HucuARO. Traité des malcuiies du cœur

2. Sbibert. Traitement du rhumatisme par les injecUon tiypodermiques de salicylate de soude {Semaine méd., 1911» p. 149).

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a recommandé à nouveau la méthode, II désinfecte la peau à la teinture d'iode, pratique une injection de O^'.OOTS de cocaïne dans XXX gouttes d'eau stérilisée. attend un quart d'heure et injecte ensuite une solution aqueuse de salicylate à 20 p. 100 à raison de 10 centimètres cubes pour 100 livres du poids du sujet.

Dans les cas graves, la dose est portée àl5 centimètres cubes pour 100 livres du poids du corps.

C'est douloureux et expose à des eschares. Nous ne conseillons pas cette méthode.

La voie endo-veineuse a été préconisée par MendeP.

La veine du pli du coude étant distendue par un tour de crépon, on y injecte i centimètres cubes par jour de :

Salicylate de sonde 8 grammes.

Caféine i«%25

Eau distillée 50 grammes.

L'auteur se loue fort de la méthode. Dans les formes habituelles du rhumatisme, elle ajoute une complication inutile au traitement. On ne recourra à ce procédé qu'après échec de la médication gastrique, unie aux applications externes.

Les doses de 8 à 10 grammes de salicylate peuvent devenir indispensables dans les formes graves. Elles sont la meilleure manière de prévenir le rhumatisme cérébral. Si celui-ci éclate, on continuera le remède, associé aux bains froids de it" à âS"" toutes les trois

1. UtMDWL.Thérap, Monatsheft et Journal des Praticiens, 1904.

heures, tant que la température dépasse 39^. Si l'estomac du malade est intolérant et que la Toie externe (iS à 18 grammes de salicylate de méthyle) ne produise aucune sédation, alors seulement la voie endo-veineuse sera utilisée. Le praticien se rappellera toujours que la manière la plus sûre de combattre certaines complications très graves, comme le rhumatisme cérébral, est encore dans la prescription précoce à doses suffisantes et continues de salicylate ^ Dans le rhumatisme chronique^ les effets de la médication endo-Teineuse seraient excellents. Mendel aurait soulagé de cette façon des malades ou toutes les médications classiques seraient restées impuissantes. Nous n'avons pas usé de la méthode, car dans les poussées aiguës du rhumatisme chronique, le remède à l'intérieur ou les applications de salicylate de méthyle nous ont toujours suffi.

Dans le rhumatisme aigu, une précaution indispensable est de continuer le remède après cessation des douleurs. Six grammes ont suffi pour enrayer la maladie et dissiper les douleurs. Nous poursuivrons avec une dose de 4 grammes pendant cinq jours encore, puis une dose de 2 grammes pendant cinq jours. En cas d'intolérance stomacale, le remède sera diminué de dose, comme nous l'avons dit plus haut, et employé pour l'usage externe sous forme de salycylate de méthyle.

La grossesse n'est nullement une contre-indication à 'emploi du remède '. — Des femmes atteintes de rhu-

1. Rbnact (de Lyon). Lyon Médical, 1908. Lépinb. Soc, médicale dei hâp. et Journal des Pralic., 1908.

â. WuLLiBN. RhamaUsme. salicylate de soude et grossesse {Tuniêie Médicale, 15 févner 1911).

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matisme articulaire aigu ont pu absorber de hautes doses de salicylate de soude tout en menant leur grossesse à terme.

Les pommades à Tacide salicylique, moins actives, ne sauraient convenir qu'aux sujets que le salicylate de mëthyle impressionne trop désagréablement :

Acide salicylique ) .. ^^^^^^^^^

Essence de térébenthine ) *" grammes.

Lanoline 10 —

Âxonge 80 —

Onclionner les jointures douloureuses une fois par jour. Entourer de flanelle ouatée (Bonrgct) *.

Un malade qui souffre, accepte le salicylate de mëthyle, en dépit de son odeur. Nous avons toujours vu les malades les plus délicats s'accoutumer au remède. Cependant, l'essence de lavande (10 grammes pour 60 ou 80 grammes de salicylate de méthyle) désodorise, quoique incomplètement, le médicament. Les succédanés du salicylate de méthyle dépourvus d'odeur (ulmarène, etc.) semblent jouir de propriétés moins efficaces.

Quelques inconvénients sont attachés à l'emploi de la médication. Outre les troubles digestifs et les accidents d'irritation rénale qui peuvent survenir, il faut compter avec la production possible de symptômes nerveux (bourdonnements d'oreille, surdité, vertiges). Langmead a observé sur des enfants des faits d'intoxication avec vomissements, somnolence progressive et

1. BouRGiT et L. RàBow. Précis de thérapeutique, 2* édit., Lausanne.

coma ^ Il s'agit d'un syndrome rappelant les signes du coma diabétique et, comme ce dernier, s*accompagnant d'acétonémie. La constipation favorisant cette complication, il est indiqué de pratiquer de larges irrigations intestinales; de hautes doses de bicarbonate de soude administrées d'heure en heure : 1 gramme à 2 grammes par heure sont susceptibles d'amender les accidents.

Rappelons en outre que le salicylate de soude étant un dépresseur de la circulation cardiaque, ne saurait être administré dans les cas d'asthénie du myocarde. Au début des endocardites rhumatismales, le remède sera continué aux doses de 4 à S grammes (Potain, Uuchard) pour être suspendu si des signes d'affaiblissement cardiaque se manifestent.

Une autre médication pourra être adjointe au salicylate, si les succès signalés se confirment. Nous voulons parler du traitement desviscéropathies rhumatismales par la sérothérapie. M. Hosenthal ' emploie un sérum provenant de chevaux immunisés contre la bactérie anaérobie du rhumatisme décrite par Achalme et Thiroloix. L'emploi de ce sérum ne nécessiterait plus que des doses infimes de salicylate (0>%50 par jour). De plus, quelques injections quotidiennes de 20 centimètres cubes de ce sérum viendraient à bout de certaines endopéricardites. Nous voulons le croire, mais ne nous pressons pas de l'affirmer.

1. Langmiad. Lancet, 1906. Untoward effecU produced by Ihe salicylales.

2. G. RosBNTHAL. RégressioD des viscéropalhies rhumatismales par la sérothérapie. Bulletin Société médecine pratique ^ 11 mars

H aUlNINE

Comme tous les médicaments vraiment actifs, la quinine a envahi les champs les plus disparate de la pathologie. Spécifique dans la fièvre palustre, elle exerce une action utile à titre d'hémostatique ou dans certaines afl'ections douloureuses (névralgies) et pénibles (vertige de Ménière), ou dans certains états physiologiques (accouchement). La plupart des maladies infectieuses s'accommodent de la médication quinique peut-être plus par confiance théorique dans le remède qu'en vertu d'une efficacité bien démontrée.

Comme pour le salicylate de soude, nous étudierons tour à tour dans la quinine l'action utile, l'action douteuse, l'action spécifique.