I. — ACTION SOMNIFÈRE

C'est une règle de ne jamais administrer d'hypnotique avant d'avoir de son mieux agi sur la cause de l'insomnie. Un dyspeptique, un neurasthénique dor-

i»8 THÉRAPEUTIQUE EN VINGT MÉDICAMENTS

ment mal : rétablissez leurs digestions, maintenez la régularité des garde-robes, fournissez la somme de repos nécessaire. Ordonnez de Topium ; les nuits seront meilleures, mais les journées plus mauvaises. Tous les symptômes qui créaient Tinsomnie apparaîtront renforcés. Le médicament combat l'effet en aggravant la cause : médication détestable. De même l'insomnie des cardiaques et surtout des cardio-rénaux est d*origine dyspnéique, et le meilleur moyen de les faire dormir, c*esl de les faire mieux respirer par le régime hydrique ou hydro-lacté.

Dans les délires des maladies infectieuses^ les bains frais ou tièdes assurent un repos paisible bien mieux que toutes les préparations opiacées. Le délire alcoolique simple ou fébrile sera également combattu par les bains tièdes. Si l'agitation persiste, on peut prescrire une potion opiacée.

Extrait thébaïque 0«%iO

llydrolat de valériane 120 grammes.

Sirop d'éther :-U —

A prendre par cuillerties & soupe toutes les heures.

Le malade refuse-t-il d'avaler? une injection de 1/2 à \ centigramme de morphine fera l'affaire.

L'opium est très employé en médecine mentale, (A. Voisin ^) Les aliénistes le recommandent dans la mélancolie ; X à XL gouttes de la laudanum de Syden-

i. AuoDBTB Voisin. Traitement curatif de la folfe par lè chlorhydrate de morphine. Nouvelles observation! du traitement curitif de la folie par la morphine {Bulletin de thérapeutique, 4874 et 1876).

hAm ou de têihture d'opium en trois fois dans le jour*. Cest un bon remède contre Vanxiété qui est une fkçon de douleur morale. C'est aussi le médicament par excellence de la douleur physique, soit sôus forme d'extrait ihébaîque (5 centigrammes) au coucher de la voie stomacale, soit en injection sous-cutanëe de morphine (i/i à i centigramme). Alors que l'insomnie simple ne réclame pas l'opium, Viruomnie douloureuÈc s'en accommode fort bien. En détruisant l'épine qui fait souffrir, l'opium favorise le retour du sommeil. Toutefois, même en pareil cas, ce produit n'est pas toujours sans inconvénient.

Comme nous le verrons tout à Theure, l'opium a encore sa place marquée dans le traitement des affections cardiaques, mais à titre de tonique ou de sédatif, c'est-à-dire à doses faibles, et non comme agent hypnagogue, ordonné à hautes doses. Chez le cardiaque asystolique, l'insomnie est une réaction de défense. La puissance de contractilité du cœur est diminuée pendant le sommeil; le cardiaque ne dort pas pour ne pas réduire rimpulsion systolique de son myocarde. Donnez-lui de l'opium à hautes doses; il dormira bien, mais quels réveils pénibles ! L'oppression est très forte dans la matinée et ne cède que peu à peu avec l'excitation reprise des impressions sensorielles. Répétez l'opium les nuits suivantes; une dilatation irréductible aura vite fait d'anéantir le myocarde. Dans les affections cardiaques, les doses de 1 à 2 centigrammes d'extrait thébaîque^,

i. Kr\kpblin. Psychiatrie clin., Paris, trad. Devaux et Merkien.

2. Un produit industriel est entré dans la thérapeuUqne : le pantopon. 11 représente la total! lé des alcaloïdes de l'opiam pré-

de 3 à 3 milligrammes de morphine sont largement soffisantee.

Dans les excitations qui accompagnent les lésions cérébrales, comme le ramollissement, i/4 lavement avec V à VIII gouttes de laudanum amène souvent un calme remarquable. Le sujet cesse de s*agiter et de répéter les mêmes mots. Des retours à la lucidité 8*observent.