II. — EFFETS CURATIFS

Les maladies du cœur et des reins ont réservé dès les premiers essais une place d'honneur aux effets de la théobromine. Néphrites aiguës, chroniques, affections valvulaires du cœur à la période d'hyposyslolie, myocardiles, surcharge graisseuse du cœur, en particulier cœurs rénaux composent la gamme des affections où la théobromine rend chaque jour les plus signalés services.

Dans la néphrite aiguë, le remède est le moins indispensable. On n'administrera jamais la théobromine le premier jour, crainte que Timperméabilité rénale n'augmente du fait de l'excitation trop vive portée par le remède sur un organe en état d'inflammation aiguë. Le régime hydrique (1 litre d'eau par jour), puis hydro-lacté, puis lacté (pas plus de i litre 1/2 de liquide), le repos, les ventouses scarifiées sur les reins constituent la médication initiale- A partir du cinquième ou sixième jour, si la diurèse ne s'opère pas convenablement, on peut recourir à la théobromine (cachets de 0«%25, 2 à 3 par jour). Il est inutile d'atteindre les hautes doses qui sont surtout nécessaires dans les formes chroniques (cachets deO^'ySO, 2 à 3 par jour). Le médicament est continué

1. Ch. Audry. Utilité de la théobromine contre l'intoxication mercnriello {Ann, de Dermat, et de Syphiligr., t. Il, n* 5, IDli).

une huitaine en tout, le malade demeurant condamné au régime lacté exclusif.

Les néphrites chroniques s'accompagnent souvent d'hypertension artérielle permanente et celle-ci est surtout fonction de la lésion rénale. Mais la rétention des chlorures qui fait suite à la néphrite, augmente de son côté le degré de l'hypertension (Ambard) ; en sorte qu'en combattant la déchloruration des tissus par la théobromine unie au régime déchloruré, un abaissement très léger de la tension artérielle peut être obtenu. Au lieu de mesurer par exemple 26 ou 28 à l'appareil de Pachon, elle pourra descendre à 34 ou 22. Ajoutons l'action dilatatrice exercée sur les capillaires du rein ; cette seconde cause, qui du reste permet l'élimination chlorurée plus active, agira de son côté comme facteur d'hypertension moindre. Dans la présclérose de Huchard qui correspond à un début (avec Ilots irrégulièrement disséminés), de néphrite interstitielle, le retour à la normale peut se produire, ce qui justifle ce terme prësclérose; appellation clinique qui signifie guérison fonctionnelle possible. L'hypertension artérielle ne devient irréductible qu'au cours de la scié' rose rénale airophique confirmée. En pareil cas, on doit instituer le traitement par la théobromine une dizaine de jours par mois (2 cachets de 50 centigrammes par jour), les dix ou quinze jours suivants étant occupés par la prescription matinale d'un léger laxatif (sulfate de soude ou sel de Seignette ; une cuillerée à café à jeun).

Dans le cas où la déchloruration est difficile, la digitale, disent F. Widal et Javal, ajoutée à petites doses

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à la théobromine, en corse l'action. Nous n'avons vu pareille association produire ces résultats qu'à cette période des néphrites chroniques où un bruit de galop cardiaque surajouté indique l'affaiblissement commençant des contractions du myocarde. A ce moment, l'emploi simultané de la théobromine (0*',50 midi et soir) et de la digitaline (V gouttes de la solution de digitaline cristallisée à dix heures du matin, dix jours ; interrompre cinq jours, reprendre dix jours et ainsi de suite pendant de longs mois) assure les meilleurs résultats. Les malades, en plus, se soumettront de temps à autre au régime de réduction (500 grammes de lait et 1.000 grammes d'eau, ou 750 grammes de lait et 750 grammes d'eau, par verres à bordeaux, 15 verres à bordeaux dans les vingt-quatre heures) deux à trois jours de suite, pendant lesquels le repos complet au lit sera observé.

La prescription simultanée de la théobromine et de la digitaline, associée au régime de réduction, trouve encore son emploi dans les étals hyposysloliques du cœur, qu'ils soient consécutifs à des aiïections valvulaires du cœur ou à des myocardites sans concomitance de lésions rénales. Combien de temps convient-il, en pareil cas, d'ordonner de la théobromine? Nous continuons toujours un minimum de six semaines, terme nécessaire, semble-t-il, pour l'élimination complète des chlorures retenus dans les tissus. Le malade, pendant ce temps, aura maigri de nombreux kilos, la rétention chlorurée dans les affections cardiaques s accompagnant de liquides épanchés sous les téguments et dans les tissus interstitiels et le bilan de ces liquides équivalant à

uo poids considérable. Quand Télimination 8*opère sons IMoOuence de la diététique requise et de la théobromine, le poids baisse» souvent de quantités considérables (1:2 à 15 kilos). Les chiffres de 8 à 10 kilos en une semaine rentrent ddns des moyennes fréquemment observées. Au bout de six semaines, nous tâtons la susceptibilité du malade. Deux éléments nous renseignent : le poids du sujet et son oppression. Si le poids est immobilisé depuis quelques jours, si l'oppression a complètement cédé, on peut interrompre la théobromine pour huit ou quinze jours. Au bout de ce temps, il sera prudent d'j revenir pour quelques jours.

Dans les cœurs rénaux, la suspension du remède n'est jamais tolérée longtemps. Ce qui importe, et cela est surtout vrai des cœurs rénaux à forme arythmique qui ont si longtemps induit en erreur, c'est beaucoup moins le traitement toni-cardiaque que la médication rénale. La digitaline sera ordonnée à très petites doses mais moins pour réduire l'arythmie qu'elle ne corrige pas toujours, que pour maintenir la contractilité du myocarde et éviter sa fatigue. — Associée à la théobromine, la digitaline calme la dyspnée et maintient la diurèse.

Chez ces malades, le plus souvent, la théobromine, après les premières semaines d'administration continue, pourra être suspendue trois ou quatre jours de suite ; reprendre autant et interrompre à nouveau. Non seulement l'oppression cède, mais les malades se remettent à dormir. Gallavardin et Péhu ont cru voir dans ces effets une action hypnagogue ^ Ce n'est pas tout à

1. Gali.av\rdin et Péhu. Action hypnagogue de la théobromine (Lyon Uédic., nov. 19U3).

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fait exact, comme le fait a été démontré ^. Si la théobromine assure le repos, dans les cœurs rénaux mieux que dans les cardiopathies valvulaires, c'est que les premières sont doublées d*une insufûsance rénale qui n'existe pas dans les secondes. 11 y a rétention chlorurée, dans ces insuffisances rénales, et œdèmes interstitiels. La théobromine réduit ces œdèmes profonds : le sommeil redevient possible.

Lorsqu'après Temploi de la théobromine associée à la digitale, on est arrivé à avoir raison de l'hyposystolie et des œdèmes, on se trouvera bien d'alterner les deux administrations médicamenteuses. On pourra renforcer la théobromine d'un autre cardio-tonique, le sulfate de spartéine par exemple, comme dans cette formule :

Théobromine 0«',25

Sulfate de spartéine 0*^,05

Pour i cachet : prendre 2 cachets par joar dans l'intervalle de la médication digitalique.

Dans ïangine de poitrine organique, alors même qu'il n'existe pas d'hypertension artérielle, la théobromine exerce une action sédative manifeste (Iluchard, Marcchiafava) *. Est-ce en raison de l'action légère que le médicament exerce sur la contractilité du myocarde ou bien encore en réduisant la crise hypertcnsive qui précède souvent l'accès angineux ? La crise hypertensi ve