PASSE F LORS

Mais, a-t-on souvent fait remarquer, cette réaction locale présentant tout bonnement la plupart des signes des l’inflammation, elle se retrouve toutes les fois qu'il y aura des causes diverses d’irritation cutanée : le simple frottement, la friction, le massage et toutes ses techniques : effleurage, aiiouchement, pincement, etc..., donnent des signes réactionnels tout semblables à ceux de l’histamine.

L'application d’agents chimiques : : teinture d'iode, éther, chloroforme, cataplasmes, sinapismes, donne aussi des réactions histaminiques.

La thérapeutique hydrominérale, la balnéothérapie, affusions et douches hypothermales ou hyperthermales qui, déjà, au temps de la civilisation raffiné gallo-romaine étaient de rigueur, font naître aussi des « apparences histaminiques ». Puis alors, les modernes mais onéreux traitements de l’électrothérapie : diathermie, ondes ! courtes, infra-rouges, que cherchent-ils à obtenir, sinon à

la réaction bienfaisante donnée par l’histaminothérapie ? 34

De là à conclure : ces différents procédés d’irritation de la peau, ces applications variées d’agents physiques et chimiques, ne recherchaient que la production d’his- | tamine, n'étaient anti-algiques qu’à la faveur de cette genèse d’une substance histaminique. D’où aussi la naïssance de la théorie des fibres histaminogènes des tissus, comme il existerait des fibres nerveuses adrénalinogènes, antagonistes chimiques directes de l’histamine. Et c’est en 1931 qu’un médecin hongrois, D. Deutsch, a le premier soutenu l'hypothèse que les divers procédés physico-chimiques d’irriter l’épiderme agiraient sur la douleur par la libération d’histamine au sein des téguments. -

La sensibilité ‘au chaud, au froid, à toute cause externe agissant sur les corpuscules tactiles est entièrement intacte dans la zone analgésiée. Ce n’est pas une action comparable à l’ancsthésie par là novocaïne par exemple, où iout esi mort : ici seule la douleur est morte.

ms

Dans une première observation où nous avons employé

\ thérapeutique anti-dolorigène, il s’agissait d’un

Malade M. Henri F..., âgé de 54 ans, entré dans le ser-

vice le vendredi 28 octobre 1938. Les premiers symp-

tômes de la maladie remontaient à un an environ, aux vatances 37. À cette époque, aussitôt après les repas, les aliments étaient violemment rejetés au milieu d’efforts de volhissements. Cette intolérance — intermittente — ne se produisait pas pour chaque repas. D’autre part, gêne légère à la déglutition et quelques douleurs, brûlures rétro-sternales, conduisaient cependant le malade souventes fois à l’insomnie. Par la suite, les vomissements de plus en plus rapprochés se font de plus en plus pénibles.

En janvier 1937, premier examen radioscopique demeuré négatif. En mai 1938 (Hôpital Saint-Antoine) radioscopie et graphie négatives encore. Mais entre temps, amaïigrissement intense de 35 kilos. En août 1938, le malade, sur avis médical, décide de se faire

hospitaliser à Lariboisière où il reste 36 jours. Là, le

D' B... lui fait une gastrostomie pour « sténose œsophagienne du tiers inférieur de l’œsophage, vraisemblablement épithéliomateuse » indique le mode opératoire. Les soins que nécessite son état, le font alors admettre à Saint-Michel où nous le voyons pour la première fois. L’examen radiologique pratiqué nous donne les indications suivantes : « Après ingestion de bouillie assez claire, sténose œsophagienne basse surmontée d’une petite dilatation. Elle occupe les quatre à cinq derniers centimètres de l’œsophage thoracique. Son aspect est irrégulier, sans qu’on puisse tirer de ces irrégularités un élément de certitude, car elles pourraient être dues à une stase alimentaire. Il semble bien cependant, qu’il s’agisse

d’un néoplasme œsophagien. > Actuellement, nous

sommes en présence d’un malade extrêmement maigre, au teint jaune paille, souffrant intensément de douleurs

LG localisées dans la région cervico-brachiale du côté gauche, sans qu’il paraisse y avoir à ce niveau hyperesthésie ou contracture, Comme thérapeutique anti-néoplasique il reçoit à l’hôpital les Gloxines appropriées. Primitivement mis à la dose de 0 gr. 01 puis 0 gr. 02 jusqu’à 0,05 de chlorhydrate de morphine, cette médication sédative s’avère vite insuffisante. C’est alors que nous avons recours aux injections II-D de bichlorhydrate d’histamine dosé à 0,0005 par lce. à la moyenne de une ampoule tous les deux jours. Nous faisons les. injections de telle sorte que chaque papule dermique soit située en face de la région d’émergeance probable du nerf rachidien correspondant : région cervicale et dorsale inter-scapulo- 3 vertébrale gauche. La première injection est faite le 17 novembre 1938. Au bout de sept injections (deux semaines à peu près), les douleurs ont disparu, nous n’avons constaté aucune réaction générale, la pression artérielle n’ayant, en aucune façon, varié. Une seule dose de morphine quotidienne devient suffisante et peut-être est-ce déjà plus l’habitude que la nécessité.

Ainsi, cette douleur viscérale, ayant son siège réel au niveau du tiers inférieur de l’œsophage, peu sensible en cet endroit, avait reporté toute son acuité au niveau des plexus cervico-brachiaux. Cette douleur à distance, la douleur reportée (referred pain des Anglais) se propage pour les organes thoraciques ici en cause, par les ganglions sympathiques thoraciques et trois ganglions cervicaux. De fines dissections anatomo-physiologiques ont montré qu’à chaque segment métamérique un rami-com: municantes unit le système sympathique au système céré. bro-spinal, en gagnant le névraxe par le moyen des racines rachidiennes postérieures. Chaque lésion viscérale a pour résultat une sensibilisation des ganglions rachidiens du segment médullaire auquel se trouve lié l’organe en cause par les voies sympathiques. La moindre excitation recueillie par la région dermo-épidermique sen-

PET à sibilisée — le dermatome — serait anormalement douloureuse du fait même de cette sensibilisation. Head, Mackensie, Campbell, Brissaud ont précisé la topographie de ces dermatomes, de ces métamères cutanés au niveau desquels la douleur du viscère malade se fera sentir. Une algie de l’une de ces zones cutanées spéciales permettra d'attirer notre attention sur l’organe correspondant — surtout si, à cette zone ainsi définie, existe le réflexe viscéro-sensitif : de l’hyperesthésie cutanée, ou le réflexe viscéro-moteur : de la contracture musculaire.

Très justement, on a pu classer les zones cutanées sensibles correspondant aux diverses parties du corps :

— La région du médiastin a sa zone cutanée sensible s’étendant de C° à C’;

— La région du thorax s’étend de C? à D;

— La région gastrique s'étend de D° à D’;

— Le cardia aurait une correspondance précise à D’, D°.

Pour la région de l'hypocondre droit, zone cutanée sensible s'étendant de D° à D”.

Pour la région intestinale, zone cutanée sensible de D’ à D;

Pour la région appendiculo-cœcale, zone cutanée sensible de D° à L';

Pour la région rectale, zone cutanée sensible de L' à S’;

Pour la région utéro-ovarienne, zone cutanée sensible deLras

(Prof. R. Turpin.)

La projection métamérique des viscéralgies est pour beaucoup dans l’explication donnée aux résultats de tous les agents physiques et chimiques amenant une révulsion. Et, au nombre de ceux-ci, on a vu plus haut que l’on pouvait compter l’histamine. Cette action analgésique sur « le dermatome », sur le territoire dermique dépendant du même segment médullaire que le viscère malade, nous

a toujours donné, outre la sédation de la douleur superficielle, souvent l’atténuation, mais quelquefois seulement la sédation de la douleur profonde; parce que interrompre la communication au relai cutané, c’est interrompre la conduction, entraver tout son mécanisme. (Travaux de Siccard; Méthodes antalgiques locales de Lemaire, Louvain employant les anesthésiques locaux.)

La seconde observation est celle d’une malade, M” Célina R.., âgée de 70 ans, qui se fait hospitaliser à Saint- Michel pour néoplasme du rectum. Une première atteinte

cancéreuse avait nécessité, il y a vingt ans, l’ablation large

de la glande mammaire droite/(et sans récidive locale ac-

tuelle).

Venue à la consultation de chirurgie, le toucher rectal,

très douloureux, montra une tumeur inopérable, bas si-

tuée, assez bourgeonnante, saignante, avec induration de toute la paroi rectale postérieure; envahissement bi-latéral des ganglions inguinaux. 3

Depuis cinq à six mois, la malade se plaignait de pesanteur rectale, d’épreintes, de douleurs à type de constricüon à la défécation. Et, à chaque garde-robe, émission de sang enrobant les matières. Peu à peu les suintements ichoreux et fétides devinrent continuels, se produisant avec accentuation lors de la marche.

Le 8 novembre 1938, anus iliaque gauche que l’on

commence d’ouvrir au cautère électrique deux jours plus tard. La séparation complète de l’anus s’étale progressivement sur une semaine. Le 2 décembre 1938, radiumpuncture sous anesthésie générale à l’éther : pose de 13 aiguilles de 1 mmgr. 33 de Ra chacune, détruisant 10 microcuries par heure, sous une filtration de 5/10 de mm. de Pt, en couronne extérieure autour de l’anus, et implantées dans la tumeur. Puis, par voie rectale, deux tubes de 6 mmgr. 66 de Ra élément., détruisant 50 microcuries par heure — sous une filtration de 20/10 demm. de Pt, entourés d’une feuille d’AL et d’un tuble de caout-

0 0 ee

. chouc. Ce tampon anal, profond, est maintenu par des moyens externes, et séparé de la cloison recto-vaginale par une épaisseur de gaze. Six jours plus tard, 6 aiguilles sont enlevées, et, dix jours après, le reste est retiré. Soins locaux de propreté. Mais les topoalgies en ceinture, ayant ‘ leur point de départ dans la zone cancéreuse et métastatique rectale, s’accentuent de jour en jour. Ce sont des « brülures » que la malade ressent dans la région lombaire et sacrée. La thérapeutique histaminique est aussitôt instituée. Les papules dermiques sont faites tout le long de la erète sacrée à 2 ou 3 em. de distance chaque, et en suivant le dessin des crêtes iliaques. fnjection de 1 ce. à la dose habituelle, tous les deux jours, durant trois semaines. La malade, au bout de ce temps, se dit grandement soulagée, et se contente pendant son séjour à l’hôpital de cette seule thérapeutique sédative.

Ici, la douleur profonde — viscérale pelvienne — a sa répercussion métamérique cutanée au bas de la colonne lombaire et au sacrum. Et certainement la propagation des stimuli dolorifiques internes, suit-elle alors, pour la plus grande part, la voie du nerf pré-sacré, pour donner un dermatone lombo-sacré.

Dans uné troisième observation, nous relaterons l’histoire d’une femme de 50 ans, M” Augusta C..., entrée dans le service le 24 novembre 1938 pour une tumeur située dans le quadrant supéro-externe du sein gauche. Cette grosseur au mamelon dure depuis environ cinq mois. Et ce sont des douleurs axillaires, que ne calme aucune médication, qui la décident à se faire opérer. Lorsque nous la voyons, la tumeur a déjà envahi les trois quarts du sein. Tous les tissus superficiels sont pris et le mamelon se trouve rétracté, semblant ainsi relié aux plans profonds. Nous sommes en présence d’une tumeur bosselée, assez dure, mal limitée, envahissante. Indolore spontanément et à la pression. La mobilité sur les plans profonds n’est plus possible. Les muscles pectoraux sont

pris. Les ganglions axillaires envahis des deux côtés. Il ne semble pas y avoir de ganglions sus-claviculaires.

L'intervention, décidée, se fait sous anesthésie générale. Ablation large du sein gauche, curettage axillaire - du même côté. Pas de sympathectomie péri-artérielle. La malade se rétablit vivement, mais accuse toujours des douleurs région médio-sternale : sensation de striction, d’oppression. La généralisation métastatique pré-opératoire constatée, continue les algies, malgré l’opération de propreté entreprise. On institue l’histaminothérapie tout le long du sternum en une double série de papules disposées non symétriquement. Injection de deux ampoules aux doses usuelles, tous les trois jours.

Quinze jours de traitement furent nécessaires à la malade pour accuser un mieux-être. Nous lui conseillons, lors du départ, de continuer chez elle, — à raison d'une série de 12 injections par mois, avec un repos de quinze jours entre chaque série. Revenue quelques mois après, cette malade ne se plaignait plus de douleurs et avait cessé toute thérapeutique sédative.

Dans cette autre relation, il s’agit encore d’une femme, M” Jeanne A... âgée de 61 ans, qui avait subi en mars 1931 l’ablation du sein droit, à l’hôpital de la Salpétrière, par le professeur A. G..., sous anesthésie au rectarol. En mai 1938, elle avait eu neuf séances de radiothérapie d’une durée de 50° chacune, dirigées sur la région cervico-dorsale et axillaire. Lorsqu'elle se fit hospitaliser à Saint-Michel pour y subir des soins complémentaires, ‘elle présentait : dans le creux axillaire gauche, un seul ganglion gros — peu douloureux à la palpation, récidive néoplasique vraisemblable. Et très légère micropolyadénite, creux axillaire droit. Mais, ce qui attire surtout l’attention, ce sont des irradiations douloureuses s’étendant tout le long de la face externe du bras droit et remontant en éventail, le long du trapèze droit : il semble que l’on se trouve là en présence d’un syndrome léger d’atteinte ner-

veuse, dû vraisemblablement à des métastases néoplasiques cervico-vertébrales. La radiographie pratiquée lors de son entrée, le 27 mars 1939, a donné la réponse suivante : « Très forte de ton de C° aplatie et partiellement énucléée; R

« Lésions mal définies de C° et C° dont les corps ne se distinguent pas l’un de l’autre.

« Il paraît bien s’agir d’une métastase. »

La thérapeutique anti-néoplasique était donnée par l'hôpital : : Gloxines, 224 per Os et en injections LD. mais le traitement sédatif employé : Sédol, puis Broméine, est demeuré sans effet.

Dès l’hospitalisation, nous avons institué le traitement histaminique : injections intra-dermiques localisées remontant assez haut sur la nuque, s'étendant jusqu’au coude. Et, cette fois, sans aucune recherche de projection nerveuse, mais avec simple accentuation aux endroits semblant être des foyers douloureux. Injections tous les deux jours, bien supportées de la malade qui n’accusa nul phénomène d’accoutumance. L’action histaminique fut prolongée durant quatre semaines. La malade quitta le service, apparemment guérie de sa plexalgie cervico-brachiale. On lui conseilla en outre, par mesure préventive,

de refaire tous les deux mois une série d’injections pour

entretenir toujours valable cette « vaccination locale contre la douleur ».

Tout récemment encore, une malade se présentait à la consultation de chirurgie, se plaignant de douleurs, siégeant au niveau de la cicatrice opératoire. Elle avait subi, quelques mois plus tôt, l’ablation du sein droit pour néoplasme. Ablation large de la glande; curettage axillaire et sus-claviculaire; sympathectomie péri-axillaire. L’examen de la cicatrice montra à ce niveau une recrudescence de bourgeons néoplasiques matastasiques : petit nodules durs, bien limités, intriqués dans la sclérose cicatricielle, non douloureux à la pression mais étant, spontanément,

le siège de pesanteurs, d’élancements, de striction, — somme toute, une symptomatologie de la douleur assez semblable à celle que donnent les moignons d’amputation mais d’étiologie parfaitement claire; alors que celle des moignons d’amputation est toujours bien indécise.

On lui conseilla l’histaminothérapie, dose de une injection de 1 ce. tous les trois jours. Les papules urticairiennes devaient être disposées en quinconce, de chaque côté de la cicatrice opératoire, à 2 cm. de distance l’une de l’autre. Revenue se montrer quelque temps plus tard, les douleurs avaient complètement cessé; l’état euphorique de la malade s’accentuait journellement.

Ici, le résultat obtenu permettrait de croire à une action directe, analgésiante, sur la métastase néoplasique douloureuse. Malheureusement, de semblables constatations ne sont pas nombreuses : elles ne peuvent nous donner le droit à une conclusion ferme. Ce dont on peut être sûr, c’est que l’arc viscéro-réflexe sensitif de la douleur se trouve aussi nettement et plus avantageusement interrompu, par l’injection histaminique que par l’infiltration cocaïnique ou novocaïnique.