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Cou-de-pied : images semblables, avec décalcification très it tante et tendance à la fusion des os du tarse, en particu droite. re EUR EE LT a

Traitement. — Cinq injections de dmelcos aux doses de LJ2, 3/4 ce., I cc, I ce, I cc., n'amènent pas d'amélioration notable, “1 et réalisent seulement un abaissement de la température, qui, D. atteignant souvent au début 3708 à 38°, descend dès 195 aux environs de 37°. | <-

c) Polyarthrites goutteuses. ’

Observation XXII — Polyarthrite goutteuse, datant de deux ans et demi. Grande amélioration. î

P... Adolphe (service de M. le professeur RIMBAUD), 51 ans, bijoutier. — Entre à la salle Combal le 17 janvier 1935. Le début de la maladie remonte à deux ans et demi : à cette date, il souffre de crises douloureuses siégeant au gros orteil de chaque pied, principalement à gauche. Ces crises surviennent aussi bien le jour que la nuit et durent en moyenne 24 heures, mais elles se prolongent parfois huit jours, avec accès douloureux paroxystiques très violents pendant 30 à 45 minutes. Il a noté, au cours des crises, le gonflement et la coloration rouge « pelure d’oignon » des téguments ; les crises se reproduisent environ tous Îles mois.

Depuis un an et demi environ, les accès sont moins fréquents, mais les douleurs s'étendent aux autres articulations des membres, en particulier aux membres supérieurs. D'autre part, en avril 1934, le malade a fait un séjour dans le service du professeur MARGAROT, où il était entré pour prurit généralisé avec papules de prurigo. Ces phénomènes ont cédé en un mois environ ; le malade présentait à cette date, une tuméfaction bilatérale au voisinage de l'articulation tarso-métatarsienne, avec plaie uicéreuse atone à gauche. Le prurit reparaît en janvier 1935 et s'accompagne de gonflement des mains et des poignets : ja crise dure une dizaine de jours et disparaît après un traitement par l'uroclase. Actuellement le malade accuse surtout des Nr épaules et des mains, avec raideur de toutes les articulations di membre supérieur. Il a eu, il v a trois : une crise douionreuse ra faee au gros orteil. ; FER

Antécédents : Traumatismes ancien du poignet gauche et récent de l'épaule droite (1934) ; bronchite chronique, avec légère dyspnée d'effort ; pleurésie droite en 1923. — Marié : femme et trois

enfants en bonne santé. — Père mort à 72 ans, alcoolique ; mère morte suite de couche.

Examen. — Pieds : Hypertrophie bilatérale du gros orteil

- plus marquée à droite, où l’on note une cicatrice linéaire sur - le dos de l’articulation métatarsophalangienne : elle est le témoin

des ulcérations atones et persistantes que le malade a présentées il y a 18 mois. On provoque de vives douleurs en mobilisant le gros orteil. Il existe des saillies dures et douloureuses au niveau de l'articulation métatarsophalangienne qui à gauche est ankylosée ; les articulations phalangiennes sont respectées. La peau qui recouvre le premier orteil est très épaisse, pachydermique ; les ongles sont épaissis et incurvés. Les autres orteils sont d’apparence normale, ainsi que les articulations du pied et de la cheville, — Membres supérieurs : Les doigts sont légèrement enraidis et présentent quelques nouures. Les poignets ont des mouvements limités et douloureux, surtout du côté gauche, siège du traumatisme. La mobilisation des épaules est également douloureuse et du côté droit il existe une limitation très nette de l’abduction. Le rachis est souple.

Appareil respiratoire : râles disséminés de bronchite ; à l’examen neurologique, on note des réflexes tendineux vifs ; silence plantaire. À signaler la perte de la vision de l’œil droit par blessure de guerre. Tension artérielle : 18-10,5 (à l'appareil de Vaquez).

Examens de laboratoire

Sang : Azotémie : 0,30 cg.

Cholestérolémie : 1,62.

Uricémie : 0,032.

Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann) : négatives. | Réaction de sédimentation (25 février 1935) :

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Urines : Aucun élément normal.

HÉxamen radiologique. — Pieds : Pas d'image typique de goutte du gros orteil ; à gauche, ankylose de 1 articulation méta-

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__ tarsophalangienne avec proliférations osseuses, qui se retrouvent

également sur la phalange distale. A droite : les parties formant

l'articulation métatarsophalangienne sont très augmentées de volume ; productions ostéophytiques, mais processus ankylosant moins marqué qu'à gauche, Mêmes proliférations sur les phalanges, proximale et distale. De plus, image de fracture sur le bord interne de l'extrémité distale de la première phalange. Mains : Fracture ancienne de la première phalange du quatrième .doigt, actuellement cicatrisée avec périostite. Arthrite du poignet par fracture du scaphoïde et probablement de l’apophyse du cubitus et du radius.

Traitement. — Une série de cinq injections de dmelcos (1 /2 cc, P'eC, CC, 142,72 CC, 2 cC), déterminant. de très vives réactions générales, entraîne une amélioration très nette : les phénomènes douloureux, permanents jusqu'alors, cèdent dès la troisième injection, les articulations deviennent plus souples. D'autre part, pendant tout le séjour du malade (4 mois), il ne s'est produit aucune crise douloureuse, alors qu'elles étaient très fréquentes avant le traitement. Les déformations notées per- Sistent inchangées.

À signaler, après la dernière injection de 2 cc. de vaccin antichancrelleux, qui réalise une réaction violente avec élévation thermique à 4102, l'apparition d’une angine herpétique, dont la guérison survient d'ailleurs sans incident en une semaine. Le malade sort le 5 avril 1935 : les douleurs n'avaient point reparu.

Observation XXIIL-— Goutte polyarticulaire atypique datant de 20 ans. Grande amélioration.

C... Pierre (service de M. le professeur RIMBAUD), 63 ans, jardinier. — Entre le 12 mai 1936 à la salle Combal pour phénomènes douloureux polyarticulaires siégeant actuellement aux chevilles, aux genoux et aux poignets. Il était hospitalisé à la salle Bouisson depuis deux mois pour fracture de l’humérus droit, consécutive à une chute du haut d’une échelle. Quatre jours après cet accident, apparurent des fluxions articulaires multiples, mobiles et fugaces, avec gonflement marqué des genoux, des poignets et fièvre.

Antécédents : Paludisme à 12 ans ; le début de la polyarthrite remonte à 1916 : il eut à cette date une crise douloureuse arti-

culaite avec localisation aux chevilles, et fut évacué avec le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. L'année suivante la crise douloureuse se localisa au gros orteil droit. Depuis lors, toutes les années, au printemps ou en été, il présente des fluxions articulaires, qu’il traite par le salicylate de soude et surtout la colchicine.

Femme en bonne santé, pas d'enfant. Ni goutte ni polyarthrite chez les ascendants.

Examen : Les deux chevilles sont œdématiées, chaudes et douloureuses. À notér un hallux valgus du pied droit. Les genoux sont globuleux avec hydarthrose et empâtement des culs-de-sac sous-quadricipitaux, la palpation et la mobilisation réveillent de vives douleurs. La marche et même la station debout sont absolument impossibles. Les poignets sont douloureux ; à droite existe une volumineuse tuméfaction. On note enfin l'existence de multiples petits tophi, surtout aux oreilles.

Autres appareils : Rien à signaler. La température oscille entre 370 le matin et 3895 le soir. Pouls : 80; tension artérielle : 14-09 (à l'appareil de Vaquez).

Examens de laüoratoire

Sang : Azotémie : 0,62 cg.

Uricémie : 0,087.

Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Meinicke, Kahn, Müller) : négatives.

Gono-réaction : négative.

Réaction de Vernes-résorcine : 127.

Réaction de sédimentation :

14 Mai 1036 18 juin 1936

Aprésrriheute 14 72 41 MR DENTS 112 75 1 24/houres.. 141 117

Urines : Traces nettes d’albumine ; urobiline : léger excès : réaction de Meyer : faiblement positive ; culot de centrifugation : rares hématies, cristaux d’acide urique, débris épithéliaux, pas de cylindre.

Evolution el traitement. — Te salicylate de soudé, à la dose de 1081. par jour en ingestion, n aaucuneffet. Dès la première injection de dmelcos, 1 /4 de ce., qui entraîne une vive réaction à 400

à ah Ni qe no og Dir A pt

As ne 7/7

les phénomènes fluxionnaires rétrocèdent partiellement, la dou-

leur s’atténue, enfin la température qui atteignait 3805, descend à 37° et s’y maintient dans la suite. On fait encore 5 injections de vaccin antichancrelleux (1/2 cc., 3/4 de cc. et rec, rec, I Ce.) : l'amélioration progresse, le gonflement et la douleur disparaissent, si bien que le malade se lève, restant d’abord assis

- dans un fauteuil, puis marche avec une canne et finalement

Sans aucune aide. I1 persiste seulement un certain degré d’impotence du poignet droit et d'autre part une tuméfaction des genoux. Le malade fait dans la suite une rechute rapidement disparue et sort le 3 août 1936 pour aller faire une cure hydrominérale à Balaruc. 4

À signaler, 15 jours après la dernière injection de dmelcos, le choc que réalisa le malade à la suite de l'administration d’un lavement : toute la symptomatologie du choc par le dmelcos se retrouva, parfaitement reconnue par le malade, frissons, chaleur, malaise général, nausées, enfin sueurs critiques ; seule l’élévation thermique ne put être constatée.

B. — Arthroses.

Observation XXIV. — Arthrose cervicale, provoquant une névralgie sous-occipitale datant de deux mois et demi. Guérison.

Rou.….. Henri (service de M. le professeur RIMBAUD), 46 ans, chef de canton à la Compagnie P.-L.-M. — Entre à la salle Combal le 5 décembre 1935. Le début de la maladie remonte à deux mois. Il souffre de céphalées à siège surtout occipital et à exacerbation vespérale. Ces névralgies revêtent le type de brûlures superficielles, sans irradiation, non augmentées par la flexion de la tête. Les accès douloureux sont très fréquents, laissant au maximum deux ou trois jours de répit au malade. Celui-ci accuse d'autre part des pituites matinales.

Antécédents : Léger éthylisme; lumbago en 1934. Marie femme et deux enfants en bonne santé. Rien de notable dans les antécédents héréditaires.

Examen : L'exploration des appareils circulatoire et respiratoire ne révèle aucune modification. Tension artérieile : 14-8 ;

on note un gros foie, débordant les fausses côtes de deux travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. L'examen neurologique montre une exagération des réflexes achilléens, surtout à gauche (clonus du pied) et des réflexes rotuliens. Le réflexe médiopubien est vif, il n'existe ni Babinski, ni Mendel ; les pupilles sont normales. I,/examen de la colonne cervicale te révèle aucune modification objective.

Examens de- laboratoire

Sang : Azotémie : 0,20 cg.

| Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Meï-

ticke, Kahn, Müller) : négatives. -

Urines : aucun élément anormal.

Epreuve de Roch : positive.

Épreuve de la galactosurie provoquée : négative.

Examen radiologique de la colonne cervicale : Déformation des corps vertébraux particulièrement importante au niveau du VIe, qui présente un bec proéminent à son bord antéro-inférieur ; ce bec se prolonge par un arc osseux, qui paraît se souder à la vertèbre sous-jacente. Il existe quelques ostéophytes au niveau des apophyses transverses. Il paraît s'agir d’arthrose cervicale chronique.

Réaction de sédimentation (16 décembre 1935)

A DIÉSMEN TC MERS arr et Deriem NZ AReUTES CTI SRE Lara II 4 MAN LOL À A NOR D RE AE 60 Evolution et traitement. — ‘Trois injections intraveineuses de

soufre colloïdal n'entraînent aucune réaction thermique et aucune amélioration. Trois séances de diathermie n’ont point modifié les douleurs. 4 injections de dinelcos (1 /2, 3 /4, 1 ce., 1 ec), sont pratiquées : les réactions sont vives ; dès a première, le malade est soulagé ; à la quatrième, il se déclare guéri. I1 sort le 3 janvier 1936.

Observation XXV. — Arthrose scapulo-humérale droite, datant de six mois. Amélioration nette.

W... Jules (service de M. le professeur VIRES), maçon, 46 ans. — Entre à la salle Bichat le 6 février 1936 pour bronchite chronique et douleurs persistantes de l'épaule droite. I1 tousse

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marathon. Îbe- sai

et crache habituellement et présente une aggravation des phénomènes respiratoires depuis un mois. D'autre part, depuis six mois environ, il souffre de l'épaule droite et a dû cesser son travail, en raison de la persistance des douleurs.

Antécédents : Congestion pulmonaire en 1911; réformé en 1917 pour bronchite chronique avec sclérose du sommet pulmonaire droit : bacillescopie toujours négative. Marié : femme et 4 enfants en bonne santé, un enfant mort à 9 mois, et l’autre à 15 ans (rhumatisme articulaire avec atteinte cardiaque). Rien de notable dans les antécéderits héréditaires.

Examen : Bon état général. Appareil respiratoire : submatité aux sommets ; obscurité respiratoire généralisée. Cœur sourd ; tension artérielle : 13-7 (à l'appareil de Vaquez). Système nerveux : hyperréflectivité tendineuse aux membres inférieurs, pas de Babinski. à

L'articulation scapulo-humérale droite est douloureuse à la palpation et à la mobilisation ; les mouvements actifs et passifs sont limités, surtout l'abduction. On note une atrophie légère des muscles de fa ceinture scapulaire. On constate enfin une tuméfaction de la main droite : celle-ci est intermittente au dire du malade.

Examens de laboratoire : »

Sang : Azotémie : 0,30 cg.

Réactions sérologiques (Heécht Bauer, Wassermann, Meinicke, Kahn, Müller) : négatives.

Réaction de sédimentation :

15 février 1936 28 mars 1936 Après TUDeUTé +. nf 10 Naeneutes he 30 28 27 TeNTÉS, U275 68

: nv RE EU Urines : Aucun élément anormal ; rapport de Detrien : 7 %. Examen radiologique des poumons : On note simplement une

trame légèrement accusée. Epaule droite : irrégularité des extré-

mités de l’acromion, de l'extrémité externe de la clavicule et du trochiter.

Evolution et traitement. — T1 s’agit donc d’un malade présentant une bronchite chronique et une arthrose scapulo-humérale droite. Une première injection de.1/4 de cc. de dmelcos n'en-

— 180 — HE RÈE

traîne pas d'amélioration, mais après la deuxième (1/2 cc.), on note une sédation très nette de la douleur, en même temps qu'une souplesse plus grande dans les mouvements. Après une série de six injections, les douleurs ont disparu, la mobilisation est plus facile et plus étendue ; l'élévation du membre demeure toujours moins facile qu’à gauche et le mouvement n’atteint pas une aussi grande amplitude. Le malade sort le 29 mars 1930 et reprend son travail.

Observation XXVI — Arthrose de l'épaule et de la:main gauches. Grande amélioration.

G... Calixte (service de M. le professeur RIMBAUD), 66 ans, cultivateur. — Entre le 27 novembre 1935 à la salle Combal. Début en 1917 par des douleurs articulaires sans fièvre, mobiles, siégeant successivement aux épaules, aux poignets, aux genoux : la première crise dure un mois et nécessite son évacuation. Ces douleurs se manifestent depuis la guerre sous forme de crises durant plusieurs jours, environ une fois par mois, et atteignant toutes les articulations, en'particulier les épaules, surtout à gauche, et les genoux. Depuis plusieurs années, il constate un gonflement intermittent des articulations douloureuses. Il aurait enfin présenté par intervalle un œdème malléolaire vespéral. Pas de dyspnée.

Antécédents : Pleurésie gauche en 1905 ; aurait eu une dysenterie amibienne pendant la guerre, il conserve depuis une tendance à la diarrhée ; nie tout antécédent vénérien. Marié, femme et trois entants en bonne santé, un enfant mort-né. Rien à noter dans les antécédents héréditaires.

| Examen : Douleurs siégeant surtout à l'épaule gauche, avec limitation importante des mouvements et impossibilité d'élever le bras au-desstis de l'horizontale. Légère limitation des mouvements du poignet gauche ; coude d'apparence normal ; empâtement de Îa main gauche : arthrite interphalangienne à tena Es, ù “ AIT . F

dance ankyiosante. Au membre supérieur droit, les douleurs sont L RENE DORE :

b aucoup Done vives, il existe un léger gonflement de la main droite. Douleurs des membres inférieurs, surtout à gauche ; limitation marquée des mouvements de la hanche, flexion et abduction surtout. Légère raideur vertébrale. Le malade marche sans canne cependant et ne boite pas.

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Système nerveux : Hyperréflectivité tendineuse généralisée, avec clonus du pied et de la rotule: pas de Babinski ni de Mendel; pupilles normales.

+ A l'entrée, le malade présentait une bronchite diffuse, qui à rapidement disparu. l'ension artérielle : 14-7 à l'appareil de Vaquez; légère douleur au point de Mac Burney et dans la région sous hépatique. Température : 370.

F Examens de laboratoire :

Sang : Azotémie : 0,37 cg.

| Cholestérolémie : I,31.

; H'Oricémie:. 0,053.

Bordet Wassermann et Hecht Bauer : négatifs.

Gono-réaction : négative. :

Réaction de Vernes-résorcine : 15.

Réaction de sédimentation (5 janvier 1936) :

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Liquide eéphalo-rachidien :

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L Albumine ..:... ne 0,40 ÉRMOTUTESN ae A CARE OR 7,40 MASSE re nn négatif

Urines : Léger excès d’urobiline, aucun élément anormal.

Selles : Pas de kyste amibien, nombreuses lamblias libres, fibres musculaires non digérées ; disparition des parasites après |" un traitement par l’arsémétine. \

: Examen radiologique. —— Articulation scapulo-humérale : à droite, petit ostéophyte de la pointe de l’acromion ; à gauche, pas d’image de lésion osseuse. Main droite : décalcification légère, flou au niveau des interlignes articulaires entre le grand os et les deuxième et troisième métacarpiens. Main gauche : décalcifi-

- cation très accusée, les interlignes entourant le grand os ont disparu. Conclusion : véritable ostéo-arthrite. — Poumons : pas d'image pathologique ; à noter seulement un jeu diaphragmatique très faible des deux côtés.

Traitement. — 1x injections intraveineuses de soufre colloïdal ne déterminent point de réaction thermique et n'amènent aucune

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