II. — ACTION SÉDATIVE

C'est moins à titre de tonicardiaque que comme agent sédatif et peut-être modérateur des œdèmes in terstitiels, que l'opium agit dans la dyspnée urémique. Une saignée, l'application de ventouses scarifiées sur le dos et les reins (8 à 1 0), le régime hydrique (Rénon) , ou hydro-lacté, compléteront la médication. Si le cœur est touché, se montrer prudent. Pas plus de 2 à 3 milligrammes de morphine en injection. La dose en général est suffisante. On la renouvellera au bout de deux heures si nécessaire; dans les cas graves, une injection d*huile camphrée (I/IO), éthéro-camphrée, de caféine (0«',â5) sera pratiquée en même temps.

sentes sous forme de chlorhydrate soluble. Le produit est livré sous forme de comprimés de Ost^OI.

2 à 6 par vingt-quatre heures à un adulte; à un enfant 1/2 comprimé par année d'&ge. Il existe également des ampoules pour injections hypodermiques (solution stérilisée & 2 p. 100 : le = 02 de pantopon). De nombreux chirurgiens emploient le pantopon en injection hypodermique (0«',0I) une heure avant l'anesthésie parl'éther ou le chloroforme. La quantité de l'anesthésique inhalé serait de ce fait réduite de 1/3.

L*action sédative exercée sur les voies respiratoires calme la toux, facilite la respiration. Or, comme la toux est Tune des grandes causes de l'extension de Tinflammation le long de la muqueuse bronchique (Renaul), il convient, dans les bronchites aigués, de prescrire l'opium dès le début ^ : deux à trois pilules de un centigramme d'extrait d'opium au coucher et trois à quatre pilules le jour espacées dans l'intervalle des repas. On peut associer l'opium au datura ou h la belladone (dose moitié moindre d'extrait de l'un ou de l'autre) pour renforcer l'action anti-sécrétoire du remède.

Toutes les toux quinteuses trouvent un soulagement dans la médication opiacée. Le médecin aura toutefois soin de ne jamais ordonner le médicament trop longtemps ni dans les infections à haute température. Une durée trop longue fatigue les voies digestives, c'est un inconvénient à considérer dans les affections tuberculeuses. D'autre part, les réactions défensives sont paralysées par les opiacés à haute dose. Ajoutons qu*en certains cas, les dilatations bronchiques, les pleurésies interlohaires suppurées, toutes les vomiques en général, les quintes de toux aident à l'évacuation de la poche purulente. Les supprimer totalement serait une erreur.

Autant que possible, dans les maladies infectieuses, il faut s'attaquer à la cause. Le coUargol, les ferments métalliques, les sérums spécifiques, les bains tièdes répondent à ce but. L'opium calme la toux, paralyse les réactions de défense. Quand on l'emploie, on usera de petites doses, comme celles qui sont contenues dans la

1. Rbnact. Traitement des bronchites aiguës {Traité de thérapeutique appliquée, 1896).

302 THÉRAPEUTIQUE PN YlfiGT MÉDICAMENTS

poudre de Dovoer où Topium est associé à de faibles doses d*ipéca (5 centigrammes de poudre de Dower par année d'âge et par vingt-quatre heures). Le w^p de codéine une cuillerée à dessert ou à bouche pour la nuit pourra être ordonnée également en cas de quintes de toux harcelantes.

Les hémoptysie^ croisent dans les injections de morphine à 1/2 et I centigramme un de leurs meilleurs antagonistes. La morphine arrête la toux, diminue la force de propulsion de TalBux sanguin. Cest un excellent remède. On a même voulu, à hautes doses, en faire an spécifique de toutes les hémorragies. Lutaud conseille la morphine dans les métrorrhagies^ [1 monte à plusieurs centigrammes par jour. En pareil cas, le remède est pire que le mal, puisqu'il transforme les femmes eo morphinomanes. — Dans les néwralgie9 congesiives, dans certaines métrorrhagies cr qui n'aiment pas l'ergot de seigle », où Télément douleur, cause des congestions utérines, doit être combattu, l'opium et la morphine eo injections sous-cutanées produisent de bons effets *.

Dans les affections spasmodiques de l'enfance, la morphine en injection sous-cutanée a été recommandée pour combattre le spasme glottiqw idiopathique ou dtf croup (Ausset) et les quintes de la coqueluche (Gillet) (injection sous-cutanée de morphine 1/4 de centigramme au-dessous de un an, 1/3 de centigramme au-dessus de un an). Dans le croup l'action thérapeutique se prolonge,

1. Lutaud. L'^tion hémostatique de la morphine {9ulUtm Soc, médtc, prai., mars 1907).

2. AxiNPELD et HucHARD. Traité des névroses, 1883. — Ftoais Ortéaoa. Th^se de Paris, 1886.

OPIUM m

si%. à hqit heures. L'enfant respire plus libremept, on évite le tubage ; rinjection de sérum a le temps d'exercer son action. Les convulsions, V asthme infantile, se sont vu opposer la même médication.

Pendant que nous y sommes, réglons cette posologie des opiacés dans l'enfance. Des auteurs récents recommandent avec raison de se baser pour la dose sur le poids de l'enfant (Lust, Liotard). Pratiquement, il n'est point toujours possible d'avoir ce dernier renseignement. Aussi Tâge de l'enfant demeurera-t-il la base d'appréciation générale : par année d'âge et en vingtquatre heures, on peut prescrire^ :

JSxlnUt théhalque 1/2 centigr&iutuo.

Poadre de Dower 5 centigrammes.

Laudanum de Sydenham ... I goutte.

Ëlizir parégorique XX gouttes.

biropdiacode ......... 2 grammes.

Sirop de morphine 1 gramme.

Chlorhydrate de morphine . . 1/2 milligramme.

Nous avons VU ces doses dépassées dans le cas d'affections spasmodiques. La toxicité de l'opium varieraitelle au gré des maladies? On sait que les affections douloureuses en supportent souvent de hautes doses et l'on a pu dire que la douleur est souvent le meilleur contre-poison de Topium. Il semble en être de même des affections spasmodiques 1 A côté des spasmes des voies respiratoires, ceux des voies digestives. Dans le

1. (jiLLBT. Les opiacés dans la coqueluche {Journal des Prati' ci$n$, 190$) . — L'opium chez les jeunes enfants {Journal des Prc^ fieiens, 1906). — Wikis. Hevue Médec. Suisse Romande, 20 août

spasme avec hypertrophie du pylore des jeunes enfants, avant de songer à une intervention, il faudra prescrire les opiacés. On a conseillé :

Teiniope d*opium 0«*,06

Eau distillée 300 grammes.

Une coilierée à café vingt minutes avant les tétées (noarrisson de six semaines). Cela fait environ 1 centigramme de teintore d'opium par jour (Niild) *.

En tout état de cause, nous conseillons la prudence. U n*y a pas longtemps, Pouchet nous montrait encore la toxicité de Topium chez les enfants. Un nourrisson de six semaines a succombé h la suite d*un lavement contenant quelques cuillerées d'une décoction de pavots. Un enfant de quatre mois est mort après une dose de 5 centigram mes de poudre de Dower ; un enfant de cinq ans et demi est mort après une dose de iO centigrammes de la même poudre . On a beau dire : la morphine est mieux supportée par les enfants que l'opium. Nous entendons bien. Mais si un décès survient, ce n'est pas celui qui se sera porté garant de Tinnocuité que l'opinion publique accusera.

Revenons à l'adulte. Une maladie spasmodique où l'opium ou la morphine sont journellement employés est la crise d^asthme essentiel '. Le remède atteint à la fois la cause et reflet : d une part l'irritation des centres nerveux et des nerfs respiratoires, de l'autre, le spasme