AL
Le traitement comporte en général 6 injections intraveineuses
à doses progressivement croissantes, soit de 225 à 675 millions
de bacilles (1 à 3 cm°) — soit de 55 à 450 millions de germes (x /4 de cm à 2 cmt), suivant la sensibilité du malade et le syndrome articulaire à traiter. Le maximum d'amélioration est le plus souvent rapidement obtenu et il est inutile, dans la plupart des cas, de dépasser ce nombre d'injections ; la série peut d'’ailleurs être renouvelée sans danger après nn intervalle de repos.
VI. — Les résultats dépendent essentiellement de la nature et du type du syndrome articulaire.
Dans les arthrites aiguës et subaiguës, le dmelcos constitue une excellente médication, entraînant très rapidement la disparition des signes généraux et des phénomènes fluxionnaires, et permettant la mise en œuvre précoce des moyens physiothérapiques, qui complèteront la guérison clinique par la récupération fonctionnelle. Dans le cas particulier des arthrites blennorragiques, le dmelcos peut être associé au vaccin gonococcique et donne de très heureux effets. Dans 23 cas traités au total : 82,6 pour 100 de guérisons.
Dans les syndromes articulaires chroniques, le dmelcos donne des améliorations inconstantes, de degré et de durée variables. Elles portent sur la douleur, la contracture et la fluxion articulaire : de ce fait, l’'impotence peut être notablement réduite, Son efficacité se révèle aussi par les modifications de la réaction de sédimentation que Île traitement détermine. Les meilleurs effets sont obtenus dans les arthrites, et en particulier dans les formes infectieuses ou allergiques proprement dites (polyarthrites goutteuses par exemple). Dans les polyarthrites déformantes progressives du type Charcot, il est possible d'observer des améliorations surprenantes, mais elles demeurent toujours difficilement prévisibles. Dans les arthroses, l'action est moins nette et porte à peu près exclusivement sur la douleur, dont Ja sédation est d’ailleurs assez fréquente. Quel que soit le synjaire traité, le degré d'ancienneté est un facteur
drome articu
important dans la qualité et la durée des améliorations obtenues.
Dans le rhumatisme articulaire aigu, le dmelcos trouve ses ‘indications dans les formes rebelles au salicylate de soude : il donne des succès remarquables et son innocuité permet de l'utiliser dans les formes avec endocardite. A ce titre il représente un progrès dans la thérapeutique de choc de la maladie
rhumatismale.
VII. — Le mécanisme d'action du dmelcos relève d'un choc. Nous avons pu mettre en évidence, dans les heures qui suivent l'injection de vaccin antichancrelleux, les stigmates vasculosanguins de la crise hémoclasique. La relative intensité, et surtout Ja quasi-constance et la rapidité de ces modifications ne laissent aucun doute sur leur valeur de témoins d’un choc.
L'efficacité du dmelcos dans les syndromes articulaires relève d’une part d’un mécanisme banal de pyrétothérapre, exaltant les réactions de défense de l'organisme sans qu'on connaisse avec certitude les phénomènes responsables de l’amélioration — d'autre part de perturbations neuro-végétatives locales, qui expliquent l’action particulière du choc sur les articulations.
Dans la physiopathologie et la pathogénie des syndromes articulaires, interviennent en effet des phénomènes de sensibilisation : hypersensibilité humorale, que traduit la notion clinique de terrain ; allergie tissulaire, qui confère aux synoviales, dépendances du tissu mésenchymateux, une aptitude particulière à la sensibilisation. Celle-ci peut être réalisée soit sous l'influence d’un virus problablement spécifique : rhumatisme articulaire aigu — soit sous l'influence d’antigènes multiples à la faveur de chocs répétés, que rend possibles le terrain : syndromes articulaires chroniques. Quant au mécanisme pathogénique par lequel les chocs, conditionnés par la sensibilisation, agissent sur les tissus articulaires, il s'explique per l'intervention du système nerveux végétatif.
VIII. — js résultats de nos recherches à propos de la dmelcothérapie sont en accord avec les constatations faites par d’autres
auteurs au sujet de divers vaccins où métaux colloïdaux. Ces notions permettent de décrire une grande classe de chocs : lés chocs pyrétogènes, essentiellement caractérisés par l’hyperthermie qu'ils déterminent et par leur valeur thérapeutique. Ces faits s'opposent à la distinction que voudraient établir certains entre la pyrétothérapie sans choc que réaliseraient vaccins et colloïdes intraveineux, et le choc anaphylactoïde (avec fièvre) que provoqueraient seules les protéines. Ces considérations permettent
enfin de concevoir plus clairement ies rapports entre choc et pyrétothérapie.
IX. — L'étude synthétique des diverses médications de choc utilisées dans les syndromes articulaires, la mise en évidence des résultats qu’elles fournissent, la constatation des perturbations végétatives qui agissent sur les articulations et interviennent dans le mécanisme des améliorations, apportent des arguments d'ordre thérapeutique en faveur du rôle de la sensibilisation et de l'intervention du système nerveux végétahif dans la pathogénie des syndromes articulaires.
Ces notions confirinent enfin l'intérêt du groupement adopté dans l'étude de ces syndromes et justifient absolument l’opposition qu'il faut établir entre rhumatisme articulaire aigu et syndromes articulaires, ces derniers comprenant d'une part des arthrites aiguës et subaiguës, d'autre part des syndromes articulaires chroniques (arthrites et arthroses).
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