I. — OBSERVATIONS PERSONNELLES
1) ARTHRITES AIGUÉS.
Observation IL — Ostéoarthrite gonococcique du poignet et de la main, à forme pseudo-phlegmoneuse, datant de 16 jours. Guérison de l’arthrite du poignet en six semaines ; grande amé- Horation des arthrites carpiennes.
C... André (service de M. le professeur JEANBRAU), mosaïiste, 21 ans. — Entre à la salle St-Roch le 21 janvier 1936 pour arthrite gonococcique du poignet. Ce malade a déjà été hospitalisé dans le service d’Urologie du 27 mars au 27 mai 1934, pour arthrite légère du genou droit d’origine gonococcique : un traitement par le vaccin Demonchy en injections intramusculaires entraîna la guérison. Il a contracté une nouvelle blennorragie il y a un mois, et depuis 15 jours, il a vu apparaître un gonflement du poignet gauche, accompagné de très violentes douleurs. Il accuse aussi des douleurs à 1a hanche et au creux poplité à gauche. L'écoulement urétral persiste.
Antécédents : Aucune maladie antérieure ; pas de syphilis, ni d’éthylisme. Rien à noter dans les antécédents familiaux.
Examen : Volumineuse tuméfaction du poignet gauche, remon-
tant sur la partie inférieure de l’avant-bras et s'étendant aussi ‘au dos de la main ; rougeur et chaleur des téguments, qui réa-
lisent l'aspect pseudo-phlegmoneux. Douleurs vives à la palpation : immobilisation à peu près complète de l’articulation. Les autres jointures ne présentent aucune modification objective. #4
Autres appareils : rien à signaler. Tension artérielle : 13-8,
à l'appareil de Vaquez.
Examens de laboratoire :.
Sang : Azotémie : 0,35 Cg.
Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Kahn, Müller, Meinicke) : négatives. | Glycémie : I gr. 03.
Réserve alcaline : 53 ce. de CO? % de plasma. Urines : Présence de pus ; aucun autre élément anormal. Goutte urétrale : Présence de pus et de gonocoques. Examen radiologique (21 février 1936) : Raréfaction et décalcification des os du carpe, accompagnées de tassement ; on constate en effet la diminution des interlignes articulaires, notamment entre le grand os et l’os crochu, et d’autre part entre la deuxième rangée du carpe et les métacarpiens.
Evolution et traitement. — II s'agit donc d’une arthrite gonococcique grave du poignet et de la main gauches. Le traitement comporte 9 injections de dmelcos aux doses progressives de I /4, 1/2, 3/4 et I ce, ces dernières répétées plusieurs fois. Les injec- # tions entraînent pour la plupart des chocs violents avec hyperthermie élevée (402-4005) et souvent prolongée, pendant 48 heures en moyenne. les phénomènes fluxionnaires, rougeur, gonflement et douleur, s’atténuent dès les premières injections. Maïs le malade accepte mal les vives réactions que détermine le vaccin et refuse les injections. Pendant une semaine, celles-ci sont interrompues et on essaye le sulfarsenol. 1
Mais, si le gonflement a dès le début beaucoup diminué, les douleurs et surtout l’impotence persistent : aussi le malade réclame lui-même le dmelcos, qui est repris le 8 février. L'amélioration progresse et, le 28 février, après la fin du traitement par le varcin, l’articulation du poignet a repris sa souplesse et son volume normal. Seule l'articulation médiocarpienne gauche est encore tuméfiée. Deux séances de radiothérapie sont pratiquées.
À la sortie, le 10 mars 1936, le poignet est complètement guéri, l'articulation médio-carpienne est-encore légèrement aug-
mentée de volume ; les douleurs ont totalement disparu ; il per- Siste seulement une légère diminution des mouvements.
Observation III. — Ostéo-arthrite gonococcique du poignet
à forme pseudo-phlegmoneuse, datant de 27 jours. Guérison en un mois. |
S... Marcelle (service de M. le professeur VIRES : observation due à l’obligeance de M. le professeur PuEcx), 42 ans, sans
… profession. — Entre le 29 juillet 1933 à la salle Espéronnier : pour arthralgies violentes des poignets et des chevilles. Celles-ci - ont débuté le 12 juillet 1933 brusquement et interdisent tout mouvement des articulations intéressées ; depuis le début, les
douleurs s’accompagnent de gonflement articulaire et de fièvre.
Antécédents : La malade présente depuis longtemps des pertes
blanches abondantes ; elle est bien réglée. Il y a un an, elle a
souffert d’une crise articulaire fébrile, qui a duré 5 mois. 7 enfants en bonne santé.
Examen : La main et le poignet droits sont rouges, volumineux, très douloureux, spontanément et à la palpation. La mobilisation est absolument impossible. À gauche, on note une tuméfaction plus discrète du poignet, avec vives douleurs à la mobilisation qui est très limitée.
L'examen cardio-vasculaire révèle l'existence d’un frémissement cataire à la pointe ; on note une vibration mitrale et un dédoublement du second bruit. Tension artérielle 15-8 (à l’appareil de Vaquez).
La température est à 3893.
Examens de laboratoire :
Urines : Traces nettes d’albumine ; excès d’urobiline et présence de sels biliaires ; réaction de Meyer : négative; pas de cylindres ; rapport de Derrien 6,3 %. AN
Le prélèvement utérin montre de nombreux polynucléaires et une flore microbienne variée, mais n’a pas permis de voir de gonocoque. k
Examen radiographique (16 août). — Poignet gauche : décalcification de la base du métacarpien, du massif carpien, de l'extrémité inférieure du radius et du cubitus. Les interlignes articulaires sont peu visibles, notamment les interlignes médio-
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