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les injections sous-cutanées de streptocoques tués tendent à sensibiliser les lapins, tandis que les injections intraveineuses tendent à les immuniser.
Ie vaccin généralement utilisé renferme des streptocoques tués par la ‘chaleur, au nombre de 10 millions par centimètre cube. On injecte d’abord un demi-centimètre cube, puis on augmente les doses de un demi centimètre cube en moyenne à chacune des injections, qui ont lieu tous les quatre jours ; le traitement est prolongé pendant 6 à 8 semaines (WAINWRIGHT). D'autres utilisent des doses beaucoup plus fortes : 100 millions de germes au début, puis augmentation de 100 millions à chaque injection, jusqu’au chiffre maximum de 800 millions.
Les réactions sont celles qu’on observe habituellement dans la bactériothérapie intraveineuse : frisson et fièvre, parfois nau- : sées, vomissements, diarrhée. On note d'autre part des réactions focales.
Les résultats sont bons, d'après les auteurs qui ont expérimenté ce procédé. WETHERBY et CTLAWSON, qui l’ont utilisé dans 365 cas d’arthrites chroniques, ont observé : la diminution de la douleur, 233 fois sur 282 cas ; la diminution du gonflement, 160 fois sur 197 cas ; l'augmentation des mouvements, 206 fois sur 243 cas. Ils résument les effets généraux observés, en notant qu'après un total de 7 injections en moyenne, ils obtiennent une amélioration dans 80 % des cas.
WAINWRIGHT a traité 38 malades atteints d’arthrites chroniques infectieuses datant en moyenne de deux ans : 31 d’entre eux ont été améliorés (75 %). Cette amélioration comporte la diminution de la douleur, de la raideur et de l’empâtement, mais la mobilité n'est jamais intégralement restaurée. Enfin CORELLI, en 1935, a obtenu quelques bons résultats dans diverses
variétés de polyarthrites subaiguës et chroniques!
Le mécanisme d'action dans ces injections intraveineuses de vaccin, relève très vraisemblablement du choc pyrétogène ainsi provoqué. Mais il est des cas où le vaccin streptococcique, employé par voie sous-cutanée, se révèle efficace : lorsque l’organisme est sensibilisé au streptocoque. Chez ces malades, en rai-
son de l’allergie streptococcique, l'introduction de l’antigène cor-
respondant déclenche un choc, qui peut présenter une remar- quable vertu curatrice. Ces notions sont une application tout à fait logique des recherches expérimentales de TEISSER et REILLY, que nous avons résumées précédemment : celles-ci rendent très bien compte, à notre sens, de la possibilité d’une spécificité d'action du vaccin antistreptococcique, comme d’ailleurs de tout autre vaccin, dans Îles arthrites chroniques. Nous avons eu l’occasion d'observer un cas tout à fait schématique, qui illustre ces considérations.
Observation 1. — Polyarthrite chronique déformante et psoriasis : disparition des douleurs et de l’impotence par injections sous-cutanées de vaccin antistreptococcique, déterminant des phénomènes de choc.
Vin... Alphonse (service de M. le professeur VIRES), 67 ans, cultivateur.
Entre à la salle Bichat le 15 octobre 1935 pour douleurs articulaires des membres inférieurs. Il s'agit d’un malade qui souffre depuis très longtemps des articulations : à 15 ans, il a eu sa première crise articulaire, avec douleurs très violentes, sans fièvre, à ses dires. Pendant l'adolescence, il présente de fréquentes poussées de polyarthrite. À 27 ans, apparaît un psoriasis
» très accentué, qui se généralise à tout le corps, à l'exception de la face et des mains. Cette éruption coïncide avec la disparition des crises articulaires. À 55 ans, celles-ci se reproduisent et, depuis lors, il voit se réaliser des déformations des doigts. Le psoriasis reparaît également par poussées.
L'épisode articulaire actuel date de 4 mois : les douleurs, qui ont leur maximum aux membres inférieurs, entraînent une gêne marquée de la marche, Île malade doit se servir d’une canne : à l'entrée dans le service, il est dans l'impossibilité de gravir l'escalier (on a dû le porter sur un brancard). Ces phénomènes douloureux s’accompagnent de poussées fluxionnaires des articulations tibio-tarsiennes,.
Antécédents : Fièvre typhoïde à 8 ans ; à 15 ans, première crise articulaire ; à 20 ans, fracture de la rotule ; à cette date aurait eu des accès de paludisme pendant 18 mois ; à 27 ans,
psoriasis généralisé ; à 60 ans, hémiplégie, qui a actuellement régressé. Rien à signaler dans les antécédents familiaux.
Examen : Il existe un psoriasis étendu à la région fessière, aux lombes, aux cuisses d’une part, aux avant-bras d'autre part. Les doigts sont déformés et présentent des nouures ; il existe des troubles trophiques cutanés (Glossy skin). Le malade accuse des douleurs vives à la mobilisation des membres inférieurs ; on note une tuméfaction bilatérale des articulations tibio-tarsiennes. À l'examen neurologique, réflexes rotuliens très vifs ; pas de signe de Babinski; pupilles normales.
Autres appareils : rien à signaler. Tension artérielle 15,5-9,5 à l'appareil de Vaquez.
Examens de laboratoire.
Sang : Azotémie : 0,42.
Réactioris sérologiques (Hecht-Bauer, Wassermann, Kahn, Meinicke, Muller) : négatives.
Urines : léger excès d’urobiline ; aucun élément anormal.
Rapport de Derrien : 4,7 %.
Examen radiologique. — Bassin : déformations importantes de la tête fémorale, bavures ostéophytiques de la base du col ; l’interligne articulaire est très peu net.
Genou : lésions analogues, fracture ancienne de la rotule gauche. Il s'agit d’arthrite chronique ankylosante.
Evolution et traitement. — Après injection sous-cutanée de 1 /4 de ce. de vaccin antistreptococcique (18 octobre) le malad-
ressent, dès le lendemain, une brusque amélioration : les dou--
leurs ont disparu, 1l marche beaucoup plus facilement, en partie culier il a été heureusement surpris de pouvoir descendre et remonter à peu près sans difficulté l'escalier qu'il n'avait pu gravir à l'entrée. Deux jours plus tard, l'injection de Lace: du même vaccin détermine un choc très net. Celui-ci débute une heure après l'injection et se manifeste par des nausées, des coliques avec diarrhée, et par un frisson intense qui se prolonge pendant une heure : la prise de la température n’a point décelé d'élévation thermique notable. T'amélioration persiste et s’accuse : on fait dans la suite une série d’injections de vaccin streptococcique jusqu’au total de 7, en augmentant progressivement les doses jusqu’à x ce. 1/2. Certaines injections produisent encore un choc cliniquement décelable (frissons et phénomènes digestifs, sans fièvre).
D'autre part l'étude de la tension artérielle et de la formule
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