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de la dmelcothérapie, et nous avons montré que dans la phase

de latence qui suit l'injection endoveineuse de vaccin antichancrelleux, on constate une hypotension artérielle, une leucopénie avec variations de la formule leucocytaire dans le sens de la neutropénie et une diminution des plaquettes sanguines. La quasi-constance, la relative intensité et la rapidité de ces modifications tensionnelles et hümorales, ne permettent point de voir en elles un effet du hasard. Si donc on accorde à ces perturbations la valeur de tests du choc hémoclasique, on peut affirmer que l'injection de dmelcos est une thérapeutique de choc.

Or, quelle que soit la conception adoptée pour expliquer ces

phénomènes, qu'on y voit avec Wrpar. des modifications qui interviennent dans la pathogénie du choc, ou qu'on pense, avec LUMIÈRE, qu'ils résultent simplement d’une action vaso-motrice, à la suite de l'excitation des endothéliums vasculaires par les floculats, on ne peut dénier à la crise hémoclasique, quels que soient son rôle et son mécanisme, la valeur de témoin du choc.

On pourrait objecter l'intensité très variable de ces modifications, parfois peu marquées : nous avons indiqué précédemment les réserves que nécessitaient les chiffres donnés, en raison des difficultés pratiques créées par l’absence d’une évolution univoque de la crise hémoclasique. Mais surtout, les variations enregistrées après certaines médications qui entrent sans conteste dans la classe des thérapeutiques de choc, de l’avis même de Ch. RICHET fils, sont tout à fait comparables ; témoin les résultats apportés par ROCH et KATZENELBOGEN dans l'étude des injections intraveineuses de caséine ; nous les avons signalés plus haut, nous en rappelons succinctement les caractères essentiels : les variations du taux leucocytaire sont parfois incohérentes ; la leucopénie peut manquer, elle a son maximum soit avant, suit pendant, soit après le frisson. La formule leucocytaire est loin de présenter toujours une diminution des polynucléaires coïncidant avec la leucopénie ; quant à la tension artérielle, elle réalise un abaïssement fréquent, mais cette hypotension est inconstante et lorsqu'elle existe, de faible intensité

Nous avons rapporté en détail les constatations qui justifient ces conclusions. |

Ch. RiCHET fils invoque d'autre paït, à l'appui de sa conception, le fait que l’hyperthermie est exceptionnelle dans le choc. Il est certain que, daus le choc anaphylactique et aussi dans les états de choc en clinique, on n’observe qu’assez rarement une augmentation de température; c’est, dans la majorité des cas, une hypothermie que l’on constate. Mais il faut faire remarquer d'une part que l’hyperthermie peut s’observer dans ces cas, d'autre part qu'elle est une des manifestations essentielles de la protéinothérapie, surtout intraveineuse, qui, elle, entre sans conteste dans le groupe des médications de choc. On peut donc admettre qu'il existe, comme nous le rappelions au début de ce travail, plusieurs variétés de choc. Iees chocs utilisés en thérapeutique appartiennent surtout à la classe des chocs dits anaphylactoïdes, en réalité, mieux dénommés : chocs pyrétogènes.

Il est difficile de pénétrer plus avant dans le mécanisme du choc, et dans le déterminisme de ses différentes manifestations : on peut tout au moins indiquer que les variations de température relèvent vraisemblablement, comme une grande partie des symptômes associés, de perturbations dans le domaine du système nerveux végétatif : quelles sont les raisons qui dirigent Ja réaction dans un sens plutôt que dans l’autre ?

Tout se passe comme si, au delà d’un certain seuil, la violence du choc augmentant, la réaction thermique, d'abord faible, puis de plus en plus intense, changeait brusquement de sens, par une sorte de sidération de l'organisme : d’où l’hypothermie des chocs très violents, comme le choc anaphylactique. Ces notions théoriques ont d’ailleurs reçu une confirmation expérimentale, nous le rappelons, dans les recherches de VAUGHAN, qui a pu réaliser les différents types de fièvres infectieuses par l'emploi de chocs protéiques, et a constaté que l’exagération du choc entraînait une hypothermie.

Non seulement on reconnaît que la fièvre représente une manifestation essentielle du choc, ce qui n’a rien d'étonnant en

raison des relations du centre thermique avec le système nerveux végétatif et des effets du choc sur ce système, mais encore on tend à considérer beaucoup de fièvres dites infectieuses comme la traduction d’un choc protéique. BEZANÇON et WEIL ont longuement étudié la question des fièvres protéiniques fièvres de la maladie du sérum et de la goutte ; fièvres aseptiques par résorption de sérosité, d'œdème, de tissus traumatisés : enfin fièvres des infections, qui seraient dues non à un hypothétique pouvoir des toxines microbiennes, mais à un processus protéolytique, ce que semble confirmer l’expérimentation de VAUGHAN.

B) Les modifications sanguines et tensionnelles que nous avons décrites pour le dmelcos ont été trouvées comparables avec d’autres vaccins.

SCULLY, étudiant les réactions observées après injections intraveineuses de protéines bactériennes, constate une chute tensionnelle de l’ordre de 3 à 4 cm. de mercure pour la maxima et de 1 cm. 5 environ pour la minima. Le taux des leucocytes s'abaïisse rapidement pour atteindre son chiffre minimum ‘une demi-heure à une heure après l'injection : cette chute est en moyenne de l’ordre de 8.000 leucocytes ; puis une leucocytose s’installe, dont l'amplitude est souvent considérable, il persiste pendant 1 à 2 jours une leucocytose résiduelle, beaucoup moins importante.

MILLER, utilisant le vaccin antityphique, a observé une leucopénie succédant immédiatement à l'injection. Souvent brève, et parfois inexistante, elle est de l’ordre de 1800. La diminution du nombre des globules blancs est suivie de leucocytose atteignant son maximum en 4 à 12 heures (en général 15.000 à 20000 et Se graduellement en 24 à 48 heures. L'au- Re a constaté qu'exceptionnellement des augmentations très eee comme ner un cas où la leucocytose atteignit 100.000 : il m'a point vu d'éosinophilie nette. Quant à la tension artérielle, - Présents seulement, dit-il, une élévation passagère pendant

accès.

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FAuverr a également étudié les réactions après injection intraveineuse de vaccin T. A. B. chauffé de l’Institut Pasteur : il observe une baisse de la tension artérielle, surtout maxima. Il rapporte dans un cas, une chute de 6 cm. de mercure pour la tension maxima et de 1 em. $ pour la tension minima : ce retentissement cardio-vasculaire est si net que la surveillance du malade pendant toute la période initiale est indispensable, et qu'il est souvent nécessaire d'en combattre les effets au moyen de l’adrénaline. ar À On voit donc que les vaccins intraveineux réalisent des chocs et que ces chocs, comme dans le cas du vaccin *. A. B., peuvent être très intenses : ces notions confirment indirectement nos recherches surle dmelcos. Celui-ci ne saurait en effet faire exception et il serait illogique de lui refuser une action de choc, que les autres vaccins possèdent. D'ailleurs, ce n’est point spécialement au dmelcos, mais à tous les vaccins et même aux métaux colloïdaux, que Ch. RICHET conteste le pouvoir de provoquer un choc.

Or nous avons vu également que les injections intra-veineuses de métaux ou de métalloïdes colloïdaux entraînent des réactions de choc. Par exemple avec le soufre colloïdal, on observe, précédant l'hypertension secondaire, une hypotension artérielle nette et rapide. De même avec l'argent colloïdal ; ici on note hypotension et diminution du nombre des globules blancs de l’ordre de 2.000 à 2.500. Les recherches de BRUNIZ chez le lapin, après injections d’électrargol, confirment nettement l'existence d’une crise hémoclasique initiale.

Voici donc, à notre avis, un premier fait qui semble bien établi : l'existence de chocs dans la dmelcothérapie, comme d’ailleurs dans toute bactériothérapie spécifique ou non, et dans la colloiïdothérapie. Ce choc est surtout marqué dans l'injection intraveineuse où même dans l'injection sous-cutanée et intramusculaire lorsque l'organisme est sensibilisé, sensibilisation qui rend compte de la spécificité de certaines médications de choc. Enfin ce choc thérapeutique appartient au groupe des chocs pyrétogènes ou anaphylactoides.