TECHNIQUES ET RÉSULTATS

— À) Autlohémothérapie.

La plupart des auteurs injectent le sang immédiatement après le prélèvement à la veine. Les doses préconisées sont très variées : en m@gyenne 20 centimètres cubes ; beaucoup utilisent des quantités plus élevées : 40 à 50 cc. de sang. La répétition des injections dépend du syndrome articulaire à traiter : elles sont quotidiennes dans les formes aiguës ou subaiguës — 2 à 6 injections au total. Dans les formes chroniques, il vaut mieux les répéter tous les deux jours, jusqu'au total de 10 à 12 injections. On peut d’ailleurs renouveler la série, après un intervalle de repos.

DESCARPENTRIES emploie le sang hémolysé ; il recueille 10 cc. de sang, qu'il hémolyse dans 20 cc. d’eau stérilisée : 11 injecte 10 cc. toutes les trois heures dans la journée.

Dans les arthrites aiguës, surtout gonococciques, l’autohémothérapie a souvent donné d’heureux effets (QUERY); mais HAVRANEK, qui a traité 14 cas, n a obtenu que 28,2 pour 100 de guérisons vraies.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, SORTER place cette méthode au-dessus de toutes les autres médications. Deux ou trois injections de 40 cc. suffisent, d'après lui, à la guérison de la crise : les douleurs sont calmées presque aussitôt, la fièvre disparaît et les complications cardiaques sont évitées où régressent. Dans les formes subaiguës, cinq ou six injections sont nécessaires, parfois dix, et le traitement dure deux à trois semaines.

RGO

B) Autoséruthérapie.

PrÉRANGELI prélève cinq à cinquante centimètres cubes de sang ; après coagulation, le sérum est retiré, chauffé à 56 degrés pendant 35 minutes et injecté par voie intramusculaire. L''injection de 10 à 25 cc. est renouvelée tous les trois où quatre jours, jusqu'au total de trois à quatre, dans les arthrites aiguës ; il emploie ensuite le vaccin antigonococcique. Par ce traitement, il a obtenu de bons résultats dans 14 cas d’arthrites gonococciques aiguës : réapparition des mouvements, disparition de la douleur et de la tuméfaction, chute thermique.

SPIETHOFF, DE BELLA, avaient aussi obtenu des succès, d’ailleurs inconstants, dans les mêmes formes d’arthrites.

LE FLOCH emploie l’autosérothérapie dans les arthrites chroniques : il prélève à jeun 20 ce. de sang dans un tube à essai stérilisé, qu’il obture avec une caspule métallique et conserve

l’abri de la chaleur et de la lumière ; 24 heures après, il recueille le sérum qu'il injecte par voie sous-cutanée aux doses progressives de 1 /4, 1 /2, 3 /4 de ec, soit au total 7 ce. introduits

en 7 injections, quotidiennes. On peut recommencer ultérieurement une nouvelle série.

I/amélioration se produit pendant le traitement ou quelques jours plus tard. Les résultats qu'il a obtenus dans 100 cas d’arthrites chroniques, sont classés par lui de la manière suivante : deux aggravations, vingt et un résultats nuls, vingt-trois améliorations légères, trente-quatre améliorations importantes et vingt améliorations très importantes. À signaler que, parmi ces malades, cinquante-cinq avaient épuisé la liste des traitements connus.

Les réactions déterminées par l'injection intramusculaire de sang où üe sérum témoignent d’un effet de choc.

On observe des symptômes généraux débutant une à deux heures après l'injection : malaises, céphalée, légère diminution de la tension artérielle, leucopénie, ensuite fièvre modérée. Ces phénomènes durent en moyenne une à deux heures, puis le malade éprouve une sensation de bien-être ; la formule sanguine

APE Na :

montre alors une leucocytose, d’ailleurs discrète. Ces réactions sont très variables suivant l'affection traitée : elles sont plus nettes dans le cas d'affection aiguë.

Les symptômes locaux sont minimes ; quant aux réactions focales, elles sont caractérisées, après une exacerbation possible, par la sédation des douleurs articulaires. En somme, les réactions sont tout à fait comparables à celles de la protéinothérapie proprement dite.

La méthode est inoffensive : les seuls incidents observés résultent d’une exagération possible des phénomènes réactionnels ou de l'apparition d'effets déchaînants chez les prédisposés (urticaire, migraine, eczéma...). Les contre-indications sont donc limités et comparables à celles de la protéinothérapie intramusculaire.

Le mode d'achon repose sur la production d’un choc, dont témoignent les signes de la crise hémoclasique, que, dès 1923, NICOLAS, GATÉ, DUPASOUIER et DUMOLLARD avaient mis en évidence : hypotension, leucopénie, modification du temps de coagulation et rutilance du sang veineux.

L'existence d’un choc s'explique par les qualités nouvelles acquises par le sang, même si l’extériorisation est très courte, en particulier du fait du pouvoir thromboplastique élevé des parois de la seringue et de l'aiguille. Si on emploie le sang hémolysé ou le sérum, les modifications se conçoivent encore plus facilement.

C) Autoplasmothérapie.

1) Liquide articulaire. — Ia méthode consiste à ponctionner l'articulation, et à réinjecter 10 à 20 cc. de liquide articulaire par voie sous-cutanée ou intramusculaire, au voisinage ou à distance de la jointure malade. La majorité des auteurs, avec Durour ne tiennent pas compte de la nature du liquide, même purulent, ni de la présence de gonocoqués. Les injections peuvent être répétées plusieurs fois à trois ou quatre jours d’inter-

valle.

cette méthode.

Les lésaltaté obtenus dans les arthrites gonococciques, à la suite de MAILLET qui n avait eu qu'une légère amélioration, sont parfois très bons. Ainsi F° RAMOND rapporte cinq cas, dont deux pyarthroses qui ont guéri rapidement et sans ‘ankylose.par

Lop, après injection de 30 ce. de liquide, a observé dans une arthrite gonococcique avec épanchement énorme datant de dixsept jours, la disparition de la fièvre et de la douleur ; l’épanchement ne s’est plus reproduit et l'application d'un appareil plâtré a permis la guérison définitive.

BALLENGER et ÉLDER, qui ont employé l'injection de te articulaire chez 28 malades, déclarent en 1925 qu'ils trouvent «inutile de recourir à tout autre traitement ».

Durour recommande vivement la méthode : il rapporte avec DEBRAY trois guérisons, dont une dans un cas d’arthrite subaiguë ; avec THIERS et Mlle ALEXEIEVSKY, il cite trois observations dans lesquelles la guérison a été obtenue dans un délai de quatre jours à un mois sans reliquat articulaire. Mile ALEXE- IEVSKY, dans sa thèse, rapporte sept cas d’hydarthroses gonococciques guéries après une à quatre injections.

Plus tard, les heureux effets de la méthode sont signalés dans les observations de BONNAMOUR et SALLE, GRENIER, LAVAN- DERA, GAUDIER. ‘À noter la communication de MICHEL, relatant un échec dans une arthrite aiguë. WERKHEIM a utilisé dans 26 cas les divers modes de protéinothérapie, en particulier la réinjection de liquide articulaire, et n’a obtenu absolument aucun résultat.

En somme, l’autoplasmothérapie articulaire peut fournir, dans certaines formes d’arthrites blennorragiques, de bons résultats, mais elle est inconstante dans ses effets. Elle n’entraîne-aucun accident, mais trouve une limitation dans la nécessité d’un épanchement d’une part et la possibilité de ponctionner celui-ci d'autre part : la méthode ne s'applique pratiquement qu'aux grandes articulations (genou, cou de pied, poignet).

Son mode d'action, d’après DUFOUR, serait spécifique : il voit dans cette méthode le moyen d’additionner les effets de l’auto-

vaccinothérapie et ceux de l'autosérothérapie, le liquide articulaire renfermant à la fois des gonocoques et des anticorps entraînés dans l’article avec le plasma sanguin.

ÉrrksOn peut faire remarquer cependant que, dans les cas traités : et guéris par RAMOKD, le pus articulaire injecté ne contenait pas de gonocoques : donc la possibilité d’une vaccinothérapie semble - bien hypothétique. La majorité des auteurs pensent avec ACHARD que la Deer agit par choc, comme une protéinothérapie banale.

2) Liquide de phlyctène. — PREAUT, après BAILLON et ARTAULT DE VEVEY, étudie l'exsudothérapie, méthode consistant à réinjecter au malade le contenu de phiyctènes produites par l’application d’un vésicatoire sur les téguments.

Le traitement est inoffensif à condition de vérifier l'intégrité rénale et d’espacer les injections : l'intervalle qu’il recommande est de 18 jours. Il a expérimenté l’exsudothérapie chez 53 m'alades atteints d’arthrites gonococciques : il a enregistré 26 guérisons, 13 améliorations nettes, 6 améliorations moins marquées,

es récidives et 5 échecs. Les formes traitées étaient très diverses : la méthode lui paraît tout à fait supérieure dans les hydarthroses ; dans les formes chroniques elle peut donner des résultats, quoique très inconstants ; dans les formes aiguës, elle guérit.

Le mode d'action s'explique par le choc protéique, auquel les articulations sont particulièrement sensibles — mais il s’y ajouterait une activité supplémentaire «en rapport avec les réactions sérologiques spécifiques à l'égard du microbe traité, développées dans l'organisme du porteur ».