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27 février 1936

Sérologiques (Wassermann, Hecht Bauer, Kach,

25 avril 1936

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— 24 heures 135

Formule sanguine

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Urines : Très légères traces d’albumine ; aucun autre élément anormal.

Cuti-réaction à la tuberculine : positive.

Examen radiologique : Décalcification assez marquée des os du carpe ; aucune image anormale des articulations tibio-tar-

siennes,

Traitement. — Une série d’injections de dmelcos à doses croissantes (5 injections de 1/4, 1/2, 3/4, 1 cc, 1 cc.), n’entraîne que des réactions générales assez peu marquées, alors que les réactions focales sont intenses. On ne constate aucune amélioration notable. Une cure de Salicylate de soude entreprise ultérieurernent, échoue de même, la malade sort le 6 juin 1036.

Observation XX. — Polyarthrite déformante, datant de

__ Wo.…. Philippine (service de M. le professeur RImBAUD), 33 ans, ancienne domestique. — Entre à la salle Fouquet le. - 27 juin 1935. Le début remonte à l’année 1933 : à cette date apparaissent des polyarthralgies mobiles, fugaces et apyrétiques, surtout marquées au coude, à l'épaule et au genou. En 1924, se constituent des déformations des mains, accompagnées de . douleurs très violentes continues, avec crises paroxystiques. Les déformations intéressent les genoux et les pieds en 1926. La malade a cessé son travail depuis trois ans ; l'évolution fut apy- | rétique, à ses dires. Hlle a suivi de nombreux traitements injections intramusculaires de soufre ; salicylate de soude, qu’elle - supporte très difficilement ; il y a deux mois : 10 séances d'ondes - courtes ; enfin atophan, aspirine à hautes doses: Ces diverses … médications ont échoué.

Actuellement, la malade présente des douleurs violentes des pieds, des épaules et de la nuque, exagérées au moindre mouvement et empêchant tout repos la nuit.

Antécédents : Aucun antécédent pathologique ; pertes blanches . depuis une dizaine d'années. Rien à signaler dans les antécédents familiaux.

Examen : Déformations typiques des mains, avec doigts en coup de vent, fixation du cinquième doigt en demi-flexion et __nouures articulaires. Ankylose du poignet, qui semble totale ;

” Jes coudes sont indemnes ; aux épaules, douleur vive à la mobi-

lisation avec limitation des mouvements, du côté gauche surtout.

Aux genoux, les moüvements sont très douloureux mais non limités. Aux pieds, on note un œdème qui envahit les chevilles ; il existe une ankylose à peu près totale des articulations tibiotarsiennes, tout essai de mobilisation réveille de vives douleurs. La colonne vertébrale présente une raideur marquée dans Îles régions lombaire et dorsale. RAR ee

Système nerveux : hÿyperréflectivité diffuse ; pas de Babinski : amyotrophie, surtout marquée aux mains. Cœur : léger frémissement cataire, roulement pré-systolique et dédoublement du second bruit. Tension artérielle : 11-6 (à l’appareil-de Vaquez). Autres appareils : rien à signaler. Température : 3795.

Examens de laboratoire

Sang: Azotémie : 0,27 C9. RAS Bordet-Wassermann et Hecht-Bauer : négatifs.

Réaction de Vernes-Résorcine : 40.

Réaction de sédimentation (1°* juillet 1935)

Après n'heute 1.2.2... 26 2 HONTES NE trcurecl SHARE A —" 24iheures RAA A MOD

Urines : Aucun élément anormal.

Traitement. — Cinq injections de dmelcos (1/4, 1/2, 1 cc. 1 cc., I cc.), qui déterminent de vives réactions avec élévation thermique à 39° ou 409, n’amènent pratiquement aucune amélioration. Ultérieurement, des injections intraveineuses de soufre colloïdal échouent également. La malade sort le 29 août 1935.

Observation XXI. —— Polyarthrite déformante avec ankylose, datant 'de 12 ais. Echec.

Sou... Pascale (service de M. le professeur VIRES), 50 ans, sans profession. — Entre le 9 mars 1936 à la salle Espéronnier. Depuis 12 ans environ, elle accuse des douleurs articulaires ; les accidents ont débuté par les articulations des pieds, puis ont atteint les chevilles et les genoux, ensuite les mains. L'évolution se fait par poussées avec gonflement et douleur. Elle a constaté depuis trois ans environ l’accentuation des symptômes en même temps que l’impossibilité absolue de la marche.

Antécédents : Ta malade n'avait jamais souffert des articulations avant l’âge de 38 ans; ménopause à 42 ans, depuis jaquelle s’est installée une obésité progressive. Pas de fausse couche. Mari et un fils en bonne santé. Mère morte à 40 ans ; grand-père atteint de polyarthrite chronique déformante.

ÆExames : Adiposité importante et généralisée. Il existe des déformations marquées des genoux avec augmentation de volume et genu valgum. La mobilisation réveille de vives douleurs, les mouvements de flexion sont possibles, mais limités à 1300 du côté droit, à 1109 du côté gauche. Les chevilles sont volumineuses et déformées ; on constate une ankylose à peu près complète à droite, quelques mouvements sont possibles à gauche.

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La mobilisation entraîne des douleurs et de gros craquements ; on note une amyotrophie nette surtout du quadriceps. Les doigts sont déformés et présentent des nouures articulaires, amyotrophie et glossy skin. Les poignets sont tuméfiés, mais les mouvements sont à peu près corrects ; à l'épaule et au coude, la

mobilisation est convenable. On palpe des nodosités symétri- ques en arrière des coudes.

Appareil respiratoire : submatité et obscurité des bases. Autres appareils : rien à signaler ; tension artérielle : 18,3-11,5.

Examens de laboratcire :

Sang : Azotémie : 0,16 cg.

Cholestérol : 2,07.

Acide urique : 0,050.

Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Meinicke, Kahn, Müller) : négatives.

Réaction de Besredka : +.

Gono-réaction : négative. Réaction de Vernes-résorcine : 120.

Réaction de sédimentation :

9 mars 1936 24 avril 1936

ADAM HEUTE 2021 55 55 — 2iheures rx 85 84 = 24 heures 125 122

Formule sanguine :

Clobpules ronpesil,. 0... 4.400.000 Globules-blanes 1.210. 5.800 TolmNeutrophtiestes. us, 63 rrÉosinophilés 7.1.4... 8 BasophIies nn... Lee O PAP AOONESS ML Rte sde otie 29

Urines (avant et après la dmelcothérapie) : Très légères traces d’albumine ; aucun autre élément anormal; rapport de Dertenus OS

Cuti-réaction à la Tuberculine : +.

Examen radiologique. — Genoux : Interligne très diminué et par endroits même disparu, ce qui indique la destruction cartilagineuse et la tendance à l’ankylose osseuse. Contour des extrémités articulaires légèrement irréguliers, quelques ostéophytes. Soudure de la rotule aux condyles fémoraux du côté gauche.

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