C. — Vaccins polymicrobiens
Arthrites gonococciques. — Dès 1913, HARRISSON, en Angleterre, ütilise dans ces arthrites, un produit bactérien complexe connu sous le nom de « phylacogen »; il s'agit d’un filtrat de cultures de staphylocoques, streptocoques, bacilles pyocyaniques, pneumocoques, bacilles typhoïdiques, bacteriuim coli et bacilles diphtériques, que l’on mélange avec un filtrat du microbe spécifique, en l'espèce le gonocoque. Jes réactions observées après injections intraveineuses sont vives et les résultats parfois très bons.
Le propidon, bouillon-vaccin associant streptocoques, staphylocoques et bacilles pyocyaniques, a été également utilisé comme agent de choc et de pyrétothérapie : OLTRAMARE, en 1926, l’a employé dans une arthrite aiguë d’origine blennorragique, après échec du sérum antiméningococcique ; trois injections, qui réalisèrent des chocs violents avec élévation thermique à 419, entraînèrent la guérison, complétée par le massage. De même KONTARDJIAN en 1927 a obtenu la guérison d’une mono-arthrite gonococcique rebelle, par le propidon. Il s'agissait d’une arthrite du poignet, très douloureuse, fébrile, avec, au vingtième jour, abolition complète des mouvements du poignet, de la main et des doigts, et atrophie globale du membre supérieur. Les thérapeutiques usuelles avaient échoué ; la morphine était nécessaire pour soulager le malade, Après une injection de propidon, qui entraîne une élévation thermique à 3993, la douleur disparaît en 24 heures. Les injections sont renouvelées tous les trois jours : la guérison survient 10 jours après ; la restauration fonctionnelle est complétée par le massage ét la mobilisation.
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Cette observation tout à fait typique prouve donc les heureux effets que peut avoir dans certains cas le propidon, jusqu'ici relativement peu utilisé dans les affections articulaires. La tech- nique est simple : injections intramusculaires de 4 cc, toutes
les 24 où 36 heures jusqu'au total de trois injections. Dans les cas rebelles, il est évident que le nombre des injections, comme l'intervalle entre elles, peuvent être augmentés. Le seul inconvénient ‘est l’atténuation des chocs avec la répétition des injections.
Arthrites chroniques déformantes. — Dans un cas de polyarthrite chronique déformante associée à une dilatation des bronches, JACOUET, ROOUEJEONFRE et ALAVOINE ont obtenu une amélioration très nette et simultanée des poussées articulaires et de la bronchorrhée par injection sous-cutanée d’un lysat vaccin pneumo-streplo-diphtérique. Tes premières injections ont réalisé un véritable choc, avec grand frisson, élévation thermique à 400 et réaction locale intense. À noter que les deux processus, articulaire et bronchique, présentaient un rapport de causalité évident : ils évoluaient par poussées concomitantes depuis 7 ans.
Rhumatisme articulaire aigu. — T,OEPER et DEGOS, en 1930, ont traité 10 malades atteints de rhumatisme articulaire aigu, par injections sous-cutanées ou intramusculaires de diverses variétés de vaccins, monomicrobiens ou mixtes. Pour déterminer le vaccin à utiliser dans chaque cas, les auteurs étudient les intradermo-réactions avec divers germes ou filtrats microbiens : ils préparent un vaccin avec les germes donnant une réaction positive. Les préparations microbiennes ainsi employées sont : soit un vaccin staphylococcique, streplococcique ou mixte, soit le dmegon (gonococcique), soit enfin le propidon. Ils injectent le vaccin aux doses de x /4 de ce. à 3 ec. par voie sous-cutanée ou intramusculaire : le nombre total d’injections varie suivant
les cas.
Les réactions observées comportent surtout une élévation
thermique et une réaction locale ; elles s’accompagnent d'un certain degré de polynucléose.
Les résultats obtenus furent très bons : la guérison est Survenue rapidement, alors qu’il s'agissait souvent de formes subaiguës, récidivantes, et rebelles au salicylate de soude à doses suffisantes (9 à 12 gr. par la bouche et 2 à 4 grs par voie intraveineuse). Dans un cas, le vaccin à permis l’action du salicylate, alors que l’une et l’autre médications demeuraient séparément inactives. Chez un autre malade, après échec du propidon, le vaccin staphylococcique entraîna la guérison.
Les auteurs expliquent ces résultats par une conception personnelle de la maladie de Bouillaud. I1 s'agirait non d’une entité bactériologique, mais d’une simple modalité clinique, « réaction polvarticulaire aiguë, phlegmasique, superficielle, non suppurative, compliquée souvent de localisations cardiaques et habituellement sensible au salicylate de soude ». De sorte qu'ils sont persuadés de la spécificité des vaccins et de la non spécificité de la maladie rhumatismale, relevant des germes les plus divers : d’où l'intérêt de rechercher par intradermo-réaction, le microbe à utiliser dans chaque cas.
D. — Vaccins dits spécifiques.
Vaccin de Bertrand. — BERTRAND d'Anvers, en 1920, préconise un vaccin qu'il dit spécifique : il s’appliquerait aussi bien aux arthrites chroniques qu’à la maladie de Bouillaud. Des indications aussi étendues semblent peu compatibles avec une véritable spécificité d'action ; d’ailleurs les résultats obtenus paraissent peu démonstratifs.
Vaccin de Cecil. — CEcrr, de New-Vork, a découvert, en collaboration avec NICHOLS et STAINSBY, un germe, isolé du sang on du liquide articulaire des malades atteints de polyarthrite chronique.
CosTE, FORESTIER et REILLY ont vainement recherché ce germe ; 1ls ont cependant obtenu une sédation relative des dou-
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leurs dans les arthrites chroniques par l'emploi de ce vaccin, en injections sous-cutanées et surtout intraveineuses, mais de tels
résultats ne permettent nullement d'affirmer une action spécifique.
Auto-vaccins. — La conception de l'infection focale, qui domine la pathogénie des polyarthrites chroniques pour beaucoup d'auteurs anglo-saxons, les a poussés à utiliser, dans le traitement de ces syndromes, des vaccins préparés avec les microbes recueillis dans les cavités naturelles du malade. Ces vaccins, soidisant spécifiques, semblent avoir donné des résultats tout à fait inconstants, bien souvent analogues à ceux de la protéinothérapie banale.
La possibilité d'une certaine spécificité, dans le sens où la comprennent TEISSIER et REILLY, explique cependant certaines améliorations remarquables obtenues par de tels vaccins. Le mécanisme d'action se réduit à un effet de choc, plus intense et parfois curateur, si le malade est sensibilisé à l'égard du microbe injecté. En somme, ces vaccins n'agissent nullement en vertu d’une spécificité immunologique et leur utilisation se rattache dans la majorité des cas à une action de bactériothérapie banale.
4) ANTIGÈNES TUBERCULEUX.
L'étiologie bacillaire intervenant dans certaines variétés d’arthrites, groupées par TErssrER et ROOUE sous le nom de « rhumatisme tuberculeux », il était logique d’essayer les antigènes tuberculeux dans ce groupe d’affections articulaires.
A. — Tuberculine.
La tuberculine a été relativement peu utilisée. MULLER et WEIss l'ont essayée dans le traitement des arthrites gonococciques (1916). Elle a été employée par BEZANÇON, WEIz, DE-
LARUE et OUMANSKY, chez une malade atteinte d’un syndrome polyarticulaire à forme hydarthrodiale, survenant par poussées ; à noter que le liquide articulaire tuberculisait le cobaye : la guérison fut obtenue par des doses minimes de tuberculine.
Tout récemment, FOURESTIER et DESSEIGNE ont rapporté les résultats favorables obtenus dans 7 cas de polyarthrites chroniques par l'emploi de la tuberculine, seule où associée à l'aurothérapie. Après avoir soigneusement vérifié l'absence de toute lésion pulmonaire tuberculeuse, même peu évolutive, et pratiqué une cuti-réaction à la tuberculine, ils injectent par voie souscutanée 1/32 de centimètre cube, puis 1/16, 1/8, 1/4, 1/2, 1 ce. de tuberculine brute diluée au 1/100. Le rythme et le nombre des injections sont extrêmement variables suivant les malades : en moyenne 16 à 20 injections pour une série de trois mois, avec un repos de un mois et demi. Les séries peuvent être renouvelées, au total 18 mois de traitement.
Généralement, ils associent une injection intramusculaire par semaine d’une solution aqueuse d’un sel d’or à 0,03 ou 0,10 centigramme et une injection intraveineuse bi-hebdomadaire de formine iodée. Les réactions observées sont vives, la température atteint 380 à 400, les réactions focales sont intenses ; on note une réaction locale. Pour eux, le mode d’action comporte un mordançage des lésions sous l'influence de la tuberculinothérapie, qui agit à titre non spécifique et permet une meilleure attaque chimiothérapique par l’or et l’iode.
B. — Autres antigènes.
L'antigène méthylique de NÈGRE et BOQUET, le vaccin de VAUDREMER, ont été peu employés et se sont d’ailleurs montré peu efficaces. L'allergine de Jousser a été utilisée surtout par WEISSENBACH, avec des résultats très inconstants.
