MISE EN ŒUVRE DU TRAITEMENT

Les injections de dmelcos doivent être rigoureusement intraveineuses, sinon elles entraînent une réaction Îocale violente, pour le moins inutile. Comme pour tout vaccin, une bonne précaution consiste à agiter l’'ampoule pour homogénéiser son contenu, surtout si on n'utilise qu’une partie de celui-ci.

En règle générale, le malade doit être à jeun ; pendant la durée de l'accès fébrile, il est bon qu'il demeure au lit et se contente de boissons diurétiques et de lait. Si on pratique l'injection le matin d'assez bonne heure — et c’est la technique la meilleure

ere Leaction. s’est d’ Br dilaire suffisamment atténuée, po

que le malade! puisse s’alimenter le soir. Le repas du soir sera

évidemment constitué d'aliments facilement digestibles et peu

abondants. - PA Nous avons eu, à plusieurs reprises, l’occasion de pratique:

des injections de dmelcos l'après-midi. On ne peut songer alors à laisser alimenter le malade au repas du soir, et il n’en a d’ail-

leurs nulle envie. D'autre part, il est bon de faire l'injection à jeun : aussi est-ce un jeûne à peu près complet qu "il faut imposer au malade pendant toute la journée du traitement. Cependant, un de nos malades absorbait un repas léger avant l'injection, qui était chez lui pratiquée l’après-midi ; il n’en a point ressenti d'inconvénient, et n’a jamais présenté de vomissements.

En définitive, la manière de faire la plus recommandable

consiste toutefois à injecter le dmelcos le matin à jeun, en raison

de la possibilité de nausées et de vomissements, au cours de la réaction.

Signalons dès maintenant, qu’en raison de l'apparition tardive

de l'accès fébrile, environ trois heures après la piqüre, la « dmelcothérapie » peut facilement constituer un traitement ambu-

latoire, permettant au malade de regagner son domicile, à.

condition qu'il prenne la précaution de se mettre au lit pendant la réaction fébrile. Quant à la surveillance médicale, si elle est moralement utile après la première injection pour rassurer le malade susceptible de s’effrayer de la violence du frisson et de l'élévation thermique, elle ne s'impose nullement pour les injections ultérieures. [/innocuité absolue de cette méthode, reconnue par la majorité des auteurs et que nous avons pu vérifier au cours des 150 injections pratiquées par nous-même ou sous notre contrôle, accorde cette liberté, fort appréciable pour le malade qui n'est point immobilisé par son affection articulaire, et pour le médecin, qui a rarement le loisir de passer 3 ou 4 heures plusieurs fois par semaine, auprès d’un malade chronique.

Il faut, pour fous les malades traités, établir une courbe thermique, permettant de connaître la hauteur et la durée de

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l'élévation de température. Quant à la prise du pouls et de la tension artérielle, elle s'impose seulement chez ceux pour qui des conditions spéciales commandent une prudence particulière

et une surveillance plus stricte. Elle est, dans l'immense majorité des cas, inutile.

* POSOLOGIE

Le plus souvent, on peut injecter d'emblée le contenu d’une ampoule de x cc., c'est-à-dire 225 millions de streptobacilles, puis continuer les injections à doses progressivement croissantes en utilisant successivement les ampoules de 1 cc. 5 (335 millions), 2 cc. (450 millions), 2 ce. 5 (550 millions) et 3 ce. (675 millions). Les injections peuvent être répétées tous les deux ou trois jours, jusqu'au total de 6 injections, qui constitue la moyenne habituellement employée.

II est une autre technique que nous avons employée à peu près aussi fréquemment que la précédente, et qui consiste à utiliser des doses moins élevées, toujours croissantes : la première injection est de 1/4 de cc. (environ 55 millions de germes) et on augmente successivement de 1/4 de ce. à chaque fois, jusqu’au total.de 1 cc: 002 "CC:

Mais il importe de remarquer que rien dans la posologie ne peut être fixé strictement : c’est l'examen soigneux du malade, l'étude des signes généraux et des symptômes fonctionnels, la recherche des tares organiques qui dicteront dans chaque cas particulier, la conduite à suivre.

De même le nombre des injections et leur intervalle seront strictement subordonnés à la violence des réactions observées, ainsi d’ailleurs qu'au résultat obtenu. On pourra ainsi dépasser sans nul inconvénient le chiffre de six injections.

Avec les réserves que nous venons de faire, on peut cependant fixer quelques directives générales :

__ dans les cas aigus ou subaigus, chez les sujets jeunes et résistants, ne présentant aucune déficience importante :

utiliser la technique commune, en injectant la totalité des ampoules.

—— dans les cas chroniques, chez les sujets âgés, atteints de lésions organiques ou présentant un état général fléchissant, une fièvre élevée, se contenter des doses restreintes indiquées plus haut. En tout cas, tâter la susceptibilité du sujet, par une première injection à faible dose (1 /4 de cc.)

I1 convient en effet de savoir que le nombre de germes introduits dans l'organisme n'a absolument aucune importance. Deux conditions seulement s'imposent : d’une part il faut qu'ils soient en quantité suffisante pour engendrer une réaction générale nette, d'autre part, il importe d'augmenter la quantité à chaque injection, si l’on ne veut pas voir rester sans effet une dose préalablement active.

Or les individus réagissent d’une manière tout à fait variable pour les faibles doses : 1 /4 de ce. peut déclencher chez certains üne réaction nette, alors que chez d’autres, l'élévation thermique est insignifiante. Au contraire, à partir d’une certaine quantité de gerines, tous réagissent plus ou moins violemment, mais inéluctablement. I1 y a donc intérêt à employer une dose suffisante (1 cc. par exemple), active à coup sûr, dans tous les cas où nulle précaution particulière ne s'impose. Dans les autres, mieux vaut s'assurer au préalable de la « réactivité » du sujet. Le résultat thérapeutique sera le même, quelles que soient les doses utilisées, à condition que la réaction se manifeste nettement.

Le nombre d'injections à utiliser reste, nous l’avons dit, essentiellement subordonné au résultat obtenu : 3 ou 4 injections, parfois moins, peuvent suffire dans les cas aigus à amener la guérison ; le chiffre de 6 correspond à une moyenne. Ce qu'il importe de savoir en tout cas, c’est que l'amélioration observée, si elle doit se produire, se manifeste très rapidement, le plus souvent dès ia première injection. Cependant, en raison de quelques cas où l'efficacité se révèle plus tardivement, on est auto-

risé à aller jusqu'à la sixième piqûre. Au delà, il est inutile de poursuivre : d’ailleurs le traitement, qui impressionne souvent le malade, ne sera pas accepté plus longtemps, s’il n’entraîne aucun résultat.

Si au contraire une amélioration apparaît, on peut prolonger le traitement, jusqu'à complète guérison, et utiliser ainsi & à 9 injections. Ce total atteint, il est sans intérêt de poursuivre cette thérapeutique, car la médication de choc donne ses effets rapidement, et le maximum d'amélioration qu’elle est capable de réaliser, est assez promptement obtenu, même dans les formes chroniques. Mieux vaut, pour compléter les résultats, s'adresser aux thérapeutiques physiothérapiques : massage, mobilisation et au besoin diathermie ou ondes courtes, plutôt que de s’obstiner à réaliser des chocs, malgré tout fatigants pour le malade.