II. — Argent colloïdal
HISTORIQUE. — RIEBOLD, en 1906, utilise le collargol intraveineux, qui représente, à son avis, une médication « presque spécifique dans les arthrites blennorragiques, même dans les cas les plus opiniâtres ». DARIER, la même année, l’emploie également dans les complications articulaires de la blennorragie. ROBIN, en 1907, emploie l'argent colloïdal dans le rhumatisme articulaire aigu. Enfin SCHONFELD, en 1913, traite diverses variétés d’'arthrites par l'électrargol.
L'argent colloïdal intraveineux, dans les arthrites gonococciques, est expérimenté dans la suite par RICCr (1908), TARGHETTA (1909) qui emploie l’électrargoi, GENNERICH (1912), DE SOUZA et HIRAS (1917), KLEEMANN (1919), SAPHIER (1921) qui l’associe aux injections intramusculaires de lait. MINET et LEGRAND en 1923, PUECH et SicarD en 1924 l'utilisent en injections locales péri ou intra-articulaires.
Dans les polyarthrites chroniques, après SCHONFELD en 1913 et Wick en 1916, ce sont surtout les travaux de BOTINER en 1920 et de LOEWENSTEIN et FRE en 1928, qui étudient l’action du collargol intraveineux.
Enfin dans le rhumatisme articulaire aigu, il faut citer les recherches de MoEWES en 1917, de KEERMAEKERS en 1925 qui associe l'argent colloïdal intraveineux au salicylate de Na, de BEZANÇON et WEIL en 1926. Plus récemment MNATZAKANOFF en 1931 et DERFL en 1933 étudient le collargol et l’électrargol dans la maladie de Bouillaud.
TECHNIQUE ET RÉSULTATS. — On peut employer l'argent colloïdal, obtenu par voie chimique : collargol, ou mieux par la méthode électrique (de Bredig) : électrargol — collobiase d'argent.
es injections peuvent être intramusculaires, et de préférence intraveineuses, car les réactions sont plus vives et les améliorations plus fréquentes ; enfin certains ont préconisé les injections locales articulaires. Par voie intramusculaire, la dose est de 10 à 20 ce. d’une pseudo-solution titrée en général à 0,40 pour 1000 d’électrargol. Par voie endoveineuse, il faut injecter seulement 5 à 10 ce. Une à deux injections peuvent suffire dans les cas aigus. Pour les syndromes chroniques, il faut répéter les injections.
Dans le rhumatisme articulaire aigu, lorsque le salicylate demeure inefficace, l'argent colloïdal intraveineux peut donner de très bons résultats ; certains mêmie, à la suite de RoBIN, lui attribuent une action contre les localisations cardiaques de la maladie de Bouillaud.
Dans les arthrites aiguës ou subaiguës, en particulier gonococciques, l'argent colloïdal intraveineux peut entraîner comme toute médication de choc, des succès remarquables : témoin les cas de RIEBOLD, RICCI, GENNERICH...
Dans les arthrites chroniques, BOTINER injectait dans les veines 5 à 10 ce. d’une solution de collargol à 2 %. Les réactions étaient nettes, mais après quelques injections, allaient en dimiauant. 11 réalisait alors un état d’anaphylaxie au collargol, en
laissant un intervalle de 10 à 20 jours entre deux injections : dans ces conditions, il n’employait que de petites doses injectées lentement. L'auteur a traité par cette technique 16 cas d’arthrites de toutes formes, ne réalisant cependant pas de lésions destructives profondes. Il aurait ainsi enregistré des succès remartquables, alors que de nombreuses médications avaient au préalable échoué.
LOEWENSTEIN et FEE, dans les mêmes formes, préconisaient des doses très élevées de 0,10 à 0,40 cg. de collargol dissous dans l’eau, qu'ils injectaient par voie intraveineuse, Les injections étaient pratiquées toutes les trois semaines. Ils observaient des réactions violentes et parfois même inquiétantes, mais c’est | alors précisément que les résultats se révélaient remarquables : ils ont ainsi traité 15 cas de polyarthrites chroniques.
En général il est préférable d'utiliser des doses moindres de collargol intraveineux : 2 à 5 c. d’une solution à 1 %.
RÉACTIONS. — Les réactions qui succèdent à l’injection intraveineuse d’une dose moyenne de collargol ou d’électrargol sont violentes. Après 30 à 60 minutes en moyenne, on observe un frisson intense, la température s'élève rapidement et atteint 400, parfois plus, le pouls s'accélère ; la fièvre a une durée assez limitée.
La mesure de la tension artérielle montre une légère hypotension immédiate et passagère, à laquelle succède une hypertension plus nette et plus durable.
Enfin l'étude de la formule sanguine permet de noter une première phase de leucopénie, l’abaissement du taux leucocytaire atteignant en général 2.000 à 2.500 leucocytes, et une deuxième phase de leucocytose plus marquée, le taux s'élevant de 2.000 à 3.000 au bout d’une heure environ. Cette augmentation peut atteindre 10.000 à 20.000 au bout de quelques heures, puis la leucocytose disparaît assez rapidement. On remarque en même temps une polynucléose, qui peut atteindre 90 % et qui évolue de pair avec la leucocytose.
Les recherches de BRUN1IZ chez l’animal confirment l'existence
de ces modifications leucocytaires. Après l'injection de 4 cc. d’électrargol dans la veine marginale de l'oreille d’un lapin, il constate une leucopénie rapide : de 10.000, le taux s’abaïsse en 20 minutes à 8.200. Puis au bout d’une heure, il atteint 28.600. Enfin après trois heures, le nombre des globules blancs s’abaïsse à 18.300 et après sept heures, il atteint 10.500.
D'autre part, il faut signaler les réactions focales souvent marquées.
Les caractères essentiels des réactions déterminées par l'argent colloïdal intraveineux résident dans la précocité et la rapidité de disparition de la fièvre d’une part, l'intensité relative de la leucocytose d'autre part, celle-ci se révélant supérieure à celle ‘ qu'engendrent la majorité des agents de choc.
Quant à l'injection intramusculaire, elle n’entraîne que des symptômes réactionnels minimes.
MoDpr D'ACTION. — Il s’agit d’un effet de choc nettement démontré par les phénomènes initiaux, hypotension artérielle et leucopénie, et par l'allure clinique des réactions.
L'état colloïdal du métal semble responsable de ce choc : fa question a été discutée surtout à la suite des expériences de AULD, en 1918. Celui-ci avait injecté le substratum organique destiné à stabiliser les préparations de métaux colloïdaux utilisés en thérapeutique et il avait obtenu ainsi exactement les mêmes chocs qu'avec la préparation complète. Il en concluait que le choc relevait non du métal colloïdal lui-même, mais de la substance protéique (gomme, albumine, gélatine) que l’on adjoignait pour le stabiliser. Si une telle conception était confirmée, le traitement par les métaux colloïdaux ne représenterait qu’une forme de protéiuothérapie. Mais ceci est peu vraisemblable.
En tout cas, on ne saurait admettre, à l’heure actuelle, Ja spécificité d'action, comme d’ailleurs pour tous les métaux colloïdaux. La question de déterminer les modifications actives parmi celles qu'entraîne le choc, sera étudiée ultérieurement à propos de la dmelcothérapie. Nous avons signalé la leucocytose souvent intense que l'argent colloïdal détermine ; elle représente
peut-être un des mécanismes d'action de l’électrargol dans les syndromes infectieux.
INCIDENTS ET ACCIDENTS - CONTRE-INDICATIONS. —- Les chocs engendrés par l'argent colloïdal intraveineux sont violents et susceptibles d'entraîner des incidents et même des accidents, tel le collapsus. Aussi est-il indispensable de respecter scrupuleusement les contre-indications, qui sont le type de celles qui interdisent la médication de choc.
Il est prudent d'éviter son emploi :
1) chez les sujets dgés où cachectiques ;
2) chez les cardiaques. Ici se pose la question du choc dans le rhumatisme articulaire aigu : on connaît en effet la fréquence des localisations cardiaques de la maladie de Bouillaud.
On peut donner un certain nombre de règles générales : le choc doit être interdit chez tout malade présentant des signes nets de déficience cardiaque. La colloïdothérapie, en particulier par l'argent, est de même contre-indiquée si le virus rhumatismal atteint les diverses tuniques du cœur, réalisant une pancardite. Mais s’il existe seulement des signes d’endocardite, on peut sans danger utiliser le choc. Mieux vaut cependant recourir à d’autres médicaments, moins brutaux que l'argent colloïdal.
3) chez les malades présentant une snsuffisance hépatique ou vénale caractérisée ;
4) chez les sujets hypersensibles (goutteux, asthmatiques, eczémateux..….), il faut être prudent et il est bon de n'utiliser que de faibles doses, tout au moins au début.
C’est ici que surgit une notion capitale dans l'emploi du choc colloïdal, au cours des syndromes articulaires. Les malades atteints de ces affections, sont précisément en grande majorité des sujets dont l'organisme en totalité, et plus particulièrement le tissu articulaire, sont sensibilisés. Nous reviendrons sur cette conception importante dans l'étude du mécanisme du choc. Cependant, dès maintenant, il importe de souligner ce fait, qui
