchouc du même type . que le précédent, mais long seulement de 13 centimètres. Ce tube porte à l'une de ses extrémités un embout métallique de seringue de LUER, à l'autre un petit tube de verre de même calibre que lui. Le tube de caoutchouc est forte-

ment ligaturé sur l'embout et sur le tube de verre. D'autre

part, l'embout doit ‘s'adapter exactement à l'aiguille qui sera employée, d'où la nécessité d’appareiller les aiguilles et les pièces que nous venons de décrire. Ainsi assure-t-on l'étanchéité indispensable du'système ; elle ne risque d’être compromise qu'en un point, à où la tubulure du manomètre est mise en rapport avec la pièce intermédiaire ; mais on y. remédie en enfonçant bien le tube du manomètre sur le petit tube de verre, ou au besoin en faisant là une ligature; cette pièce intermédiaire est conservée dans un tube à essai bouché avec du coton hydrophile, et autoclavée ainsi. Au moment de s’en servir on le plonge dans de l'huile d'arachide stérilisée, afin de lubréfier ses parois pour éviter toute coagulation à son niveau.

L'Aiguille. — On a intérèt, pour la mesure, à se servir d'une aiguille ayant le plus gros calibre possible. Nous employons des aiguilles à prise de sang d’un calibre extérieur de 12/10° de */*. Au début, nous ne prenions pas le soin de les lubréfier, et nous avons eu alors des phénomènes de coagulation qui faussèrent nos premières mesures. Depuis lors nous les paraffinons : certains auteurs (LECONTE et Y ACOEL) stérilisent leurs aiguilles en les plongeant dans un bain de chloroforme paraffiné pendant vingtquatre à trente-six heures (procédé de WEIL-HALLE). N'ayant pas la pratique de ce procédé de stérilisation, nous avons continué à les faire bouillir, mais après la stérilisation, nous les conservons [jusqu'au moment de nous en servir dans un bain d’éther paraffiné. Depuis que nous prenons cette précaution, nous n'avons jamais eu de coagulation au icours de nos mesures. Enfin, nous conseillons, pour ponctionner la veine, d'adapter l'aiguille à une serin-

gue, on est ainsi plus à son aise pour opérer. Aussitôt que

rieur le sang arrive dans la seringue, on retire celle-ci et on la remplace par le système intermédiaire. Cette même seringue servira d'ailleurs à laver cette pièce intermédiaire et l'aiguille après la prise de tension.

Le Malade. — Doit être au repos depuis un moment, et dans le décubitus dorsal complet : il faut enlever tout coussin. Le bras sur lequel on veut opérer doit être libre de toute constriction, et parfaitement flasque; 1l sera posé sur un coussinet de façon à se trouver à peu près dans un plan passant par les cavités droites du cœur. On conseille de ne pas poser de liens de caoutchouc avant la ponction, parce qu'une compression trop longue peut amener des phéno- . mènes de coagulation rapide dans l'aiguille. Il est préférable de faire faire par un aide la constriction du bras à la main au moment de ponctionner la veine. Enfin on prendra les précautions d’aseptie d'usage.

Les mesures doivent être faites loin des repas. Lorsque le malade se trouve dans les conditions que nous venons de décrire et que l'on a les instruments que nous avons énumérés, on commence par prendre la pièce intermédiaire, on la plonge quelques instants dans l'huile d'arachide stérilisée, puis on l’égoutte soigneusement ; on lui adapte alors le tube de caoutchouc du manomètre, et on confie le tout à l’aide qui fait en même temps la compression du bras. Puis on procède à la ponction veineuse comme nous l'avons dit: dès que le sang arrive dans la seringue, on remplace celle-ci par l’embout qui termine notre tubulure, et on a soin de veiller à ce que la partie de celle-ci où le sang arrive reste dans le plan de la veine. On voit l’eau monter plus ou moins vite dans la branche libre : parfois après une certaine

ascension il y a une légère chute, puis le niveau reste immo-

bile. On lit alors, en considérant son ménisque inférieur. Mais avant de retirer l'aiguille de la veine, il vaut mieux la séparer d’abord de l'embout: si le sang continue à s’écouler par l'aiguille, on est sûr que la mesure a été bonne.

En procédant comme nous venons de le décrire, en observant tous ces détails de méthode, on est à l'abri de tout incident fâcheux.

Cette technique n’est pas absolument simple, elle est plus ennuveuse que celle d’une mesure de tension artérielle, parce qu'elle nécessite plus d'objets et plus de précaution. Mais avec un peu d'habitude on arrive à mesurer assez

rapidement la tension veineuse d’un sujet.

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