TECHNIQUES ET RÉSULTATS
1) Injection sous-cutanée ou intramusculaire.
C'est celle qui a été le plus utilisée et qu'on emploie encore couramment. On injecte le vaccin aux doses progressives de 1/4, 1/2, 1 cc., 1 ce. ,, 2 cc. tous les deux jours, jusqu'au total de 12 injections, si c’est nécessaire. Les vaccins actuels renferment un nombre imposant de germes par centimètre cube : le vaccin de l'Institut Pasteur contient 4 milliards et le vaccin Demonchy 25 milliards de gonocoques par centimètre cube.
Les réactions observées sont-du même ordre que celles de la protéinothérapie, mais plus accentuées, du moins chez les biennorragiques : réactions locales, réactions focales, réactions générales avec fièvre à 380, plus rarement à 30°.
IT est intéressant de signaler que beaucoup de ceux qui préconisent la bactériothérapie spécifique, remarquent cependant
2 / . 0 l'importance des réactions : « Il faut rechercher une réaction
générale, au moins légère, pour obtenir de bons effets thérapeu-
tiques », disent Le MorGnic, DEMONCHY et SEZARY. De même M. P. WEIL écrit : « Avec BEZANÇON, nous avons observé un malade auquel par inadvertance on injecta le vaccin aux doses où on injecte le sérum : le malade fit une réaction importante avec 409, mais guérit aussitôt de sa maladie. » Ceci montre avec évidence le rôle du choc dans cette thérapeutique, et souligne le contraste avec les améliorations lentes et incomplètes, généralement observées dans l'emploi du vaccin sous-cutané.
Les résultats sont diversement appréciés par les très nombreux expérimentateurs de cette méthode. D'ailleurs, comme le fait spirituellement remarquer Monpor, « l'éloge d’un vaccin est assez régulièrement suivi de la ‘condamnation ou de la moindre considération des précédents ».
BRUCK avec l’arthigon, obtient de bons résultats. MAININI (1909), après traitement heureux de quatre cas, insiste sur l’ac-
tion antalgique très nette, précédée d’une exacerbation focale.
WRIGHT se loue de son vaccin. MAUTÉ sur 14 cas, obtient 10 guérisons et 4 améliorations.
CRUVEILHIER, utilisant le virus-vaccin sensibilisé de BEs- RÉDKA, observe d'assez vives réactions et de bons résultats, de même BRAUGHTON, ALCOCK, MALLETÉRRE.
Sur le vaccin de NICOLLE, les opinions sont favorables NICOLLE, TERRISSE (52 observations), BONNAMOUR et SALLE.
Entre temps, on voit d’ailleurs employé dans la gonococcie l « eucratol », vaccin de BaRIix, et CREUZÉ, qui ne renferme pas de gonocoque: il est essentiellement constitué de bacilles pyocyaniques, auxquels sont associés divers microbes, staphylocoques, streptocoques, colibacilles, perfringens. Le professeur JEANBRAU a pu obtenir des résultats encourageants avec ce vaccin.
En somme, les résultats de la bactériothérapie spécifique sont diversement appréciés suivant les auteurs : à côté de statistiques favorables, comme celle de STONER qui, sûr 195 Cas, enregistre 80 guérisons, 91 grandes améliorations et 20 échecs (1911),
de fréquents insuccès sont signalés : ESCAT, BENDIG, GERSCHUN et FILKELSTEIN, HARTWELI, OLTRAMARE, MOULONGUET...
En 1923, après discussion au Congrès d'Urologie, MinEr et DEBAINS concluent : « La vaccinothérapie est légitime, quoique inconstante dans ses résultats ; sa spécificité ne semble pas démontrée jusqu’à présent... »
Nous ne saurions citer tous les auteurs qui ont contribué à cette étude, mais l'impression qu'on retire de la lecture des observations s'accorde absolument, encore à l’heure actuelle avec le jugement porté par ces auteurs en 1923.
2) Injection intraveineuse.
BRUCK et SOMMER dès 1912, utilisent l’arthigon en injections intraveineuses et publient 19 observations, apportant de très bons résultats sans aucun accident : ils injectent un dixième de centimètre cube de vaccin, contenant 20 millions de germes par centimètre cube, dilué dans un demi-centimètre cube de sérum physiologique, et augmentent à chaque fois d’un dixième de centimètre cube jusqu'au total de 6 injections. Ils notent des phénomènes généraux. réactionnels très violents, qui surviennent en général une demi-heure après l'injection et s’accompagnent d’élévation thermique accusée.
Leurs indications n’ont guère été suivies et peu nombreux sont les auteurs qui utilisèrent la méthode : STEINITZ en 1913 ; en 1914, ARNOLD et HOLZEL, LESZILENVI et WINTERNITZ, VAN GEERSTRUYDEN.
Citons ensuite ROHR ; LUTHLEIN ; BENN, qui pratique près de 8.000 injections dans la blennorragie et ses complications, et note l'absence d'action sur l’urétrite. WEIss en 1916, FRASER et DUNCAK en 1920, emploient indifféremment le vaccin gonococcique où le vaccin T. A. B. intraveineux. ToMMast (1924) utilise de faibles doses, provoquant des réactions atténuées (380 au maximum). [injection intraveineuse est encore employée par KHATER (1927), BLUMMERS (1929).
GOUVERNEUR (1930) utilise le vaccin de JAUBERT et Gov
Nils
(gonagone) aux doses de 1 /4, 1/2, 3/4 et 1 ce., dilué dans 10 à 15 cc. de sérum physiologique. KRASSILCHIK, dans sa thèse de 1931, étudie aussi le gonagone, qui est un mélange de gonocoques, staphylocoques, synocoques, entérocoques et bacilles diphtériques. I1 l’emploie aux mêmes doses, également dilué, et traite ainsi 8 arthrites gonococciques avec 4 guérisons complètes et 4 améliorations.
Depuis lors, la bactériothérapie gonococcique intraveineuse se
répand : citons les observations de MULZER et KEINING (1931), BoTEz, Norca et RorBaz (1932), KoLoPP (1933), et surtout la thèse de NE1Y (1934). Ce dernier emploie la vaccinothérapie intraveineuse associée à la gonacrine, méthode préconisée par GATÉ, THIERS et CUILLERET : il utilise un stock-vaccin gonococcique polyvalent renfermant 4 milliards de germes par centimètre cube et injecte, en augmentant progressivement les doses, 125 à 1500 millions de microbes. Les injections sont faites aux doses de un huitième, un quart de centimètre cube de vaccin dilué dans du sérum physiologique, dans la proportion de un centimètre cube de vaccin pour 3 centimètres cubes de sérum. Il a traité ainsi 9 cas d’arthrites gonococciques à forme hydarthrosique ou pseudophlegmoneuse avec un seul échec partiel et sans aucun accident.
En 1935, BERARD, MARTIN et HENRY utilisent la même méthode avec succès. ROCHET et VIOLET préconisent aussi la voie intraveineuse, enfin tout récemment CONSTANTINESCO et DoBresco affirment les excellents résultats obtenus par cette méthode.
Les réactions, qui débutent en général 45 à 60 minutes après l'injection, sont vives et absolument caractéristiques du choc ; elles durent deux à trois heures.
I/action est souvent remarquable, les observations précitées en font foi. Cependant il faut retenir l'opinion de NErv : on a l'impression de transformer, sous l'influence du choc, « une infection évoluant à grand fracas, avec des douleurs, de la contracture et des manifestations pseudo-phlegmoneuses, en une affection torpide mais également capable de produire l'anky-
lose ». D'où la nécessité du massage et de la mobilisation, dont le choc permet précisément l’utilisation précoce.
La méthode n’est pas sans danger : la possibilité de collapsus, d'accidents rénaux, de convulsions et de crises épileptiformes, a été signalée par divers auteurs. BLUMMERS rapporte quatre cas d'accidents graves, dont un mortel ; il est juste de noter que l’autopsie, dans ce cas, a montré l'existence d’une hypertrophie du ventricule gauche et d’une hyperplasie thymique. I1 faut donc respecter scrupuleusement les contre-indications, qui sont celles de toute médication de choc par voie intraveineuse.
Le mode d'action a été diversement interprété suivant les auteurs : tous cependant sont unanimes à reconnaître l'influence favorable du choc; la plupart admettent en plus une action spécifique.
3) Injection ‘intra-articulaire.
LOMBARD, BÉGUET et GOINARD, en 1924, communiquent la première observation d’arthrite blennorragique traitée et guérie par l'injection intra-articulaire de vaccin antigonococcique : ïl s'agissait d’une hydarthrose du genou datant de deux ans (les injections sous-cutanées de vaccin s'étaient montrées inefficaces). On injecte alors un quart de centimètre cube de vaccin dans l’articulation. « Moins d’une demi-heure après, le malade est pris d'un grand frisson, d’une température élevée (3993), de vomissements incessants, en même temps que l'articulation se tuméfie à vue d'œil. Pendant trois jours, ces phénomènes locaux et généraux inquiétants se maintiennent, puis ils disparaissent et cette hydarthrose, qui persistait sans rémission depuis deux ans, guérit et reste définitivement guérie. »
Nous avons tenu à rapporter textuellement ces faits si caractéristiques : comment ne pas voir dans ces réactions la traduction d'un choc violent, seul responsable de la guérison, indépendamment de la nature du vaccin, surtout lorsqu'on note l'échec de ce même vaccin par voie sous-cutanée. Comme le dit BAzv « Ce que le vaccin a produit, c’est ce que la nature fait très
souvent elle-même et qui porte si justement le nom de crise. » BRESSOT en 1926 a également utilisé avec succès le vaccin de l’Institut Pasteur par voie intra-articulaire. La même année, JIKANSKY étudie aussi cette méthode : il rapporte trois cas dans lesquels l'amélioration n’a été obtenue que lorsque les doses ont été suffisantes pour réaliser une réaction générale et locale.
La méthode est limitée en raison de l'impossibilité de l’injection intra-articulaire pour la majorité des jointures ; elle ne Semble point donner d’ailleurs des effets supérieurs à ceux de injection intraveineuse.
4) Injection par la porte d'entrée.
= La méthode de « vaccination régionale par la porte d’entrée » est due à Porxcroux. Elle a été appliquée par son auteur au traitement des arthrites gonococciques.
» «Le traitement consiste à injecter avec une petite seringue et une aiguille fine dans les parois urétrales du méat chez l'homme (avec stovainisation en surface), dans les glandes de Skene chez les femmes (saus anesthésie), une petite dose d’un quart de centimètre cube de vaccin antigonococcique de l’Institut Pasteur. » Les injections peuvent être répétées tous les deux ou trois jours. On observe, trente à quarante-cinq minutes après l'injection, une réaction très violente avec frisson, fièvre à 400 ; jes phénomènes disparaissent en 8 à 10 heures. Lran, Porncroux et CoPELOVICI rapportent en 1929 18 cas d’arthrites gonococciques, récentes ou anciennes, dans lesquelles la sédation de la douleur a été obtenue dès la première ou la deuxième injection, et une amélioration nette en une dizaine
de jours.
” PoINCLOUXx, en 1933, réunit les résultats qu'a donnés la mé-
thode dans 76 cas personnels et 31 observations publiées. I note
l'extinction du processus inflammatoire dans 90 % des cas, et
l'obtention d’un résultat fonctionnel très bon dans 70 % des cas, Pour l’auteur de la méthode, le mode d'action est spécifique ;
mais on peut penser qu’on réalise en réalité la pénétration du vaccin dans le torrent circulatoire par l'intermédiaire du tissu caverneux : il s'agirait donc d’une injection intraveineuse déguisée. Effectivement les phénomènes observés, qui sont ceux ‘du choc pyrétogène, sont absolument superposables à ceux qu'on observe après injection intraveineuse. Ce qui confirme cette opinion, c'est aussi l'absence de réactions locales. Les résultats obtenus sont d'autre part comparables : la rapide disparition des phénomènes fluxionnaires est la même dans l’un et l’autre cas, iorsque la médication agit.
Quoi qu'il en soit, il importe de remarquer l’analogie des réactions observées dans la bactériothérapie gonococcique par voie intraveineuse, intra-articulaire et intra-urétrale : le choc qu’elles traduisent semble, en grande partie tout au moins, responsable des améliorations obtenues.
