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premier, que ce procédé semblait posséder une vertu thérapeutique chez des malades indemnes de toute atteinte tuberculeuse. C’est ainsi que, primitivement instaurée comme méthode spéci- Hique, la cuti-vaccination des arthrites chroniques est devenue une médication non spécifique, dont le mécanisme d'action s’apparente très vraisemblablement à celui de la bactériothérapie banale. Le choc est cependant plus intense, et peut être plus efficace, en raison de la « réactivité » du revêtement cutané et dela fréquence de l'allergie tuberculinique.

CosTk et LACAPÈRE se sont faits les défenseurs de cette méthode, qu'ils préconisent dans les syndromes d’arthrites. Les vaccins utilisés sont soit le cuti-vaccin de PONNDORF, soit celui de PAUL. Le premier comporte trois variétés : vaccin À, composé de tuberculine et d’un auto-lysat de bacilles de Koch : vaccin B, comportant en plus un auto-lysat de streptocoques, staphylocoques, pneumocoques et bacilles de Pfeiffer ; vaccin C, se distinguant du précédent par l’adjonction d’un auto-lysat de gonocoques. On pratique sur la peau une série de scarifications très serrées, en tous sens, sur une surface de 2 à 3 centimètres carrés au début, qui peut atteindre dans la suite 8 à 10 cent. On fait saigner, puis le vaccin est répandu sur la plaie (8 à 10 gouttes) et on malaxe assez longuement pour le faire pénétrer : trois à quatre scarifications sont pratiquées à chaque séance. Les scarifications sont répétées à intervalle de deux à trois semaines ; au total 6 applications constituent une série de traitement.

Les réactions sont de trois ordres : réactions locales, qui varient depuis une rougeur légère jusqu'au gonflement érythémateux avec croûtes et réaction ganglionnaire ; réactions générales, avec élévation de la température à 39° ou 409 pendant un à deux jours ou davantage ; réactions focales, comportant une recrudescence des douleurs articulaires.

Les résultats semblent proportionnels à l'intensité des réactions focales et générales. Ils sont nuls dans les arthroses, ils semblent réels au contraire dans les arthrites. CoSTE et LACApËRE rapportent les effets observés chez 85 malades : 67 poly-

arthtites avec 38 améliorations et 13 guérisons ; 18 monoarthrites avec 4 améliorations et 10 guérisons. Il faut remarquer que, parmi ces observations, quatre seulement concernent la polyarthrite déformante progressive du type Charcot.

FORESTIER a reconnu les bons effets de la médication dans les arthrites chroniques infectieuses, mais pour les polyarthrites déformantes, il constate que les résultats sont beaucoup moins satisfaisants.

En Allemagne, Rocco a traité par le cuti-vaccin de Paul, 402 malades atteints des formes les plus diverses d’arthrites aiguës, subaiguës et chroniques, de sciatiques, lumbagos... Les résultats qu'il obtient sont classés ainsi : 259 guérisons, 110 améliorations et 33 échecs.

FREUND (1927), après essai de la méthode chez 50 malades, pense que la cuti-vaccination ne donne que des résultats assez médiocres dans les cas avancés et souvent éphémères dans les formes moins graves de polyarthrites chroniques.

GRABLI (1931) indique qu'il a obtenu par le cuti-vaccin de PONNDORF trois guérisons, dix améliorations et trois échecs, dans diverses formes d’arthrites gonococciques.

La contre-indication essentielle est représentée par l’imprégnation tuberculeuse : une grande prudence est alors de rigueur dans la conduite du traitement, qui est absolument contreindiqué s’il s’agit de tuberculose pulmonaire. CosTE signale d'autre part un cas de rhumatisme articulaire aigu, où une scarification cutanée au vaccin de PONNDORF provoque une violente poussée de polyarthrite aiguë généralisée et fébrile, dont triomphe avec quelque peine un traitement salicylé énergique.

Quant au mode d'action, 1 s'explique par le choc réalisé CoSTE et IACAPÈRE pensent que cette cuti-vaccination agit mieux que les autres procédés de choc, d’une part parce qu’elle intéresse le revêtement cutané, d'autre part parce que l’organisme se senstbilise tout entier et très intensément vis-à-vis de la tuberculine. En tous cas l'efficacité, d’ailleurs relative, de la méthode, ne permet nullement d'étendre la notion de « rhumatisme tuberculeux »,