CONCLUSIONS GÉNÉRALES

« ‘: E — La thérapeutique de choc, utilisée depuis fort longtemps dans les syndromes articulaires, soit en vertu de constatations empiriques, soit à la faveur de conceptions que l’on ne saurait accepter actuellement, tout au moins sous leur forme primitive — telle la notion de la spécificité thérapeutique —, connaît depuis quelque temps un regain de faveur avec l'emploi de la pyrétothérapre. |

Les substances utilisées dans le but de provoquer choc et fièvre sont très nombreuses ; on peut les classer sous trois rubriques : colloïdothérapie — protéinothérapie — bactériothérapie. À ce groupement on peut adjoindre une classification pratique, reposant sur l'intensité des réachions provoquées, qui dépendent elles-mêmes de la sensibilité de l’organisme et surtout du mode d'introduction, beaucoup plus que de la nature et de la dose du médicament. Enfin, quelle que soit la classification, il est bon de distinguer dans chaque groupe, les chocs produits par des substances banales et ceux que provoquent les médications dites spécifiques.

II. — Le choc atténué est produit par les coiloïdes et protéines injectés par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Seule l’atténuation des symptômes le différencie des autres variétés de choc : on y retrouve la crise hémoclasique caractéristique. Peu dangereux, il est assez rarement efficace, sauf lorsque Île malade est sensibilisé à l'égard de la substance injectée.

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III. — Le choc intense est réalisé par les colloïdes et les pro- 154

téines banales ou microbiennes en injection intraveineuse, intraarticulaire ou intra-urétrale, cette dernière ne représentant peut-

être qu’une injection endoveineuse déguisée. On peut l'obtenir

enfin par des procédés spéciaux : cuti-vaccination tuberculeuse et inoculation de produits parasitaires.

Dans ce cas, les améliorations sont beaucoup plus fréquentes et plus complètes, mais la violence du choc rend possibles les accidents, surtout d'ordre cardio-vasculaire ou cérébral. Des

contre-indications sévères et la nécessité d’une surveillance

attentive du malade limitent de ce fait l'emploi de ces chocs.

IV. — I/'étude des médications dites spécifiques montre la part prépondérante du choc dans leurs effets. Il est vraisemblable cependant que les sérums et surtout les vaccins homologues possèdent, dans les syndromes articulaires, une certaine électivité d'action : la sensibilisation de l'organisme vis à vis de l’antigène injecté, rend ce dernier capable de produire des chocs plus intenses et plus fréquemment curateurs.

A ja notion d’une spécificité à peu près stricte d'ordre immunologique, peut se substituer la conception d’une spécificité beaucoup plus large d'ordre allergique. Le mode d’action des sérums et vaccins est donc essentiellement comparable à celui de toute protéinothérapie ou bactériothérapie. Des considérations analogues peuvent s'appliquer à l’autoprotéinothérapie, utilisant la réinjection des protéines du malade.

V. — Je vaccin antichancrelleux possède une incontestable supériorité sur les autres médications colloïdoclastiques : il provoque en effet des chocs constants — intenses, en particulier fortement et longuement pyrétogènes — inoffensifs, sans retentissement cardio-vasculaire marqué. Nous avons pu pratiquer 150 injections, au cours de divers syndromes articulaires, sans observer aucun accident. Cette innocuité dépend toujours du respect de quelques contre-indications : Âge avancé, tuberculose pulmonaire, néphrite, insuffisance cardiaque ou hépatique nette.

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