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Née carpo- métacarpien. Ces ins répondent à de l’ostéoarthrite.

Evolution et no — On institue un traitement par la | gonacrine à 2 % en injections intraveineuses quotidiennes de SCC: pendant 10 jours : échec. Le 2 août,.on note la persistance des signes initiaux à droite, et l'apparition à gauche d’un gros œdème rouge, douloureux, du poignet et de la main, réa- Hsant l'aspect pseudo-phlegmoneux. La flexion et l'extension

-sont très douloureuses, la sup ination fortement limitée. La tem- -pérature s'élève tous les soirs à 3893, 3895.

Le 9 août, première injection intraveineuse de dmelcos 225 millions de germes. L'amélioration dès le lendemain est nette, en particulier la douleur est considérablement atténuée. Le 12 août, injection de 335 millions : accentuation de l’amélioration ; le surlendemain la température s'abaisse à 370 : elle s’y maintiendra ultérieurement. Les phénomènes fluxionnaires ont -régressé en grande partie, mais l’impotence persiste à gauche. Trois injections de dmelcos sont encore pratiquées aux doses progressives de 450, 550, 675 millions de germes : l'amélioration est considérable. On complète les résultats ainsi obtenus par une séance de radiothérapie sur le poignet gauche, qui demeure raide malgré la disparition à peu près totale des phénomènes inflammatoires. Massage et mobilisation sont également utilisés.

L'apyrexie se maintient et la malade sort complètement guérie le 27 septembre 1933, pour passer dans le service de Gynécologie : en effet, éventualité d’ailleurs fréquente, la métrite, très vraisemblablement gonococcique, persiste alors que la complication articulaire est guérie.

Observation IV. — Polyarthrite aiguë gonococcique, datant de 20 jours. Guérison en 10 Jours.

J... Raymond (service de M. le Médecin Ereutenant-Colonel CAZALAS), 21 aus. — Envoyé à la salle Kiener le 4 mars 1936, is polvarthrite aiguë fébrile.

Le début, qui remonte à 8 jours, a été marqué par l'apparition de douleurs des genoux et des épaules, entraînant rapidement une impotence fonctionnelle absolue des articulations atteintes. Actuellement le malade souffre des Ne genoux, du coude, du pied gauche et de l'épaule droite. Ces douleurs sont violentes et interdisent tout repos. La température est à 3908.

Antécédents : N’a Jamais souffert des articulations. Blennorragie il y à 5 mois : l'écoulement est tari, mais il persiste une goutte matinale. Appendicectomie il y a plusieurs années.

Rien à noter dans les antécédents familiaux.

Examen : Aux genoux, douleurs très vives à la pression de l'interligne et des extrémités osseuses, Mobilisation très douloureuse et limitée. Pas de choc rotulien. Douleur à la mobilisation des articulations tibio-tarsienne gauche et scapulo-humérale. droite. £

Gorge normale. Cœur et poumons : rien à signaler.

Examens de laboratoire

Sang : Azotémie : 0,26 cg.

Gono-réaction (17 mars) : fortement positive. Urines : Aucun élément anormal (avant et après dmelcothérapie).

Goutte urétrale : Présence de gonocoques.

Cuti-réaction à la tuberculine : +.

Evolution et traitement. — En présence de ces polyarthralgies fébriles, on essaye un traitement salicylé (10, 12, 14 grammes ab ore pendant 5 jours), qui ne donne absolument aucun résultat. La preuve de l’origine gonococcique étant faite par la présence de gonocoques urétraux et l'échec du salicylate, des injections de vaccin antigonococcique Demonchy sont pratiquées, aux doses progressives de 1 /4, 1/2, 3/4 et x ce. tous les deux jours, alternées avec l'injection intraveineuse d’un composé d’acridine (Progone). Ces médications échouent : les douleurs persistent, la température se maintient à 380-3895, et s'élève même à 39°, le 16 mars.

Dès lors, on commence des injections de dmelcos : dès la première (225 millions), qui entraîne une réaction violente avec élévation de la température à 4002, le malade ressent une amélioration considérable. Deux autres injections aux doses de 335 et 450 millions, sont pratiquées. Après la troisième injection, la guérison est obtenue : disparition des douleurs et de la limitation des mouvements, apyrexie.

Le malade sort le 30 mars pour passer dans le service de dermato-vénéréologie, car un nouveau prélèvement a montré la persistance des gonocoques dans l'écoulement urétral.

2) ARTHRITES SUBAIGUÉS.

Observation V. — Polyarthrite gonococcique aiguë, datant de 3 mois. Grande amélioration.

C... Augustine (seruce de M. le professeur RIMBAUD), 33 ans, - tisserande à Lodève. — Entre à la salle Grasset le 23 juin 1936 avec le diagnostic : syndrome polyarthralgique avec ébauche d’ankylose des articulations phalangiennes ; métrite et périmé- __ trite gonococciques chez une syphilitique.

Ÿ Le début remonte à deux mois : la malade note alors un gonflement des pieds et des mains, avec arthralgies localisées - aux genoux et aux chevilles, sans fièvre. Au bout de 15 jours, . les phénomènes douloureux augmentent : une cure salicylée | pendant 15 jours n’amène aucune amélioration.

Il y a un mois, apparaissent des douleurs lombaires avec gêne respiratoire et céphalée : l'analyse des urines révèle une rétention des chlorures sans albuminurie. L'institution d’un régime et l'emploi de diurétiques entraînent une amélioration très nette des signes subjectifs et font disparaître les œdèmes. Pendant tout ce temps, les arthralgies persistent, et s’accompagnent d’une impotence de plus en plus accusée.

Antécédents : Une analyse sanguine pratiquée à l’occasion d’une céphalée persistante a montré, en novembre 1934, des réactions sérologiques fortement positives : Hecht Bauer N. H. ; Wassermann + +; Kahn + + + ; Meinicke + + + ; Müller + + + +, Je traitement institué depuis lors a comporté 12 injections de Cyanure de Hg à 0,02 cg. et 10 injections de Muthanol.

La malade n’a jamais présenté de crises douloureuses articulaires. Son mari est en bonne santé. Elle a eu 6 grossesses. re grossesse : enfant né à terme, bien portant ;, 2° grossesse : enfant né à terme, mort à 2 mois et demi ; 4 autres grossesses : accouchements prématurés et mort des enfants. Son père est mort à 35 ans ; sa mère est en bonne santé. Elle a deux sœurs, dont une atteinte de polyarthrite depuis plusieurs années.

Examen : Il existe des douleurs articulaires vives aux membres inférieurs, accrues par la mobilisation ; on constate un léger œdème des chevilles. Les articulations de la main et surtout des doigts sont tuméfiées et douloureuses. On note une légère

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