À. — RÉACTIONS CLINIQUES

Évolution générale des symptômes

L'injection intraveineuse de dmelcos est suivie d’une réaction générale constante, si, comme nous l’avons souligné plus haut, la dose est suffisante. Le délai d'apparition des symptômes est variable suivant les individus : dans la très grande majorité de nos observations, l’incubation, où phase de latence clinique, c’est-à-dire le temps qui sépare l'injection du frisson, fut de trois heures. Ce chiffre représente également celui qui est indiqué par la plupart des auteurs qui ont utilisé la pyrétothérapie par le dmelcos.

Ceci ne peut représenter qu’une moyenne : ce délai est tantôt allongé, tantôt et plus fréquemment raccourci. C’est ainsi que chez certains de nos malades, le frisson se déclenchait une heure après l'injection ; c'est là l’incubation la plus courte que nous ayons observée — ja plus longue a duré quatre heures. — A remarquer que, si la période silencieuse est variable suivant les malades, elle présente une réelle constance chez le même individu au cours des injections successives.

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Nous verrons que cette période apparemment silencieuse est en réalité marquée par des modifications, dont on peut acquérir la preuve par la mesure de la tension artérielle et l'examen du sang.

La fin de cette première période est souvent marquée par l'installation d’une céphalée d'intensité modérée ; puis, très rapidement, apparaît le premier frisson. À ce moment la température commence à s'élever. Les frissons se rapprochent et deviennent souvent très violents, s’accompagnant d’une sensation de malaise général. Des nausées passagères peuvent se manifester, il est rare que des vomissements se produisent. Les frissons durent en moyenhe une heure.

Fièvre.

La température atteint son maximum en deux heures à deux heures et demie. L'acmé thermique est variable : 3905 à 400 d'habitude, exceptionnellement 410. La température se maintient en plateau pendant 3 à 4 heures en moyenne, cependant que des sueurs abondantes s'installent ; le malaise initial a disparu. La défervescence est plus lente en général que l’ascension thermique ; diverses modalités s’observent : tantôt, et c’est le cas le plus fréquent, la température revient à la normale dès le lendemain matin, l'accès thermique a duré au total 18 à 20 heures, tantôt la fièvre se prolonge avec quelques oscillations pendant toute la journée du lendemain et même davantage.

Lorsque l'injection de dmelcos est pratiquée chez un malade

- fébrile, après une exacerbation de la fièvre, on observe souvent

le lendemain matin une chute de la température au-dessous de la normale ; puis la fièvre reparaît progressivement, quoique sans atteinüre en général son degré initial. Une ou plusieurs injections sont nécessaires pour maintenir la température définitivement à la normale, dans les cas favorables. La courbe de l'observation XX VIT constitue un bel exemple de cette évolution de la fièvre,

La durée de la enode fébrile tend à diminuer au fur et à

mesure qu'on répète les injections. Par exemple, chez le malade de l'observation XII, après la première injection de dmelcos, la température atteint 4002 ; le lendemain elle s’abaisse à 3808 le matin et 3709 le soir ; durée totale de la fièvre : 36 heures. A la deuxième injection, la température s'élève à 4004, le lendemain elle est à 380 et le soir à 3702 ; durée de Ja fièvre : 24 heures. On en arrive ainsi à la quatrième injection à observer un crochet thermique très aigu : la température s'élève à 4001 et retombe à 370 le lendemain matin ; durée de la fièvre : r8 heures. Nous avons retrouvé ces constatations dans la majorité des cas : par conséquent l’action pyrétogène tend à décroître progressivement, même lorsqu'on augmente la dose injectée. Si on utilise le dmelcos à dose uniforme, comme dans l’observation XV, l’acmé thermique tend lui-même à décroître : atteignant 400 après la première injection de 1/4 de cc., il s’est progressivement abaïissé à 3895 à la quatrième injection, toujours de 1/4 de cc. |

Une deuxième cure entreprise après un intervalle assez long, comme dans l'observation XVIII, est susceptible d’engendrer à nouveau de violentes réactions thermiques, sans entraîner d’ailleurs aucun accident anaphylactique.

La courbe du pouls est parallèle à celle de la température dans le plus grand nombre des cas.

Enfin il est une manifestation, qu'on observe parfois après l’accès fébrile : l’herpès. Chez un de nos malades (observation XXII), après une série de quatre piqûres sans incident, la cinquième injection de 2 cc. engendra une réaction très violente avec élévation de la température à 4102. I,e lendemain, le malade présentait une angine herpétique typique, qui s’est prolongée pendant une semaine avec une température aux environs de 389, 3805 : elle guérit sans incident.

I1 faut insister d'autre part, à côté des phénomènes généraux précités, sur l’exacerbation des douleurs dans les articulations malades au cours de l'accès fébrile, plus exactement dans la période des frissons et la première partie de l'accès au moment de l'ascension thermique. I s’agit d’une véritable réaction focale,

des douleurs articulaires disparaît et fait place à une sédation

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qui semble: un. élément dretiene augure pour l'action théra 5 : peutique. Pendant l’acmé thermique et surtout pendant la pl grande partie de la période de défervescence, cette recrudescenct

de la douleur et de la contracture, telle que le malade .

articulations malades. 4 : nur ts À

Tension artérielle.

Nous nous sommes attaché à l'étude de la tension artérielle et de la formule leucocytaire chez les malades traités par le dmelcos, pour essayer de savoir si leurs modifications pourraient témoigner en faveur de phénomènes de choc, dont certains auteurs contestent l'existence au cours de la pyrétothérapie par vaccins intraveineux. Nous avons surtout fait porter nos investigations sur la période de latence qui précède l'élévation thermique : c'est pendant cette phase silencieuse que nous pensions : en effet pouvoir déceler des modifications intéressantes pour résoudre le problème indiqué, la crise hémoclasique précédant généralement l'apparition des phénomènes cliniques évidents.

Nous avons étudié chez 18 malades, les chiffres des tensions maxima et minima dans les heures qui suivent l'injection de vaccin. La mesure de la tension était faite avec l'appareil de Vaquez, dans des conditions identiques : malade couché, au repos et à jeun. Nous avons pu constater, chez tous ces malades, une baisse de la tension artérielle succédant à l'injection de dmelcos. Quelles en sont les modalités ?

1) Cette hypotension ne revêt point une amplitude très considérable : la dénivélation la plus importante que nous ayons constatée fut de 3 em. 5 de mercure pour le chiffre de la pression maxima, Mais la réalité de cette modification tensionnelle est démontrée par sa constance absolue, dans tous les Cas examinés.

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2) Le chiffre de la tension maxima subit un abaissement tou-

1e jours nettement plus marqué que celui de la minima : la chute É & a plus accentuée atteignait, pour la tension minima, le chiffre D de 2. cm. de mercure, alors que pour la maxima elle fut de PACne Le nous le rappelons. T/'abaissement de la tension artérielle, È pd “après la moyenne des 18 cas étudiés, fut de 1,75 pour la maxima - et de I pour la minima. Enfin l’hypotension minima n’est pas | absolument constante : elle a manqué chez deux de nos malades.

3) Les conditions d'apparition de l'hypotension sont intéres- santes à souligner. Son installation est en effet très rapide, dans la majorité des cas : Ia mesure de la tension artérielle, effectuée 15 à 20 minutes après l'injection, a permis de noter déjà une diminution très nette, la variation atteignant presque aussitôt par conséquent son amplitude maxima. Pour citer un cas particulièrement typique, signalons celui du malade P... Adolphe ” (obs. XXII) : cinq minutes avant l'injection, la tension est l x8-10,5 ; on injecte un ec. de dmelcos : dix minutes après, Ja L: tension est 14,5-10. De même chez H..…. Lucien (obs. XII) cinq minutes avant, tension artérielle — 10,5-7; injection de | 2cc.5 de dmelcos : dix minutes après, tension artérielle — |

L 8,5-5. Parfois cependant l’abaissement se fait avec moins de | rapidité et débute seulement 30, 40 et même 50 minutes après | l'injection.

Ê 4) La durée de l'hypotension est variable : les chiffres ten- | sionnels s’abaissent brusquement, puis plus lentement et se | maintiennent au niveau le plus bas pendant 3 /4 d'heure à une heure en moyenne. Ensuite, ils augmentent progressivement et atteignent leur taux initial en un temps à peu près égal. Au total la modification tensionnelle dans le sens de la diminution dure en moyenne deux heures. Maintes exceptions ont pu être relevées chez nos malades, et ceci ne saurait constituer qu'un chiffre approximatif. Les variations dés deux tensions vont généralement de pair et les chiffres sont concordants. Nous reviendrons sur les relations qui existent entre ces variations tension nelles et les symptômes cliniques. Disons dès maintenant que

5 Minutes avant | 12-7 |13,5- 8|11,5-6 | 11,5-8 | 11-7,5| 11-7 INJECTION Oc,5 Occ,75 Occ,75 qe qce KES 10 Minutes 11,5 - 5 10 - 20 Minutes 10-35 9,5 - 6,5! 10 - 5 30 Minutes 49 - 7 | 10-45 9,5 - 6,5 45 Minutes 11-7 9,5 - 6,5 1 Heure à PAS | 95 651025 1 5. 30 11-5 | 40-6 |10 - 6.5 | 10,5 - 6 |11,5 - 89 10 -6,5 ASS | AIT 2 Héures A1 -7 11,5 - 8 | 43 - 7,5 |11,5 -83 2 h. 30 19265 13,5 - 8 3 Heures 12,5 - 7,9 14 - 8,5 3 h. 30 14-8,5

4 Heures

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Obs. Obs. à Obs. Kobe XVI F7 XIX XX XX NAT PE XXII XX NI 0747 "8 IMOE 6 M5 5 8105]: 16-9 125-7510 4 Acc Oc,95 Oc25 Acc Ace Oc,95 | 0,95 2265 | 1728 9-5 18,5 - 451145 - 10113,5-85| 14-7 8-65 8,5 - 4,5 Se 67 [15:75 48-7 8 -6 8,5 -4,5 ETS 5 6,5 9,5 - 5 44-7 40 - 7 17,5-10,5 43 -7

la durée de l’hypotension dépend essentiellement de la longueur de la période de latence ; l'apparition du frisson coïncide avec le retour de la tension à la normale.

5) Dès lors, on observe une é/évation progressive de la tension, portant à la fois sur la maxima et la minima, et s’accentuant avec la répétition des frissons pour atteindre son maximum lorsqu'ils cessent, c’est-à-dire une heure à une heure et demie

ACMÉ THERMIQUE