RHUMATISMES ARTICULAIRES AIGUS

Abservation XXVII —— Rhumatisme articulaire aigu, sali cylo-résistant, datant de 23 jours, avec endocardite, anémie et localisation hydarthrodiale de l'articulation scapulo-humérale gauche. Guérison en 15 jours.

C... Marie-Louise (service de M. le professeur RIMBAUD), dactylo, 21 ans. — Entre à la salle Grasset le 23 juin 1936 pour polyarthralgies. Celles-ci ont débuté il y a huit jours et, très mobiles, se sont successivement localisées aux épaules, aux genoux et aux chevilles. Actuellement, la malade souffre surtout de l'épaule gauche. Elle a dû s’aliter dès le début, mais n’a pas pris sa température.

Antécédents : Pleurésie séro-fibrineuse gauche à 17 ans ; angine banale il y a deux ans, jamais de crise articulaire. Père en bonne santé, sa mère et un frère souffrent de crises douloureuses polyarticulaires à répétition. Deux frères et deux sœurs en bonne santé.

Examen : Décoloration accusée des téguiments et des muqueuses. L/articulation scapulo-humérale est très douloureuse, spontanément et à la mobilisation, les mouvements actifs sont impossibles ; la mobilisation passive est limitée. Potnt douloureux à la pression au niveau de l’acromion. Empâtement discret du moignon de l'épaule. Pas d'autre modification objective. Les autres articulations sont indemnes,

artérielle : 11-6,5 (à l'appareil de Vaquez). T empérature : 3797 ; autres appareils : rien à signaler.

CE

Examens de laboratoire Sang : Azotémie : 0,30 cg. | Réactions sérologiques (Hecht Bauer, Wassermann, Müller) : négatifs ; Kahn : présomption ++ ; normale : négative. Séro-diagnostices de Vidal et de Wright : négatiis. Réaction de sédimentation (7 juillet 1936) :

ADÉES INT UREUTEN rer D RE 107 AN AT EN LE A RTL Re NN) ZANHONEES CN er a0e Le 150

Formule sanguine :

Globes rouges REP 3.200.000 GG bineS Diane Re eee 9.000 HÉMOSOIAER Ne ne 60 % Valeur SIDA SRE 0,95 Pol EneUtiophTeS ERA Re OI Fosinophiles et basophiles 0 ISTRDHOOME ES ENTRE RCE & 6 Grands mononucléaires ......... 3

Pas de forme anormale.

Urines. — Quantité : 750 cc.; urée : 10,6 par litre; chlorures : 7,2 par litre; albumine : traces très légères ; glucose et éléments biliaires : néant ; réaction de Meyer : négative.

Examen radiologique (22 juillet 1936) : Pas de modification pathologique de forme ni de contour des surfaces articulaires ; on note simplement un défaut de parallélisme entre les contours articulaires et un agrandissement de l’interligne à sa partie supérieure, peut-être par suite de la présence de liquide intraarticulaire.

Evolution et traitement. — Un traitement salicylé est institué, aux doses progressives de 6, 8, 10 grammes par la bouche : au huitième jour on injecte 2 gr., puis 4 gr. de salicylate intraveineux, associé à une dose de 6 gr. en ingestion. Cette médication n'entraîne absolument aucune amélioration : au contraire la température s'élève progressivement et oscille aux environs de 3905, 400. Les douleurs et l’impotence persistent, la pâleur

Cœur : souffle systolique à la pointe; pouls : 80 ; tension +

ne. = G Us l HSser

ca s'accentue. Une injection intraveineuse de 1 ce. de soufre col- . loïdal, faite au douzième jour, n’entraîne pas de réaction ni | d’amélioration.

Le 8 juillet, au quinzième jour après l'entrée au service, au 50 vingt-troisième jour de la maladie, on injecte par voie intraveineuse 1 /4 de ce. de dmelcos, ce qui représente environ 55 mil- Hons de bacilles de Ducrey. Une heure et demie après, apparaît un frisson violent ; la température s'élève à 4001, des sueurs abondantes s'installent. Dans la nuit, la malade éprouve une amélioration nette ; le lendemain matin, la température est à 38°, alors que tous les matins jusqu'à ce jour, elle atteignait 30°, la douleur scapulo-humérale a diminué.

+ Le 10 juillet, nouvelle injection de 1/2 ce. de dmelcos (110 millions). Une heure après : frisson violent qui dure deux heures, la température s'élève à 4202. L/amélioration qui a débuté pendant la nuit, est le lendemain matin considérable : la tempé- | rature est à 37°, ce qui n'avait jamais été noté pendant le séjour = à l'hôpital ; le pouls bat à 72 ; la malade ne souffre absolument = plus de l'épaule et éprouve une impression de bien-être, qui la surprend. Enfin, fait remarquable, on note la disparition du souffle systotique de la pointe ; il persiste un souffle méso-systolique à la base. Le soir, la température qui est à 3703 à 16 heures, remonte à 39° à 19 heures et dans la nuit les douleurs reparaissent, atténuées d’ailleurs, à l'épaule.

Le r2 juillet, la température est à 3895 le matin. On injecte 3 /4 de ce. de dmelcos : les réactions sont vives, la température atteint 4002 ; même sédation des douleurs que précédemment, température à 3606 le lendemain matin. Après cette injection, l’apyrexie persiste 48 heures, puis la température remonte, sans dépasser cependant 38°9, pendant deux jours; la malade au repos souffre à peine de l’épaule, qu’on ne peut cependant mobiliser sans éveiller une douleur nette. Le souffle systolique apexien n’a point reparu. Le 18 juillet, la mobilisation passive de l'épaule commence à être possible ; le 20 juillet on peut réaliser l’abduction du bras jusqu’à l'horizontale ; il persiste encore un léger empâtement du moignon de l'épaule. Température à 3798 le soir. Une dernière injection de 1 cc. de dmelcos est faite le 21 juillet : réaction vive. Le 22 juillet, la température est à 37°, l’'empâtement de l'épaule a disparu, tous les mouvements sont possibles, seule l’abduction extrême du bras réveille une légère douleur, qui disparaît d’ailleurs le lendemain. La température demeure ultérieurement à 37°; deux séances de massage et de mobilisation complètent ce résultat. La malade sort guérie le

27 juillet. À noter que, pendant la dmelcothérapie, on a continué à donner au début du salicylate de soude par la bouche à la dose de 6 gr. jusqu’au 12 juillet, puis 1l a étè supprime.

Observation XXVIIL — Hydarthrose du genou, chez un malade atteint de rhumatisme articulaire aigu. Guérison en 10 jours.

Cap... Jules (service de M. le médecin lieutenant-colonel Ca- ZALAS), 21 ans. — Premier séjour à la salle Kiener du 7 au 23 août 1935 : bronchite aiguë avec congestion pulmonaire de la base gauche, arthralgies multiples et discrètes ayant cédé au salicylate de soude.

Dans ses antécédents, on note à 8 ans une première crise de rhumatisme articulaire aigu. l//examen radiologique pulmonaire n’a pas montré de lésion, la bacilloscopie a été négative. La température, qui atteignait 3809 à l'entrée, est descendue à 37° et s’y maintient jusqu'à la sortie.

Deuxième séjour : du 10 janvier au 1° février 1936. Il a eu à Lyon une crise de rhumatisme articulaire aigu, et à la fin de sa convalescence de 15 jours, il souffre à nouveau des genoux et des chevilles. Les douleurs, spontanées, sont exagérées par la pression et la mobilisation ; pas de tuméfaction. La température est à 38°. Autres appareils : rien à signaler. Un traitement salicylé (deux cures de 10 jours comportant 10 à 14 gr. de salicylate par jour) entraîne la disparition des douleurs et de la fièvre.

Troisième séjour du 14 mai au 6 juin 1936 : Le malade a eu une nouvelle crise de rhumatisme au mois d'avril. Actuellement, il accuse des douleurs de la hanche, des genoux et de la cheville gauche. Ensuite, le 20 mai, il signale des douleurs du genou droit, irradiant vers la hanche et le cou-de-pied droits et rendant impossible la mobilisation du membre inférieur. À l’examen, on note une hydarthrose nette du genou droit : la mobilisation passive du membre correspondant est très douloureuse. La température atteint 3706; 3708 le soir. Autres appareils rien à signaler.

Exariens de laboratoire

Sang : Réactions sérologiques (Bordet Wassermann et Meinicke}) : négatives.

Re OA ER

Réaction de Besredka : négative.

Gono-réaction : positive.

Vernes-résorcine : 0. |

Réaction ‘de sédimentation (18 mai 1935) :

APRES ON ATEN A a Sr M rHEUTeS en sr RO Re MEDTES NAN NN, AM à

Urines : Aucun élément anormal.

Cuti-réaction à la Tuberculine : négative.

L'examen radiologique montre une augmentation de l’interligue du genou confirmant l'existence d'un épanchement ; pas de lésion osseuse.

Evolution et traitement. — T,;e malade affirmant n'avoir jamais présenté d'écoulement urétral, on rattache cette hydarthrose, malgré la gono-réaction positive, au rhumatisme articulaire aigu. Une cure salicylée (10, 12, 14 gr. de salicylate pendant 10 jours - par la bouche) n’amène aucune amélioration.

M détermine qu'une réaction modérée, les trois autres produisent * un choc intense avec élévation thermique à 30998 et 400. Les l phénomènes douloureux disparaissent, 1e malade mobilise corburectement le membre atteint, le choc rotulien persiste, mais très ls léger, la température est à 379. Le malade sort guéri le 6 juin 1936.

Observation XXIX. —— Rhumatisme articulaire aigu salicylo- |; résistant. Guérison.

Mir... Louis (service de M. le professeur RIMBAUD), 23 ans, chauffeur agricole. — Entre le 10 janvier 1934 à la salle Combal pour maladie de Bouillaud : la première crise articulaire remonte au mois de mai. 1932, elle a été traitée aux salles militaires de l'hôpital Saint-Kloi. Une deuxième crise survint le 15 avril 1933 :

à cette date le médecin avait constaté l'existence d’un souffle anorganique. Actuellement le malade se plaint depuis 8 jours - de douleurs du pied droit, surtout au talon, et de Î’éminence

thénar gauche.

Antécédents : une blennorragie sans complication articulaire en 1926. Rien à signaler, dans les antécédents familiaux.

Examen. — T/éminence thénar gauche est chaude, tuméfiée, douloureuse. On note d'autre part une douleur à la pression de la face inférieure du calcaneum droit ; à gauche, le calcaneum 34 à son extrémité antérieure et l'interligne astragalo-calcanéen sont douloureux. : ;

Cœur : Arythmie respiratoire, léger souffle systolique à la pointe, disparaissant en position assise; pouls à 72; tension artérielle : 13,5-8,5 (à l'appareil de Vaquez). Température à 38° le soir. Autres appareils : rien à signaler.

Examens de laboratoire :

Sang : Azotémie : 0,35 cg.

Cholestérolémie : 1,87.

Uricémie : 0,053.

Hecht Bauer et Bordet Wassermann : négatifs.

Urines : Aucun élément anormal. : É Examen radiologique des talons : Pas de lésion articulaire ni osseuse ; hypertrophie des apophyses sous-calcanéennes.

Traitement. — Une cure salicylée et une série de 10 injections intraveineuses de soufre colloïdal n’entraînent aucune amélioration. Le 8 février, 5 semaines après le début, on commence une série d’injections de dmelcos aux doses croissantes de 1 /2 ec., I CC., 1 CC. 1/2 et 2 cc. Les réactions d’abord peu intenses, deviennent très vives dans.la suite (élévation thermique à 4002, puis 4098). L'amélioration déclenchée dès que les réactions ont été nettes, progresse ; les douleurs disparaissent totalement après 7 injections de vaccin antichancrelleux ; la température S'abaisse à 370 et le malade sort guéri le 23 mars 1934.